新型冠状病毒感染的病因病机及治疗思路探讨※

徐龙宇,徐健根,石峻林

（1.湘南学院,湖南 郴州 423000;2湖南省平江县健根诊所,湖南 岳阳 414500）

新型冠状病毒(以下简称“新冠病毒”)感染属于中医“瘟(温)疫”范畴,如《温疫论》所言:“此气之来,无论老少强弱,触之者即病。”随着新冠病毒的变异,其传染性、致病力、感染症状均发生了变化[1]。笔者基于《黄帝内经》中的五运六气理论,结合湖南地域、气候特点及临床实践经验,对2022年12月18日后湖南省岳阳市平江县地区发生的新冠病毒感染(奥密克戎变异株)的病因病机及治疗思路进行探索,现总结如下,以供同道参考。

1 病因病机及症状浅析

1.1 病因病机 新冠病毒感染属中医“瘟(温)疫”范畴,多数医家认为本病属于寒疫[2-6]。仝小林等[7]分析新冠病毒感染的发病季节、气候因素,结合患者临床表现特点,将本病命名为“寒湿疫”。阮永队等[8]将本病的病机概括为寒湿疫毒邪气内盛。疫病的发生与五运六气密切相关[9-10]。根据《黄帝内经》中的运气学规律,2022年(壬寅年)的五运六气基本格局为少阳相火司天,厥阴风木在泉,岁运木运太过。蔡立伟[11]认为,司天在泉为厥阴风木(少阳相火)及少阳相火(厥阴风木)时,对四象人(四象人是朝鲜医学家李济马在其所创建的朝医四象医学理论体系中提出的,根据人体的形态、心理状态、生理功能等方面的不同,分为太阳人、少阳人、太阴人、少阴人4种基本类型,主要用于指导疾病的预防与治疗)发病影响最大。《素问·六元正纪大论》言:“凡此少阳司天之政……风乃暴举,木偃沙飞,炎火乃流,阴行阳化,雨乃时应,火木同德,上应荧惑、岁星……故风热参布……寒乃时至,凉雨并起。民病寒中,外发疮疡,内为泄满……往复之作,民病寒热疟泄,聋瞑呕吐,上怫肿色变。”可见,壬寅年的六气格局下易发“风病”“热病”,加之壬寅年木运太过,肝、脾、肺又易受邪所扰。湖南省地处秦岭以南、南岭以北,冬季风寒湿盛,风易夹寒、夹湿入侵人体,寒、湿之邪郁于人体易发“热病”,表现为寒热错杂的临床症状。综上所述,2022年12月18日后湖南省岳阳市平江县地区发生的新冠病毒感染为风寒湿疫。

1.2 症状分析 风邪致病贯穿新冠病毒感染患者的病程始终。风为阳邪,易袭阳位。《温热论》载:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包。”《温病条辨》亦云:“凡温病者,始于上焦,在手太阴。”新冠病毒感染之初,风邪袭表,伤人卫气,故见恶风、发热;风邪袭肺,肺气失宣,故见喉咙痒痛、咳嗽;若患者病情加重,常出现头痛、恶寒等症状。正如《素问·骨空论》所言:“风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。”新冠病毒感染暴发于冬季,寒为主气,寒邪表现较为明显。若寒邪客表,肺卫失宣,可见恶寒、鼻塞、流清涕等症状。若寒邪入里,其性凝滞,则人体经脉受阻,经气不利,而风性善行,可见周身剧烈疼痛。若寒邪直中太阴,可见呕吐、腹泻、不欲饮食等消化功能异常。湿邪在本病的发展过程中也十分重要。若寒邪与湿邪郁于人体肌表,可导致壮热,此为病邪由表入里、邪正相争、气分热盛的标志。若寒邪与湿邪在肌表停留过久,则郁久化热,出现发热、苔黄等。湿邪为病,可见乏力、气短、舌体淡胖,甚至齿痕舌、舌苔白厚等临床表现。新冠病毒感染基本康复后,患者仍有乏力、困倦、微咳等症状,此为湿邪未尽的表现。新冠病毒感染患者在疾病初起及康复期均以咳嗽为主要症状,符合《素问·六元正纪大论》中“终之气,地气正,风乃至,万物反生,霿雾以行,其病关闭不禁,心痛,阳气不藏而咳”的论述。

2 临床应用

《素问·刺法论》载:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”笔者在临床诊疗中发现,新冠病毒感染患者多为轻型、中型,且症状表现相似,因此可以采用相同的治疗方案。笔者基于对2022年12月18日后湖南省岳阳市平江县地区发生的新冠病毒感染的认识,选用柴葛解肌汤、羌活胜湿汤和川芎茶调散化裁进行治疗。药物组成:葛根10 g,北柴胡10 g,羌活6 g,独活6 g,桔梗8 g,白芷6 g,射干6 g,薄荷4 g(后下),连翘10 g,荆芥6 g,防风6 g,川芎4 g,前胡8 g,蔓荆子8 g,苦杏仁4 g(后下),枳壳8 g,甘草片2 g。方中葛根味辛、甘,性凉,入肺、脾、胃经,外可透肌热,内能清郁热,解肌退热效果较好。柴胡味辛、苦,性微寒,为少阳经表药,可解半表半里之邪,具有祛风解表退热之效。葛根、柴胡相须为用,解肌清热之力著,共为君药。羌活、独活、白芷均有祛风除湿止痛之功,既可助君药辛散发表,又能治周身疼痛;荆芥、防风善清利头目、疏风止痛,常相须为用,可助君药解肌清热;连翘、射干、薄荷可清利咽喉,助君药外透热邪;前胡、苦杏仁、枳壳功善降气化痰、止咳祛邪。以上11味共为臣药。川芎既可疏散周身风邪,又能活血行气而止头身之痛;蔓荆子主散头面之邪,能清利头目;桔梗可宣畅肺气,以利于邪气外出。以上三药皆可引药上行,共为佐药。甘草缓和诸药辛散之性,并调和药性,为佐使药。诸药共用,共奏解肌清热、祛风胜湿、散寒止痛之效。“祛风邪”为新冠病毒感染的治疗关键,故方中重用柴胡、葛根、桔梗、白芷、羌活、独活、薄荷、防风、荆芥、蔓荆子等“风药”以祛除风邪[12]。由于湖南省岳阳市平江县地区多湿、多热,不宜辛散太过,故选用葛根、柴胡为君药。咳嗽为新冠病毒感染患者的主要症状,故配伍苦杏仁、枳壳、前胡以止咳祛邪、降气化痰。

