壮医香灸疗法治疗高尿酸血症的技术规范与临床应用研究※

赵金妹,滕红丽,洪精,刘军洋

（1.广西中医药大学,广西 南宁 530001;2.广西国际壮医医院,广西 南宁 530201）

高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的壮医病名为“尿酸嗓”,属于壮医学“水道病”及中医学“血浊”范畴,中医学及民族医学治疗HUA 的方法繁多,具有良好的临床效果,其中壮医香灸疗法治疗HUA 有一定的疗效。现对HUA 概述、壮医香灸疗法简介、技术操作规范、可能出现的意外情况及相应处理措施、不良反应、临床应用作如下阐述。

1 高尿酸血症及传统医药治疗概况

HUA 为一种代谢性疾病,在正常的饮食状态下,非同日检测的两次空腹血尿酸水平＞420μmol/L(不分男女),即可诊断为HUA[1]。HUA 已经成为一个重要的公共卫生问题,数据显示,我国HUA 的发病率为13.3%[2],HUA 是继糖尿病之后的又一常见代谢性疾病,是心脑血管疾病[3]、肾脏病[4]、糖尿病[5-6]等疾病的独立危险因素,严重危害人们的身体健康及生活质量,因此必须引起重视。

现阶段HUA 的病因和发病机制尚未完全明确,临床多认为与先天性嘌呤代谢障碍有关,年龄、饮食习惯、环境等因素也可影响血尿酸水平,同时血尿酸水平也与遗传基因、免疫学、肠道菌群等有密切联系[7]。降尿酸的药物种类较多,根据不同作用靶点主要分为尿酸生成抑制剂、促尿酸排泄剂及促尿酸溶解剂[8]。西药治疗HUA 虽然见效较快,但可能会引起皮疹、腹泻、腹痛等不良反应,远期疗效不佳。中医药及民族医药治疗HUA 具有途径多、靶点多、安全、经济实惠等优势,研究者们便将目光转向中医药、民族医药,以探寻治疗HUA 更为安全有效的手段。

多数现代中医医家认为,禀赋不足、外感六淫、饮食不节等均可引起HUA 的发生,病机与脏腑虚损,湿邪、痰邪、瘀血阻滞于脉络,产生浊毒有关,本病为本虚标实之证,病位主要在脾、肾[9]。仝小林院士认为,本病治疗时应从整体辨证论治,急则治以清热利湿,缓则以调理脾胃为主[10]。中医药治疗本病主要有中药内服、针灸、穴位埋线等。梁谋等[11]研究显示,固本泄浊方不仅可降低HUA 患者血尿酸水平,而且能缓解其不适症状。陆欣玲等[12]采用针刺治疗HUA 患者,获得良好疗效。金敏娟等[13]研究发现,背俞穴埋线可以较好地降低HUA 患者血尿酸水平。

壮族是我国岭南地区的原住民族,岭南地区崇山峻岭,林木繁茂,闷热多雨,环境潮湿,为毒物的生长繁殖创造了良好条件,故被称为“瘴乡”“蛊毒之乡”[14]。壮医认为,过食辛辣之物,或饮食偏于油腻,导致人体谷道、水道受到损害,邪毒乘虚进入人体,阻滞龙路、火路,使气血运行不畅,阻于机体而发为本病。壮医将HUA 辨证分为阳证和阴证。HUA 阳证主要表现为肢体困重,形体肥胖,口腻不渴,大便黏,舌淡胖,或有齿痕,苔腻,脉弦滑,目诊见“勒答”龙路脉络红活、弯曲、延伸,甲诊见甲色深红、月痕暴露多;HUA 阴证主要表现为倦怠乏力,腰膝酸软,头晕耳鸣,或小便频数,大便稀,舌质淡,边有齿痕,苔白,脉沉或弦滑,目诊见“勒答”龙路脉络浅淡、弯曲、延伸,甲诊见甲色白、月痕暴露少[15]。壮医治疗本病时以调气、解毒、补虚为原则,以除湿解毒通络、疏通三道两路(谷道、水道、气道、龙路、火路)为主。研究显示,壮医在降低血尿酸水平方面有较好疗效。谭俊等[16]观察发现,壮医方金钱葫芦汤能降低HUA 小鼠血尿酸水平。曾翠琼等[17]研究发现,壮医葫芦茶除痹汤降尿酸效果较好。此外,也有研究指出,壮医药线点灸结合刺血疗法降低血尿酸水平效果良好[18]。

2 壮医香灸疗法简介

民族医药是我国少数民族长期与疾病作斗争的用药经验总结,为各民族的健康繁衍作出重要贡献,具有鲜明的民族特色、地方特色和治疗特色[19]。壮医药学是壮族人民在长期生产、生活和同疾病作斗争的实践过程中形成和发展起来的,是我国传统医药的重要组成部分,是我国医学科学的特色,也是壮族传统文化的重要体现。壮医药历史悠久、资源丰富、疗效确切,至今仍是人民群众赖以防病治病、保障健康的主要卫生资源之一。

香灸疗法在壮族地区流传久远,经挖掘整理、研究提升,壮医香灸疗法已广泛应用于临床各科多种疾病的防治,疗效与内治法有异曲同工之效。壮医香灸疗法是采用芳香的壮药特制的香灸条,于穴位或局部灼灸或温熨以治疗和预防疾病的常用外治法。壮医香灸疗法具有芳香温通、活血化瘀、软坚散结、疏肝解郁、行气止痛、祛疫辟秽等功效,能通过药物的透皮作用发挥疗效,从而消除症状,适用于内科、外科、妇科、儿科、骨伤科等常见病、多发病和疑难病的治疗。本法因所需设备简单、容易学习、易于推广、临床应用安全有效而深受广大民众欢迎。

