基于联合评估策略的个案式护理在结直肠癌病人中的应用

吴伟霞

Application of case?based nursing based on joint evaluation strategy in anesthesia for colorectal cancer patients

WU Weixia

Dingxi People's Hospital， Gansu 743000 China

Corresponding Author  WU Weixia， E?mail： 1078963073@qq.com

Keywords  colorectal cancer； operating room care； case based nursing； joint evaluation

摘要  目的：探析基于联合评估策略的个案式护理在结直肠癌（CRC）病人手术室麻醉护理中的应用。方法：将2022年1月—2023年10月定西市人民医院手术室收治的92例结直肠癌病人随机分为两组各46例。对照组实施常规麻醉护理，观察组实施基于联合评估策略的个案式护理。对比两组术后康复指标、围术期舒适度及疲乏状态、围术期心理状态、术后并发症发生率。结果：观察组术后苏醒时间、出室时间、首次下床活动时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组；出院时，观察组围术期疲乏量表、焦虑自评量表及抑郁自评量表得分均低于对照组，舒适状况量表评分高于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于联合评估策略的个案式护理可有效缩短结直肠癌病人术后苏醒及康复时间，减少术后并发症，缓解负性情绪及围术期疲乏状态，提高病人舒适度。

关键词  结直肠癌；手术室护理；个案式护理；联合评估

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.11.032

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）为临床常见消化道系统恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势^[1?2]。基于肿瘤和相关淋巴结进行手术切除是结直肠癌主要治疗策略^[3]，而麻醉策略对于减缓手术应激、调节机体免疫功能有重要意义^[4]。近年来，随着快速康复外科理念的兴起，临床对于围术期护理策略关注日益提高^[5]。联合评估策略指在医疗环境中，通过多名专业领域医护人员的共同参与，结合各自的专业知识和技能，对病人的病情、治疗方案和护理计划进行全面评估和制订^[6]。个案式护理指根据病人的个体差异和特殊需求，通过个性化的护理方案和服务，为病人提供量身定制的医疗护理^[7?9]。目前已有学者对直肠肿瘤实施联合评估及干预研究进行报道，但报道局限于案例研究，其临床推广仍有待进一步验证和研究^[10]。因此，本研究对基于联合评估策略的个案式护理在结直肠癌手术室麻醉中的应用价值进行分析，旨在为病人提供更科学、合理的麻醉护理方案。现报道如下。

1  对象与方法

1.1 研究对象

将2022年1月—2023年10月定西市人民医院手术室收治的92例结直肠癌病人采用随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。纳入标准：1）符合结直肠癌诊断标准^[11]，且经术后病理证实；2）满足手术切除治疗适应证^[12]；3）既往无胃肠道手术史；4）病人年龄≥18岁并签署知情同意书。排除标准：1）继发性结直肠癌或出现远处转移；2）合并心、肺、肝、肾功能器质性病变，凝血功能障碍等严重疾病；3）术中转开腹手术或术后转入重症监护病房；4）既往有原发性精神疾病、认知功能障碍或其他沟通障碍疾病。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

实施常规麻醉护理，包括遵医嘱术前备皮、禁饮禁食、术中辅助医师护理、术后遵医嘱用药及辅助病人完成康复训练等。

1.2.2 观察组

实施基于联合评估策略的个案式护理，具体如下。

1.2.2.1 组建联合评估小组

小组成员包括1名麻醉师、1名手术室医生、1名康复治疗师、1名营养师、1名护士长、5名责任护士。其中护士长作为组长，负责协调与沟通整个团队，并指导具体护理方案的实施，其余成员按照职位及岗位职责，相互协作参与的病人评估及干预。

1.2.2.2 评估内容及策略

评估贯彻病人围术期整个流程，详见图1。入院评估：评估病人既往用药、合并症、身体状态、一般情况、营养状态、焦虑抑郁情绪、舒适度、疲乏程度等；术前评估：评估病人手术指征、麻醉情况、围术期可能发生的风险；术后评估：病人焦虑抑郁情绪、舒适度、疲乏程度、手术情况、术后功能康复情况等。根据病人个体评估结果实施个案式护理。