3 典型病案

3.1 案例1 患者,女,64岁,2022年12月25日初诊。主诉:恶寒微发热、周身疼痛1 d。现病史:患者自述于2022年12月24日与新冠病毒阳性患者密切接触,又感受风寒,次日感觉恶寒,周身疼痛难忍,遂来就诊。刻下症见:恶寒,微发热,舌质红,有齿痕,舌苔薄黄,左手浮紧脉,右手浮数脉。血压正常,血脂正常,无基础疾病。诊断:外感风寒湿邪。治法:辛温解表,宣肺散寒。处方:葛根、北柴胡各10 g,桔梗、枳壳、连翘、前胡、蔓荆子各8 g,羌活、独活、防风、荆芥、白芷、射干各6 g,桂枝、薄荷(后下)、川芎、苦杏仁(后下)各4 g,甘草片2 g。3剂,每日1剂,水煎取汁300 m L,分2次温服。嘱患者禁食生冷食物,避免体力劳动,1周内不宜洗澡。患者反馈服药1剂后汗出,服药3剂后症状消失,遵医嘱休息1周后完全康复。

按语:本案患者起病迅速,有恶寒、微发热等外感风邪症状,左手浮紧脉、右手浮数脉说明此时邪气正从表入里,故应用解肌发表法治疗。患者周身疼痛难忍,为太阳中风证,故加桂枝以加强葛根、柴胡的解肌作用。新冠病毒感染后期,患者多有咳嗽症状,故用前胡、苦杏仁、枳壳止咳祛邪。因患者洗澡时会将皮肤暴露于空气中,易感受风邪,伤及肺卫,出现剧烈咳嗽,故在医嘱中特别强调患者1周内不宜洗澡。

3.2 案例2 患者,女,88岁,2022年12月26日初诊。主诉:周身微疼痛、头痛、咳嗽1周余,新型冠状病毒核酸检测阳性。刻下症见:头痛,咳嗽,周身微疼痛,微发热,气促,口干渴,乏力,踝关节水肿,不欲饮食,舌质红,舌苔黄腻、中心有脱落。既往史:冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺气肿病史。诊断:外感风寒湿邪。治法:解肌清热,止咳祛邪。处方:葛根、北柴胡各12 g,桔梗、枳壳各8 g,防风、荆芥、白芷各6 g,生石膏30 g(先煎),苦杏仁4 g(后下),甘草片3 g。2剂,每日1剂,水煎取汁300 m L,分2次温服。嘱患者禁食生冷食物,多卧床休息,1周内不宜洗澡。

2022年12月28日二诊:患者周身疼痛、头痛、气促、发热症状基本消失,但有乏力,微咳嗽,踝关节水肿,舌质红,舌苔黄。处方:党参片、茯苓、陈皮各10 g,猪苓、桔梗、枇杷叶各8 g,浙贝母、款冬花、紫菀各6 g,泽泻、白术各15 g,甘草片3 g。2剂,煎服法同前。

2022年12月30日三诊:患者乏力、踝关节水肿好转,舌质红,舌苔薄白。处方:人参片(另煎兑服)、白扁豆各10 g,山药、茯苓、白术、泽泻各15 g,猪苓、莲子肉、薏苡仁各8 g,砂仁(后下)、桔梗、甘草片各6 g。6剂,煎服法同前。

按语:本案患者年龄较大,正气虚衰,抵抗力较弱,且伴有基础疾病,在感染新冠病毒后易发展为重型和危重型,故应及时治疗、谨慎治疗。患者头痛,微发热,周身微疼痛,咳嗽,气促,故风邪为其主要病因。患者舌质红,舌苔黄腻、中心有脱落,提示其体内热盛,此为风邪夹寒、湿之邪郁于肌表所致,故用大量生石膏以助葛根和柴胡清热。二诊时患者发热消失,仍有咳嗽、乏力、踝关节水肿,以四君子汤、止嗽散化裁治疗,方中浙贝母、枇杷叶、款冬花、紫菀止咳,党参、茯苓、陈皮、甘草补益正气、改善乏力,猪苓、泽泻、白术利水消肿,桔梗为引经药,载药上行。三诊时患者诸症减轻,以参苓白术散、五苓散化裁治疗以健脾补气、利水消肿。

4 小结

新冠病毒潜伏期短、传播力强,虽然当前其变异株的致病力已经大为减弱,但医务工作者仍应对其保持警惕。中医临床治疗本病时除坚持整体观念、辨证论治外,还要因地、因时、因人制宜,制订有效的对症治疗方案,帮助患者摆脱病痛。本文初步分析了2022年12月18日后湖南省岳阳市平江县地区发生的新冠病毒感染(奥密克戎变异株)的病因病机特点及治疗思路,以期为该病的中医防治提供参考。