公立医院医用耗材成本控制与管理

张会琳 刘舒意

[摘 要]文章指出了公立医院医用耗材成本控制与管理的难点，分析了公立医院医用耗材成本控制与管理的现状，进而提出针对性对策。公立医院应当持续优化医用耗材采购管理，科学设计医用耗材库存量，加强医用耗材使用监管。通过有效控制医用耗材成本，公立医院可以提高经济效益，为社会公众提供更优质的医疗服务，促进医院的可持续发展。

[关键词]公立医院；医用耗材；成本控制

中图分类号：R197；F275 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2024）10-0061-03

公立医院作为国家的基本医疗保障机构，承担着为广大民众提供医疗服务的重要责任，是保障国民健康的重要防线。在提供医疗服务的过程中，医用耗材的使用是不可或缺的，包括一次性使用的医疗器械、手术用品、检验材料等。但过高的耗材成本会导致医疗资源的浪费，还可能引起医疗服务费用的不合理上升，从而加剧公共资源的不均衡分配状况[ 1 ]。为了解决这一问题，公立医院需要通过精细化管理和成本控制，合理规划和使用医用耗材资源。这意味着公立医院要优化采购流程，降低采购成本，提高耗材使用的效率，确保每一项医疗服务需求都能在成本可控的前提下得到有效满足。医用耗材成本控制能够提高公立医院的规范化操作水平和运行效率，缓解医院的经营压力，提高医院的经济效益，为医院的持续健康发展奠定良好的基础。

一、公立医院医用耗材成本控制与管理的难点

第一，由于公立医院的医用耗材条目众多，数量巨大，使用频繁，科室分散，因此管理医用耗材变得十分困难。这意味着医院需要准确掌握每个科室的医用耗材需求，并及时补充和调配。由于医用耗材种类繁多，管理过程容易出现信息不对称、数据不准确等问题，增加了管理的复杂性。

第二，公立医院作为相对于非公有的社会力量建立的医疗机构，需要在保证医疗质量的同时，控制医用耗材成本。医用耗材成本在医院总成本中占比较大，对医院的财务状况和可持续发展具有重要影响。

第三，公立医院是非营利性组织，是由国家和企事业单位出资建立的。这意味着公立医院在耗材成本管理方面可能会面临政策限制、经费不足等问题。医院需要合理配置有限的资源，保证医用耗材的供应和使用，同时确保医疗质量。

第四，公立医院在耗材成本管理方面需要满足不同患者的需求，考虑医疗资源的合理分配和利益的平衡。在医用耗材的采购、使用和库存管理中，需要考虑到不同患者的诊疗需求和医疗政策的要求。

第五，公立医院承担着培养医学人才、开展医疗科研等公益职责，医用耗材成本管理需要综合考虑医院的公益属性和经济效益，确保医院的可持续发展。公立医院可分为基层医疗机构、军队级综合医院、大型三级医院和专科医院。不同级别的医院面临的医用耗材管理难点也存在差异。例如，大型三级医院因为规模庞大、科室众多，其医用耗材管理需面对更大的挑战，需建立更完善的供应链管理系统和库存管理系统。

二、公立医院医用耗材成本控制与管理的现状

（一）医用耗材采购管理现状

我国公立医院的医用耗材采购管理受到国家和地方政府的监管，尤其是高值耗材由于价格昂贵，备受关注。国家医保局和国家卫健委已经明确了高值耗材采购的品种、企业和医疗机构的覆盖范围。为了确保采购的公平性和透明度，政府鼓励所有公立医院都参与集中采购，进一步完善采购规则，坚持公平竞争原则，并明确竞价和中选规则。为了保障高值耗材采购的有序推进，一系列保障措施已经落实，其中包括加强全链条质量监管和完善工作机制。这些措施有助于确保采购的质量和安全性，并防止不合格或假冒产品流入医院，对病人生命健康造成损害。通过加强质量监管和建立健全的工作机制，公立医院能够更好地管理和使用高值耗材。然而，由于低值耗材种类繁多、规格分散，政府难以建立统一的采购管理体系，因而多将采购的权力交给医院，由医院自行采购。国内公立医院对于低值耗材的采购管理也较为松散，多沿用传统方式，顺应政策要求，很少主动进行管理升级[ 2 ]。这种现状可能导致一些问题：医院自主采购可能缺乏统一的标准和流程，容易导致采购过程中出现不规范行为；缺乏集中采购可能导致采购成本增加，可能存在资源浪费的情况。

