桂枝汤系列方与针灸结合应用的研究进展※

谭王琪,田苗芳,王若禹,田岳凤

（山西中医药大学,山西 太原 030024）

桂枝汤是《伤寒论》中的第一方,被后世医家称为“群方之冠”。桂枝汤的组方虽仅有桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草5味药,但应用范围广泛,古代医家将其作为“汗剂”“和剂”“补剂”使用,其系列方亦被用于治疗内、外、妇、儿科疾病。针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用,在治疗疾病时应辨证选穴。针药结合治疗疾病的记载最早见于《素问·移精变气论》“病形已成,乃欲微针治其外,汤液治其内”,说明在疾病形成后,采用针药结合治疗效果较佳。本文对近年来桂枝汤系列方与针灸结合的临床应用进行总结。

1 桂枝汤系列方与针灸结合的临床应用

1.1 呼吸系统疾病 桂枝汤在《伤寒论》中用于治疗太阳中风证,在六经辨证中凡属于太阳证均可用桂枝汤治疗,加用针刺可治疗一些急症,如妊娠期急性扁桃体炎。艾灸具有温补功效,对于过敏性鼻炎、寒饮停肺型慢性阻塞性肺疾病等虚证更为适宜。

桂枝汤在现代临床中仍应用于太阳中风证,可归为现代的风寒型感冒。《伤寒论》桂枝汤方后明确指出:“温覆令一时许,遍身漐漐,微似有汗者益佳。”陈枫等[1]在治疗妊娠期急性扁桃体炎时,采用桂枝加葛根汤配合针刺治疗,可提高治疗总有效率。董文华[2]采用热敏灸联合桂枝汤治疗肺脾气虚型过敏性鼻炎患者,取得较好的效果。魏智林等[3]在寒饮停肺型慢性阻塞性肺疾病的治疗中,对照组采用西药常规治疗,治疗组采用桂枝加厚朴杏子汤联合艾灸治疗,治疗组治疗后的疗效优于对照组,且复发率低于对照组。

1.2 心血管系统疾病 现代药理研究表明,桂枝汤具有保护心血管和调节血压的作用[4]。针刺相应的穴位也可以发挥双向调节作用。桂枝汤系列方与针灸结合使用,对心脏神经官能症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管系统疾病的临床症状有明显改善作用。

研究显示,针灸配合桂枝甘草汤加减治疗心阳虚型心脏神经官能症,比常规西药治疗更能有效改善临床症状,降低不良反应发生率[5]。有学者将奔豚气分为肝气郁结型、阴寒凝结型和水饮上泛型,并以桂枝加龙骨牡蛎汤配合针灸治疗1例阴寒凝结型奔豚气患者取得较好的疗效[6]。

1.3 消化系统疾病 桂枝汤系列方与针灸的结合应用于消化系统疾病治疗方面有一定优势,如胃食管反流病、慢性胃炎、膈肌痉挛及肝硬化腹水等。中脘、内关、足三里是治疗消化系统疾病的常用针灸穴位。桂枝汤对胃肠运动具有双向调节作用[7]。针对消化系统疾病中的各种症状,用针刺和艾灸加以辅助治疗,取效更加明显。

对于虚寒型胃食管反流病,运用桂枝人参汤联合背俞指针疗法比西药治疗更能促进胃食管抗反流防御机制的恢复,提高临床疗效[8]。研究表明,以柴胡桂枝干姜汤加减或柴胡桂枝干姜汤合理中丸加针灸治疗胆汁反流性胃炎均可取得一定的效果,但后者疗效更加显著[9]。何成邦等[10]采用茯苓桂枝白术甘草汤联合针灸及中药敷脐治疗肝硬化腹水,能明显缓解肝功能损伤和门静脉高压导致的各种临床症状。研究发现,加味柴胡桂枝干姜汤联合热敏灸治疗少阳太阴证胃食管反流病的临床疗效优于口服艾司奥美拉唑肠溶片治疗[11]。张建功等[12]采用加味桂枝人参汤联合艾灸治疗慢性胃炎患者92例,总有效率为93.48%。