壮医香灸疗法在应用过程中,难免因操作不规范引发一些意外情况,给患者带来不必要的痛苦,使临床疗效不佳,不利于诊疗技术水平的提高及临床疗效评价。因此,制定壮医香灸疗法的技术规范,对保障医疗行为安全,提高临床疗效和壮医诊疗技术水平,促进壮医诊疗技术的推广应用,提高壮医临床服务能力有重要的意义。

3 技术操作规范

3.1 器具及药品 壮医香灸条、点火器、刮灰器、灭火器各1～2个,治疗凳、床、椅若干。处理皮肤烫伤、晕灸等意外情况的药品和器械,如烫伤膏、万花油及备用的急救物品等。

3.2 环境要求 宜选择通风良好、安静、光线明亮而柔和、温度暖和适宜的室内环境。如果天气炎热,需使治疗室内空气流通,对流良好;如果天气寒冷,可配备毛巾、毛毯等,有条件者可以安装空调装置。宜准备两间以上治疗室,或单间治疗室用屏风隔开。

3.3 施灸前护理 与患者充分沟通治疗的相关事项,重点对壮医香灸疗法的注意事项、可能出现的意外情况进行宣教,进行精神安慰与鼓励,消除患者的紧张情绪,使其能积极主动配合操作。

3.4 体位选择 根据治疗部位可选择坐位、卧位,以患者舒适、术者便于操作为原则。灸治前胸、腹部和上下肢的前侧部位时采用仰卧位,灸治腰背部时采用俯卧位。

3.5 穴位选择 参照壮医“寒手热背肿在梅,萎肌痛沿麻络央,唯有痒疾抓长子,各疾施灸不离乡”的取穴原则,以壮医背廓穴、神阙、中脘、关元、气海、天枢、足三里、三阴交为主穴,随症加减。

3.6 消毒 术者采用七步洗手法清洁双手。

3.7 操作方法 ①备好火源,可用酒精灯将香灸条的一端点燃。②取准穴位。③患者选好舒适的体位,使施术穴位充分暴露。④一般采取3 种香灸施术方法。温和灸:即施灸时,将香灸条的一端点燃,对准施灸部位,在距离皮肤2～3 cm 处熏灸;雀啄灸:即施灸时,香灸条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定于一定的距离,而是如鸟雀啄食般一上一下活动施灸;回旋灸:即施灸时,香灸条点燃的一端与施灸部位的皮肤保持2～3 cm 的距离,但位置不固定,而是以施灸部位为中心,均匀地向左右方向移动或反复旋转施灸。均以被灸部位有温热感而无灼痛感为宜,一般每次每穴灸2～3 min,至皮肤出现红晕为度。⑤施灸完毕,将燃着的香灸条一端置入灭火器中,以备下次使用。

3.8 治疗时间及疗程 每日或隔日香灸1次,5次为1个疗程,可治疗1～3个疗程。

3.9 适应证 符合疾病诊断标准者;年龄18～70岁。

3.10 禁忌证 孕妇、身体极度虚弱者;合并出血性疾病或有出血倾向者,如血友病、白血病、紫癜、毛细血管脆性试验阳性者;合并严重的心脑血管疾病者;极度消瘦者;精神病患者,或精神高度紧张、狂躁不安、抽搐不能合作者;急性痛风发作者。

3.11 注意事项 患者在过度劳累、过饥、过饱或醉酒状态下不适合进行香灸治疗;皮肤有溃烂、烫伤者局部禁灸;施灸时注意施灸时间,避免烫伤皮肤;施灸时应注意观察患者的反应,有异常情况及时处理;灸后有灼热感,嘱患者不要用手抓挠,以防抓伤。

4 可能的意外情况及处理措施

4.1 晕灸 香灸后出现头晕、口干等晕灸现象,可适当活动身体,饮用温开水,或针刺合谷、后溪等。若患者出现恶心、冒冷汗、脉细数等,要立刻停止施灸,嘱患者去枕平卧,饮用温开水,休息片刻。若使用上述方法仍然不能缓解症状,要及时救治。

4.2 烫伤 如果仅出现局部皮肤潮红,或出现瘀斑且触痛,可以不作处理,但是该部位需要至瘀斑消退、没有触痛感后才能再次行香灸治疗。若起小水泡,应避免擦破,可让其自行吸收,也可涂烫伤膏或万花油,或用碘伏消毒后,将消毒干敷料敷盖于水泡上。若出现大水泡,则先用碘伏消毒,再用消毒注射器针头刺向水泡两侧,放出水泡内的液体,或使用消毒注射器抽出水泡内的液体,然后用消毒干敷料覆盖并用胶布固定。

5 不良反应

目前尚未发现不良反应。

6 临床应用

因简、便、廉、验、捷,且安全性高,临床效果明显,壮医香灸疗法受到医者和患者的青睐,广泛应用于临床常见病、多发病及疑难杂症的防治。此外,壮医香灸疗法治疗子宫肌瘤[20]、慢性萎缩性胃炎[21]、乳癖[22]已进行技术规范研究,为壮医临床工作提供科学依据。壮医香灸疗法是一种极具潜力的治疗HUA 的方法,开展技术规范化研究,有益于更好地传承民族医药,更好地为人类健康服务。

7 小结

壮医香灸疗法治疗HUA 已取得一定的成效,但仍然需要不断地研究,对壮医香灸疗法的操作进行规范,以提高其临床疗效,同时进一步深入开展理论与临床实践相结合的研究,探讨其作用机制,以便更好地建立客观、科学、统一的临床疗效评价标准,为其临床研究和推广应用提供科学的依据。