为了改善低值耗材的采购管理现状，公立医院可以考虑以下措施。

第一，建立统一的采购管理体系，包括制定统一的采购标准、流程和监管机制。

第二，推行集中采购，通过优势资源整合，降低采购成本，确保供应链的稳定性。

第三，加强与供应商的沟通和合作，与其建立长期稳定的合作关系，有助于提高采购效率和品质。

（二）醫用耗材库存管理现状

当前，国家层面对医用耗材的库存管理缺乏明确的要求，公立医院在这一方面的自主权较大，一般根据自身需求制定库存管理规范。然而，目前国内公立医院对医用耗材的库存管理存在较大的盲区。同时，医院管理层对库存管理的重视程度不够，更关注保障临床使用，忽视了库存管理所涉及的人力成本和物资成本。

第一，缺乏明确的库存管理要求规定可能导致公立医院在库存管理方面存在一些不合理的现象。例如，医院可能会出现过量采购的情况，导致库存积压，占用了宝贵的资金和仓储空间。相反，库存不足也可能发生，影响医疗服务的连续性和质量。

第二，目前公立医院的库存管理主要集中在简单的出入库管理，对医用耗材合理性的分析不足。这意味着医院在库存管理中没有充分考虑医用耗材的实际需求和使用频率。在这种情况下，医院很难做出准确的库存订购决策，可能导致库存过多或不足，进而影响医院的运营效率和成本控制。

第三，尽管确保临床使用是医院的首要任务，但忽视了库存管理涉及的人力成本和物资成本的考量也是不可取的。库存管理需要投入一定的人力资源用于库存监控、订购、配送等环节，并且库存过多会导致物资成本的增加。因此，医院管理层应高度重视库存管理，将其纳入整体运营管理的考量范畴，确保库存管理的高效和经济性。

（三）医用耗材使用管理现状

公立医院医用耗材的使用管理是一个复杂而又细致的过程，直接关系到医院的运营效率、医疗安全及患者的健康。从目前来看，公立医院在医用耗材的使用范围、可收费条件及可收费次数等方面都有明确的规定，旨在保障医疗质量和患者权益，同时避免资源的浪费。尽管如此，公立医院在执行这些规定时仍面临诸多难题。

首先，医用耗材种类繁多，从基础的一次性使用物品到高价值的手术器械，其种类和功能各不相同，这就要求医院在管理过程中详细记录和规划每一类耗材，确保其合理使用。

其次，由于医疗活动的连续性和紧急性，医用耗材的使用频率很高，规模庞大。这就对医院的库存管理提出了高要求，使医院对耗材每一次使用的监管变得更加困难。在这种情况下，即使是微小的管理疏漏也可能导致资源浪费甚至影响医疗安全。

再次，當前大多数公立医院仍然依赖于人工进行医用耗材的监管，这种方式不仅效率低下，而且容易出现疏漏。在现代医疗环境中，单一的人工管理很难做到实时监控和全面覆盖。

最后，医用耗材的采购、储存和发放环节也存在不少问题。例如，由于缺乏有效的信息共享平台，不同部门之间的信息隔阂导致耗材管理效率低下。又如，库存管理不畅在公立医院普遍存在，既有库存过度的情况，也有因库存不足而影响正常医疗活动的情况。

三、公立医院医用耗材成本控制与管理的对策

（一）优化医用耗材采购管理

针对分散的医疗资源，公立医院应当采用政府集中采购的方式采购医用耗材。对于公立医院而言，政府集中采购能够带来经济效益的提升，通过技术的应用和资源的有效配置，提高医疗服务的质量和效率。政府集中采购方式的实施，需要政府、医院及供应商之间的紧密合作和协调，确保采购流程的顺畅和高效，最终实现医疗资源的优化配置，提供高质量的医疗服务。

第一，集中采购的最大优势在于能够带来规模化和集约化的效益。通过政府的统一组织，公立医院可以共同参与到医用耗材的大规模采购中，从而形成规模效应，降低整体的采购成本，提高医疗耗材的采购质量和效率。统一的采购流程还可以减少医院内的重复采购，有效避免资源的浪费，简化采购流程，降低人力和时间成本。

