刁本恕常用中药外洗方的治疗机理探讨※

王冰冰,刁本恕

（成都市第七人民医院,四川 成都 610041）

刁本恕,四川省成都市名中医,全国第3、4批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,临证50余载,推崇中医外治法治疗疾病,不仅避免内服中药苦涩口感,还可弥补中医内治法的不足。刁本恕老师针对气虚型病证创立益气固表外洗方(黄芪30 g,白术30 g,防风30 g,排风藤100 g,荠菜100 g),针对蜀地人民湿热体质创立清热利湿外洗方(千里光、野菊花、苦丁茶、大青叶、板蓝根各30 g),此二方临床应用广泛,取效显著,值得临床推广应用。本文旨在探讨益气固表外洗方和清热利湿外洗方的治疗机理,以期更好指导临床应用。

1 益气固表外洗方

本方以玉屏风散为基础加减而成,玉屏风散出自朱丹溪所著《丹溪心法》,全方少而精炼,具有益气、固表、止汗的功效。玉屏风散主要成分为多糖、皂苷、黄酮类、挥发油、色原酮类化合物等,具有调节机体免疫功能、抗病毒、抗变态反应等作用,临床广泛应用于治疗内科、外科、妇科、儿科等各科疾病[1]。方中黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根,味甘,性微温,归脾、肺经,具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、拔毒排脓、敛疮生肌等功效。黄芪包含苷类、多糖类、黄酮类、生物碱类等多种化学成分,其中黄芪多糖是黄芪中含量最多,免疫活性最强的物质,具有双向调节免疫作用,不仅能够增强免疫应答作用,而且可以改善机体微环境,改善免疫耐受状态[2-4]。刁本恕老师认为黄芪益气扶正力强,煎煮后气味浑厚持久,适宜体虚之人外洗,外洗时分量宜大,以达到祛邪扶正的目的。白术有效成分包括挥发性成分、多糖、氨基酸等,具有调节免疫、改善胃肠道功能、保护神经、抗炎、抑菌、改善糖代谢等多重药理作用[5]。刁本恕老师认为白术与苍术皆可用于中药外洗方中,二者均有行气消肿的功效,但苍术性烈,白术性缓,苍术透皮力量强,白术扶正力量强,白术常用于儿童,苍术常用于成人。防风具有祛风解表、胜湿止痛、止痉等功效,主治感冒头痛、风湿痹痛、风疹瘙痒、破伤风。研究发现防风的化学成分主要为色原酮、挥发油、香豆素等,具有解热、镇痛、抗炎等药理活性[6]。刁本恕老师认为防风祛风除邪力量温和,祛风不伤正,除邪不伤阴,煎煮外洗时其气味随口鼻而入,固肺气而祛痰,适用于治疗咳嗽、咽痛等肺系疾病。荠菜在蜀地路旁、田间随处可见,采摘方便且一药多效,具有明目、利尿、益胃、止血的功效,临床常用于治疗目赤肿痛、水肿、腹泻、便血等。荠菜具有一定的抗炎、止血作用[7]。荠菜作为民间常用药食两用本草,刁本恕老师认为此药可疏风健脾,扶正安中,对于脾胃亏虚者,可在中药外洗的同时配合荠菜煮鸡蛋内服以达到健脾开胃的目的。排风藤作为民间常见的中草药,具有清热利湿、解毒消肿之功效。排风藤中含有脂肪酸、生物碱、东莨菪苷等成分,脂肪酸可降低血脂、胆固醇、血压,生物碱成分能明显减轻神经细胞的受损程度,改善神经系统功能,东莨菪苷成分具有抗氧化、镇痛、调节免疫等作用[8-11]。刁本恕老师认为排风藤以功效命名,具有祛风扶正的功效,对于皮肤过敏性疾病起效快,尤其是凉性荨麻疹,外洗后风团消散迅速。

中药外洗疗法是指药物煎煮后,用药液外洗皮肤,以达到治疗目的的方法。在外洗过程中,药物可熏蒸头面,头为诸阳之会,风邪易袭阳位,故中药外洗法治疗外感表证效果显著。皮肤作为人体重要的免疫屏障,正常皮肤能够起到保护机体、感知外界环境、分泌与排泄、调节体温等功能,透皮给药旨在将药物有效成分透过皮肤微生态环境,进入人体细胞组织,进而发挥药理作用[12]。

2 清热利湿外洗方

辨证论治是中医学的核心,依据当地气候特点辨证分析临床证型是辨证论治的体现,成都平原位于四川盆地西部,属亚热带季风性气候,水资源丰富,夏季气温高,气候湿热[13]。六气变动,人亦应之,湿为阴邪,其性缠绵、胶着,郁遏阳气,自古蜀地之人饮食以辛香为主,多食则易生热,故蜀地之人湿热之证居多。

清热利湿外洗方,方中千里光性味苦寒,具有清热解毒、明目、利湿的功效。千里光中含有黄酮类、有机酸类、生物碱类、挥发油类等化合物,具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤、抗滴虫、保肝等药理活性[14]。野菊花性味苦辛,具有清热解毒、泻火平肝的作用,用于治疗疔疮痈肿、目赤肿痛、头痛眩晕等。野菊花具有多种活性成分,如黄酮类、挥发油类、有机酸、多糖等,现代药理学研究发现,野菊花具有显著抗炎活性[15]。野菊花清热解毒效果显著,煎剂外洗时可以清利头面,改善湿热困阻引起的头目昏沉之症。苦丁茶具有疏风清热、除烦止渴、消食化痰的作用,苦丁茶中富含三萜类、黄酮类、多酚类、挥发油、多糖等多种有效物质,具有抗氧化、降血脂、抗菌、抗炎、提高免疫力等作用[16]。刁本恕老师认为苦丁茶作为西南地区传统药用植物,采用煎剂外熏耳目可以起到疏风散热的功效。大青叶、板蓝根同属植物菘蓝,具有清热解毒、利咽、凉血消斑的功效,常用于治疗温病高热、神昏、发斑发疹、痄腮、喉痹、丹毒、痈肿、咽痛等。因其药用部位不同,功效各有侧重,大青叶侧重凉血消斑,板蓝根侧重凉血利咽。现代药理研究表明,菘蓝属植物化学成分多样,主要包括生物碱类、硫代葡萄糖苷类、木脂素类、黄酮类等,具有抗菌、抗病毒、抗内毒素、抗肿瘤、抗炎等药理作用[17]。大青叶主要化学成分为生物碱、有机酸、苷类、甾醇,具有较强的抗菌、抗病毒、增强机体免疫力、解热、抗炎、利胆等作用[18]。板蓝根主要化学成分包括腺甙、棕榈酸、靛蓝、靛玉红、精氨酸,具有抗炎、抗病毒、解热、提高免疫力等作用[19]。刁本恕认为大青叶、板蓝根重在清热解毒,使热毒之气消散,避免湿热毒邪稽留日久,损伤血络之弊,纵观全方以清热为主,同时兼顾利湿、疏风、凉血、解毒等功效,药物气味浓厚,既能疏散上焦风热,又可清利下焦湿热。

3 小结

中医外治法是与中医内治法相对而言的,可分为药物外治和非药物外治,非药物外治以推拿、拔罐、针灸、刮痧等为主。刁本恕老师认为,外洗方药量应在30 g及以上,量大力专气宏,既能够通过外洗,使药效渗入肌肤,又可使机体氤氲于药气之中,且避免了中药内服苦涩口感,患者接受度高,值得临床推广应用。