中医治疗缓解期溃疡性结肠炎的研究进展

王兴家,石鹏岩,屠庆祝

（1.山东中医药大学,山东 济南 250355;2.山东省泰安市中医医院,山东 泰安 271000）

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因尚未明确且以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病,其病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层,临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛,病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程。本病多发于青壮年,随着人们生活方式和饮食结构的改变,我国UC的发病率逐年升高。UC临床类型可分为初发型、慢性复发型。初发型指无既往病史且首次发作,慢性复发型指临床缓解期再次出现症状,此类型临床较常见[1]。西医主要采用免疫抑制剂、生物制剂、糖皮质激素、氨基酸水杨酸类药物等治疗该病,但疗效欠佳,且长期用药有一定的毒副作用,中医药治疗缓解期UC具有独特的优势[2]。本文总结近年来中医治疗缓解期UC的相关文献,以期为临床诊疗该病提供参考。

1 中医对缓解期UC的认识

中医认为,UC归属“痢疾”“肠风”“泄泻”等范畴。《杂病源流犀烛》言:“肠风者,肠胃间湿热郁积,甚至胀满而下血也。”《诸病源候论》记载:“夫久水谷痢者,由脾胃大肠虚弱,风邪乘之,则泄痢,虚损不复,遂连滞涉引岁月,则为久痢也。”《三因极一病证方论》云:“喜则散,怒则激,忧则聚,惊则动,脏气隔绝,精神夺散,必致溏泄。”由此可见,本病由脏腑虚衰,外邪侵袭,情志失调,湿热郁结诱发[3]。

现代医家对缓解期UC 病因的认识大致相同,主要为脏腑虚弱、情志失调、感受外邪等,但对本病病机的认识各抒己见,且在中医辨证的基础上,采用个体化方案进行治疗,临床效果显著。国医大师李佃贵认为脾胃虚弱是缓解期UC 的发病之本,浊毒内蕴是病机的关键,治疗以给邪以出路和杜绝疾病源头为原理,进行分期辨证论治,发作期重在泄浊解毒,缓解期重在健益脾肾,病证结合,标本兼治[4]。单兆伟教授认为缓解期UC病因病机为病情日久导致脾肾阳虚,治疗应以健脾为主,重视温阳,五脏并治[5]。魏丽彦等[6]认为缓解期UC根本病机为脾胃虚弱、脾不升清致湿邪内生,久而导致情绪郁滞引起气滞阻络,临床治疗应在健脾疏肝、化湿活血的基础上联合升发清阳法,以达更佳疗效。郭淳等[7]认为缓解期UC病机为病程迁延难愈导致脾阴耗伤,治疗当以滋阴、化阴、育阴为主,恢复脾的正常生理功能。叶柏教授认为缓解期UC病机以肺脾气虚为主,兼夹湿热瘀血,治疗应予扶正固本,在健脾补肺的同时,注重化湿固肠[8]。刘兴隆等[9]认为缓解期UC病机为脾虚湿滞、气血失调,治疗应以健脾益气为主,配合运脾化湿、调气和血。

笔者认为缓解期UC根本病机在于脾虚。脾主运化,脾虚则无力运化水谷,水谷久滞肠间生湿,湿久化热,致湿热蕴结肠道,发为泄泻。脾主统血,脾气虚弱则统摄无力,血逸脉外,发为便血。脾阳不足,脾中虚寒,寒性凝滞主痛,引起拘挛疼痛。

2 中医治疗

2.1 中医内治法 各医家对缓解期UC 的辨证各不相同,施方加减见解独到,临床疗效显著。龙太荣等[10]研究发现采用健脾益气方治疗缓解期UC 疗效显著,且安全性较高。张天彬等[11]研究发现运用健脾活血解毒颗粒治疗缓解期UC疗效确切,不良反应少,复发率低,可改善患者腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重等症。张丽萍等[12]研究发现采用自拟益气健脾化湿方治疗脾虚湿蕴型UC 可显著改善患者临床症状,提高患者的生活质量,且毒副作用小。赵玉洁等[13]研究发现采用溃愈汤治疗脾肾阳虚型缓解期UC疗效确切,可有效改善患者的临床症状,促进肠黏膜修复,且安全性较高。魏永生[14]研究发现采用健脾愈疡汤治疗缓解期UC疗效显著,可有效降低患者白细胞介素-17、肿瘤坏死因子α、γ干扰素水平,抑制炎性反应,促进溃疡愈合。刘思雨等[15]基于肠道菌群变化探讨健脾泄浊解毒方对缓解期UC 模型大鼠的干预效果,发现高剂量健脾泄浊解毒方可调节肠道菌群紊乱状态,保持机体健康,有效预防UC 复发。孙中美等[16]研究发现采用清肠温中方治疗缓解期UC,可显著改善患者腹痛、便溏、腹胀、食少等临床症状,提高生活质量,且无明显不良反应。