1.2.2.3 基于联合评估策略实施个案式护理

1）术前宣教与心理干预：根据病人学历、对疾病认知水平选择适宜的宣教方式，如卡片、多媒体、口头与书面结合等方式完成宣教。知识内容包括术前准备、术后早期下床活动等内容。同时针对病人产生的疑问给予解答。2）营养干预：根据病人营养风险制定个性化营养方案，纠正病人营养不良状态，使其满足手术指征；麻醉清醒后嘱病人饮少量温水，病人无呛咳等不适反应后增加饮水量，根据病人情况调整饮食计划，由流质饮食过渡到半流质、正常饮食。3）术中保温护理：入室前1 h调节手术室温度为24～25 ℃，湿度为50%～60%；输液输血或灌洗液体等均经恒温水温箱提前预热到37 ℃后再使用；术中监测病人体温，尽量维持病人体温不低于36 ℃，若出现体温过低可铺上恒温水毯（温度30～41 ℃）直至病人离开手术室。4）麻醉复苏期体位调整：手术结束后将病人送入监护室进行麻醉复苏，复苏期引导病人取侧卧体位，保持双臂向前伸展，头部垫枕头，下肢保持弯曲（60～70°），保持4～6 h。5）术后多模式镇痛：采用视觉模拟评分量表（VAS）评估病人疼痛程度，并根据病人疼痛程度采用焦点转移法、微痛泵镇痛、耳穴压豆等给予实时镇痛干预。6）术后早期活动：术后指导病人完成屈肘、抬臀、踝泵运动或翻身侧卧，10～20个/次，每天3次或4次，每隔2 h调整体位1次。术后1～3 d训练动作包括床边坐起、床边行走等，每次15～30 min，每天2次，根据病人康复情况调整训练时间及频率，直到病人能够耐受活动，并逐渐恢复正常机能。

1.3 观察指标

1.3.1 术后康复指标

记录两组术后苏醒时间、出室时间、首次下床活动时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。

1.3.2 围术期舒适度及疲乏状态

干预前及出院时采用ICFS评估两组疲乏状态，该量表包括疲劳感、活力感、疲劳对精力、注意力、日常活动的影响5个维度，共31个条目，每个条目采用5级或6级评分，总分0～175分，分数越高表明围术期疲乏程度越严重^[13]。采用GCQ评估两组舒适度，该量表包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度、共28个条目，每个条目采用Likert 4级评分法，总分28～112分，分数越高表明围术期舒适度越高^[14]。

1.3.3 围术期心理状态

干预前及出院时采用SAS^[15]及SDS^[16]评估两组围术期心理状态。SAS共20个条目，换算为百分制，分数越高表明围术期焦虑情绪越严重；SDS共20个条目，换算为百分制，分数越高表明围术期抑郁情绪越严重。

1.3.4 术后并发症

记录两组切口感染、发热、吻合口瘘、恶心呕吐等并发症情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件进行数据分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，行χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组术后康复指标比较

观察组术后苏醒时间、出室时间、首次下床活动时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.2 两组围术期舒适度及疲乏状态比较

干预前，两组ICFS、GCQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组ICFS评分低于对照组，GCQ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.3 两组围术期心理状态比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表4。

2.4 兩组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率（4.35%）低于对照组（21.74%），差异有统计学意义（χ²=6.133，P<0.05），详见表5。