第二，通过专家评选、基金聚合等方式将分散的医疗资源聚集起来，可以实现优质资源的集中。专家评选通过对医疗资源的质量、性价比等多个指标的综合评估，选择出最合适的供应商和产品[ 3 ]。这一过程确保了采购的医用耗材均经过严格筛选，符合高质量标准。同时，基金聚合则是通过集中资金的方式，对优质的医用耗材进行集中投资和采购，这种方式可以提高采购的效率，确保医疗资源的优质和高效使用。

第三，随着技术的发展，物联网技术的应用为医用耗材的集中采购提供了新的可能。选择专业的第三方物流公司进行统一配送，利用物联网技术对医用耗材进行全程追踪和监控，可确保采购的医用耗材的质量和安全性，提高配送的效率和准确性。物联网技术的应用，使得从采购到配送的每一个环节都变得更加透明和高效，降低了耗材过期和浪费的风险。集中采购还有助于提高医疗服务的整体水平。通过集中采购，公立医院可以获得更高质量的医用耗材，改善医疗服务的质量。采购成本的降低也意味着医院可以将更多的资源投入到其他重要的医疗服务领域，如医疗技术的研发、医务人员的培训等。

（二）科学设计医用耗材库存量

为了有效管理库存，降低医院的库存成本，建议在高值耗材方面继续采用“零库存”的管理模式。高值耗材往往价格昂贵，库存积压不仅会导致资金占用，还容易造成过期、报废等浪费问题。因此，通过与供应商建立紧密的合作伙伴关系，医院可以实现按需采购和对供应链的有效管理。供应商可以根据医院的需求和销售数据来及时提供高值耗材，减少库存储备的数量和成本。对于低值耗材的库存管理，则需要引进先进的库存管理系统，以提高库存管理的准确性和信息化水平。传统的低值耗材库存管理往往依赖人工盘点和人工处理，容易出现误差和延误。而先进的库存管理系统可以通过自动化的数据采集和实时监控，准确地掌握低值耗材的库存情况和使用情况。系统可以根据历史数据和预测模型，预测未来的需求量，并及时进行补货，以确保库存的准确性和充足性[ 4 ]。库存管理系统还可以与医院的信息系统进行集成，实现信息共享和流程优化。

（三）加强医用耗材使用监管

第一，建立耗材末级监管信息系统，追踪和记录医用耗材的末级使用情况。该系统可以记录每个耗材的使用次数、时间、地点等相关信息，提供实时监控和报告功能[5]。

第二，强化耗材违规多次使用的监测。利用信息系统的数据和先进的技术手段，监测和识别高值耗材的违规多次使用情况。例如，通过使用物联网技术，为每个高值耗材附加电子标签或传感器，确保其在合适的情况下仅使用一次。

第三，设立警示机制。在信息系统中设置警示机制，一旦高值耗材出现违规多次使用，系统将立即发出警报，通知相关人员采取适当的行动，阻止进一步的违规行为。

第四，加强培训和教育。对医护人员开展培训和教育，提升他们对耗材使用监管的意识和重要性的认识，培训内容包括正确使用耗材的方法、末级监管政策和程序等。

第五，优化低值耗材的管理。对低值耗材进行精细化管理，避免过多的浪费。采用库存管理和预测分析等方法，确保低值耗材的采购和使用与实际需求相匹配，减少浪费。

四、结语

医用耗材是医疗服务的重要组成部分，对病患的治疗和康复起着至关重要的作用。然而，医用耗材的成本在医疗服务的整体成本中占据较大比例，因此，控制和管理这一方面的开支对于公立医院来说意义重大。通过控制医用耗材成本，医院可以降低运营成本并提高利润率，为人民群众提供更好的医疗服务。医用耗材的成本控制还可以保证公立医院医疗服务的合理性，减轻病患的经济负担，提高公众对医疗服务的信心和满意度。

参考文献：

[1]苏晓晴.公立医院医用耗材成本控制研究[J].中国产经，2023（22）：91-93.

[2]黄玉芹，彭云云.公立医院医用耗材成本精细化管理探讨[J].现代医院管理，2023（01）：56-59.

[3]胡维娜，洪学智，曹家超，等.公立医院医用耗材成本控制最佳管理实践研究[J].中国医院管理，2023（02）：68-71.

[4]陆全萍.公立医院医用耗材成本管理探讨[J].商业观察，2022（25）：81-84.

[5]丁佳婕.公立医院医用耗材成本管控探讨[J].财经界，2021（32）：38-39.