1.4 神经系统疾病 针灸疗法通过刺激经络以促进神经系统的修复,桂枝汤系列方与针灸相结合,用于治疗失眠、抑郁症、中风后肩手综合征、不宁腿综合征、面瘫等神经系统疾病具有一定优势。

李姗姗等[13]认为柴胡桂枝干姜汤能调肝理脾,使机体达到阴阳平衡,在此方基础上配合针灸疗法治疗肝脾不调型原发性失眠,比单纯针灸治疗更能有效改善患者的睡眠质量。罗彩容等[14]运用桂枝加龙骨牡蛎汤联合“靳三针”治疗中风后睡眠障碍,其疗效明显优于采用佐匹克隆治疗。齐建华等[15]采用柴胡桂枝干姜汤结合针刺治疗青少年抑郁症,对患者精神状态有明显的改善作用。张凤琴等[16]研究显示,刃针联合柴胡桂枝干姜汤可提高围绝经期抑郁症患者的雌二醇水平。针灸治疗中风恢复期肩手综合征可改善局部微循环,促进血液流通,减轻疼痛和水肿,联合桂枝汤泡洗还可扩张血管,舒缓肌肉紧张度[17]。脑卒中患者在恢复期极易出现上肢痉挛,以瓜蒌桂枝汤联合针灸治疗可促进患者的血液循环,提高生活质量[18]。夏冬等[19]在对原发性不宁腿综合征的临床研究中发现,针刺联合桂枝龙骨牡蛎汤治疗与单纯加巴喷丁治疗相比,可减少头晕、恶心、呕吐、神经性水肿等不良反应。研究显示,新加汤配合针刺治疗老年周围性面瘫患者,其面神经功能恢复分级明显优于传统针刺治疗[20]。研究显示,柴胡桂枝汤配合针刺治疗可使风寒型周围性面瘫患者的治疗时间明显缩短[21]。

1.5 汗出异常 汗证的基本病机为阴阳失调、营卫不和。桂枝汤具有解肌发表、调和营卫的功效,针灸具有调和阴阳的作用。两者配合,治疗汗证效果更佳。

樵成等[22]运用针灸结合桂枝汤治疗脑瘫患儿汗证30例,总有效率为93.3%。周特等[23]采用桂枝汤配合引火归原针灸法治疗营卫不和型汗证疗效颇佳。刘兰群[24]应用桂枝汤加减配合针灸治疗围绝经期自汗疗效确切。研究证实,针刺结合玉屏风散合桂枝汤治疗中风后自汗有较好的临床疗效[25]。王洋等[26]采用桂枝加附子汤配合针灸治疗1例漏汗患者,取得较好的临床疗效。

1.6 皮肤疾病 中医认为皮肤病的外因多由风、寒、暑、湿、燥、火等引起,用针灸疗法中的针刺、火针、放血等疗法治疗效果较佳。皮肤病是脏腑、气血津液的变化在体表的反映,可配合桂枝汤系列方进行调理。桂枝汤系列方与针灸结合治疗的皮肤科优势疾病有老年皮肤瘙痒症、荨麻疹等。

杨素清等[27]认为,老年皮肤瘙痒症与季节、天气的冷热变化和机体代谢的变化密切相关,通过内外合治,使用桂枝麻黄各半汤配合火针治疗,可取得满意疗效。桂枝汤加减联合针刺疗法具有调和气血、祛风止痒的功效,临床治疗慢性荨麻疹效果显著[28]。研究发现,将桂枝汤与针刺放血联合应用治疗慢性荨麻疹,可改善机体免疫失衡状态[29]。高爱芳等[30]采用体针结合桂枝麻黄各半汤治疗急性荨麻疹患者32例,取得较好的疗效。