综上所述,采用中药内服治疗缓解期UC 可促进肠道黏膜修复,改善肠道菌群紊乱状态,抑制炎性反应,且可根据个体差异灵活加减方药,临床疗效显著,复发率低,安全性高。

2.2 中医外治法 中医外治法包括穴位埋线、中药灌肠、针刺、灸法等,皆可通过不同的途径达到治疗本病的目的。陈小朝等[17]研究发现采用穴位埋线治疗UC具有毒副作用小、复发周期延长等优势。刘亚[18]研究发现炎性反应和微循环障碍贯穿UC 始终,发作期炎性反应强烈,微循环障碍程度严重,进入缓解期后,炎性反应和微循环障碍程度减轻,但持续存在,这可能是UC复发的关键病理机制。此外,刘亚[18]研究发现采用解毒化瘀方灌肠治疗缓解期UC 可有效降低复发率。刘竺华等[19]研究发现采用穴位埋线联合中药灌肠治疗缓解期UC 可有效保护肠黏膜,灌肠剂能直达病所,穴位埋线能够调理肠、脾、肾,二者配合既有针对局部的治疗,又有整体的辨证调理,具有较好的临床疗效。张林华[20]研究发现采用针刺联合中药灌肠治疗缓解期UC 疗效确切,且安全性较高。耿丽梅等[21]研究发现采用天灸疗法治疗缓解期UC,可有效改善临床症状,促进肠黏膜修复,减少复发。许宝才等[22]研究发现采用雷氏银盏隔姜灸联合补火生土法干预治疗缓解期UC疗效确切,其作用机制可能与调节肠道炎症、免疫功能有关。

综上所述,穴位埋线、中药灌肠、针刺、灸法等中医外治法能够直接作用于病变部位,疗效显著,且无明显不良反应,充分体现了中医治疗的独特优势。

2.3 中医内外合治法 内治法与外治法配合治疗可发挥协同作用,能够有效提高临床疗效,改善临床症状。娄华等[23]研究发现采用健脾补督汤联合循督火龙灸治疗缓解期UC,可有效减轻患者炎性状态,保护肠黏膜屏障,有利于患者转归。胡传文等[24]研究发现采用半夏泻心汤联合保留灌肠治疗UC 疗效显著,能够有效调节患者肠道内菌群平衡,促进黏膜恢复,改善临床症状,提高生活质量。李连会等[25]研究发现采用中药内服联合灌肠治疗缓解期UC 疗效确切,可达到标本兼治的理想效果。亚东等[26]研究发现采用理中汤加减联合雷火灸治疗脾肾阳虚型缓解期UC疗效显著,可有效改善患者的临床症状。

综上所述,在中药内服的基础上联合中医外治法,两者相辅相成,从不同角度改善患者的临床症状,调节肠道菌群紊乱状态,修复肠道黏膜,维护肠道生态平衡,达到更佳的治疗效果。

3 中西医结合治疗

随着医学的发展,中西医结合治疗缓解期UC 在临床上得到了广泛的应用,中西医联合优势互补,疗效确切。彭彬等[27]研究发现采用健脾清热化湿方联合美沙拉秦可改善脾虚湿热型缓解期UC患者的临床症状,且安全性较高。陈国忠等[28]研究发现采用柴芍六君颗粒联合复合乳酸菌胶囊治疗缓解期UC 疗效显著,不良反应小,且复发率较低。石鹏岩[29]研究发现采用自拟中药方加减联合美沙拉秦肠溶片治疗缓解期UC临床疗效显著,可明显改善患者的肠道症状及全身症状,提高患者的生活质量。杨颖等[30]研究发现采用健脾补督汤联合美沙拉秦治疗缓解期UC,可调节肠道菌群紊乱状态,保护肠黏膜,降低炎症因子水平,改善临床症状,降低复发率。

综上所述,中西医结合治疗优势互补,可有效改善缓解期UC患者的临床症状,降低复发率,提高患者的生活质量。

4 小结

UC是一种慢性消化系统疾病,缓解期病程迁延,复发率高。随着中医学的不断发展,各医家对本病的施治各有千秋。中医治疗本病不仅可显著改善患者的临床症状,还可提高患者的生活质量,且毒副作用小,可长期施治,但不足之处在于本病的中医诊断标准与疗效标准尚未统一,因此,在日后的研究中应不断完善本病的中医诊断标准与疗效指标,注重文献的挖掘,以及各医家的经验总结与分析,以获得更好的治疗效果。