3  讨论

全身麻醉对减轻结直肠癌病人术后炎症反应方面具有重要意义，但在麻醉过程中易发生一系列并发症或应激反应^[17?18]。手术室护理干预对减轻麻醉恢复期的应激反应，降低病人激越的发生率具有重要价值^[19?20]。联合评估策略强调专业团队合作，整合不同专业的意见和建议，以提高医疗决策的科学性和全面性，确保病人能够获得更全面和个性化的治疗和护理。娄小华等^[21]研究表明，对经皮肾镜碎石术病人实施基于联合评估策略的护理模式，不仅可以加速病人康复，还可以提高病人舒适度和满意度。个案式护理强调将病人视为独特的个体，关注其生理、心理和社会环境，以及个人偏好和价值观，从而为其提供更贴心和全面的护理服务。赵旻等^[22]研究报道，个案管理模式可以弥补片段式管理的缺陷，提高围术期胃肠道肿瘤病人的就医体验。吴晓丹等^[23]研究也表明，个案管理可以提高病人的满意度。

3.1 基于联合评估策略的个案式护理可促进结直肠癌病人术后恢复，提高病人舒适度，减轻疲乏症状

本研究结果显示，观察组术后苏醒时间、出室时间、首次下床活动时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明联合评估策略的个案式护理更有利于提高病人围术期康复质量及效率。吴海霞等^[24]研究发现，个案管理可以缩短结直肠癌病人住院时间，与本研究结果一致。原因可能为：基于联合评估策略的个案式护理在实践过程中通过营养干预确保病人在手术前后获得足够的营养支持，提高了身体的抵抗力和康复能力；术中保温护理和麻醉复苏期体位调整有助于维持病人的体温和呼吸功能，避免苏醒延迟，加速病人康复。本研究结果显示，观察组ICFS评分低于对照组，GCQ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明基于联合评估策略的个案式护理可提高病人舒适度，减轻疲乏症状。原因可能为该护理模式有利于建立良好的跨学科沟通机制，确保各专业人员之间信息的共享和交流，以便记录和跟踪病人的个性化护理计划，并及时调整和优化护理方案；通过营养支持提高机体体能储备、术中保温减少围术期能量消耗等针对性策略，促进病人早期功能恢复，从而减轻病人围术期的疲乏感，提高舒适度。

3.2 基于联合评估策略的个案式护理可缓解结直肠癌病人术后负性情绪，降低并发症发生率

本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明基于联合评估策略的个案式护理可缓解病人负性情绪。另有研究认为，提供围术期护理对改善结直肠癌手术病人负性情绪效果显著^[25]，与本研究结果一致。基于联合评估策略的个案式护理中的术前宣教和心理干预流程有助于病人对手术过程的了解和应对，减少了术后焦虑和恢复期的不确定性。术中保温护理、麻醉复苏期体位调整以及术后多模式镇痛等措施有助于减轻病人的疼痛感，提高了病人的舒适度，减轻了焦虑和抑郁情绪。在联合评估策略下，由麻醉师、手术室医生、康复治疗师、营养师、护士长以及责任护士等多名专业人员组成的护理团队，能够提供全面、个案化的护理服务，满足病人围术期的多方面需求，从而更好地改善病人的负性情绪。各专业人员之间的密切协作和信息共享，使护理措施更加有针对性和有效性，最大程度地满足了病人的个性化需求，从而减轻了病人负性情绪。本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率（4.35%）低于对照组（21.74%），差异有统计学意义（χ²=6.133，P<0.05），说明基于联合评估策略的个案式护理有利于降低术后并发症发生风险。这表明联合评估策略下的个案式护理有利于降低术后并发症的发生风险。该护理模式能够在术前、术中和术后全程为病人提供个性化、全面化的护理服务，及时发现和解决病人在术后恢复过程中可能出现的问题。细致入微的护理环节共同构成了联合评估策略下的个案式护理核心优势，从而降低了术后并发症的发生率。

4  小结

综上所述，在结直肠癌病人手术麻醉中实施基于联合评估策略的个案式护理不仅可以有效缩短苏醒及康复时间，降低术后并发症发生风险，还可以缓解负性情绪及围术期疲乏状态，提高病人舒适度。

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（收稿日期：2023-12-25；修回日期：2024-05-20）

（本文编辑 曹妍）