1.7 骨关节疾病 骨关节疾病多归属中医“痹证”范畴。痹证多由风、寒、湿、热引起,致气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养。针刺可疏通经络,艾灸可温经散寒、散结消肿,对于寒湿型痹证效果显著。桂枝汤系列方与针灸结合用于治疗腱鞘炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、下肢风湿病、膝骨关节炎等疗效明显。

研究表明,针灸联合桂枝汤治疗桡骨茎突腱鞘炎,相较于局部封闭治疗,前者有效率更高,且不良反应发生率低[31]。在治疗肩周炎时,用针刺法结合桂枝加葛根汤的治疗效果优于单纯针刺治疗[32]。研究显示,针灸结合柴胡桂枝汤可明显改善下肢风湿患者红、肿、热、痛症状[33]。吴薇薇等[34]采用桂枝加黄芪汤加味联合针灸治疗风寒湿型肩周炎患者,可缓解其疼痛程度,增强关节功能。庄礼兴教授以针灸基础方结合桂枝汤加减治疗常见类型的颈椎病,均可取得较好的疗效[35]。杜银生等[36]采用桂枝加葛根汤结合针灸治疗颈椎骨质增生症,可减轻患者临床症状。甘有忠[37]采用桂枝加葛根汤联合电针治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症,可明显改善患者临床症状。邓行行等[38]运用针灸联合柴胡桂枝干姜汤治疗膝骨关节炎患者36例,总有效率为94.44%。

徐洪亮等[39]使用热敏灸配合陆氏伤科桂枝汤治疗寒湿型膝骨关节炎患者62 例,好转率为97%。张远桃[40]采用桂枝附子汤结合热敏灸治疗45例风寒湿型肩周炎患者,有效率为95.56%。沈小榆[41]采用桂枝附子汤配合隔姜灸治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎患者,可改善其关节肿痛症状及晨僵时间,降低类风湿因子、C反应蛋白及血沉水平。

2 小结

桂枝汤是调和营卫的代表方,经过众多医家的临床实践,将桂枝汤系列方与针灸结合,不断应用于临床,使桂枝汤系列方的治疗范围不断扩大,也为经方新用提供新的思路。

2.1 桂枝汤系列方与针灸结合应用的优势

(1)扩大疾病的治疗范围 桂枝汤具有辛温解表、解肌发汗、调和营卫的功效,其系列方是在此方基础上进行加减,在《伤寒论》的六经辨证中以太阳病证为主。针刺可疏通经络、通利关节,艾灸可温经散寒、消瘀散结,均是治疗疾病的重要手段。桂枝汤系列方与针刺、艾灸结合,丰富了治病的方法和途径,扩大了疾病的治疗范围。

(2)协同增效 对于同一种疾病,特别是慢性病或疑难杂病,若针药联合使用,则可以内外同治。针灸疏经活络、通利关节、经气感传的作用有利于药物药效趋向“病所”;桂枝汤系列方调和营卫的作用可以调节针灸对经气激发的敏感度,使其有足够的营气、卫气、元气流通[42]。在上文桂枝汤系列方同针灸结合的临床应用中表明,桂枝汤系列方与针灸结合治疗的效果优于单纯中药、针刺治疗,且能缩短起效时间。

2.2 展望与不足 桂枝汤系列方与针灸结合的临床研究疗效评价客观而具体,多位研究者还深入研究针刺、艾灸的作用机制,为后续临床治疗提供参考。然而,桂枝汤系列方与针灸的结合应用仍面临诸多不足。首先,桂枝汤系列方与针灸结合的使用标准不明确,如哪些病证适合针药结合使用。其次,桂枝汤系列方与针灸结合的治疗方法在临床上还有待进一步探索,当前对桂枝汤系列方与针灸结合应用的研究主要侧重于临床疗效观察,对其作用机制的研究尚不充分,因此桂枝汤系列方与针灸的结合应用还需进一步研究。