中小学生常见肩袖损伤的损伤机制与预防手段

李苗 吴键 袁圣敏

肩袖损伤是中小学生运动中常见的肩部损伤。肩袖损伤是指肩关节小肌肉群（即肩袖肌群）由于外伤或肩关节反复外展，运动过程中肌腱反复牵拉、摩擦以及相互碰撞造成的损伤。在进行羽毛球、棒球的挥击与投掷、排球、游泳和网球等运动时，由于技术动作不规范、动作模式不正确、学生自身肌群力量不平衡、肩关节活动度受限，以及肩关节过度运动等原因，容易造成肩袖损伤。肩袖损伤可以通过合理的预防训练减少发生的概率。对此，中国教育科学研究院体育美育教育研究所健康体能课题组（以下简称“健康体能课题组”）针对肩袖损伤的症状与功能障碍、易造成肩袖损伤的项目及其损伤机理分析、肩袖损伤的预防与康复手段进行概述，希望能够为一线体育教学工作者提供参考。

一、肩袖损伤的症状与功能障碍

肩袖损伤的早期症状主要表现为肩部间歇性疼痛、肩峰及肱骨大结节处有触痛，不同部位的肌腱损伤在进行相应部位的抗阻训练时，疼痛会有所加重。如果早期没有加以治疗和康复，再反复运动，到中期时可能会引起肌腱炎、滑囊炎和持续性肩部疼痛，并伴有肩部僵硬和无力，后期则会造成肌腱完全断裂和骨性改变。而且随着肩袖损伤的出现，肌腱和肌肉会随着损伤的加重产生不可逆的脂肪浸润，撕裂的肌腱无法附着于骨上，导致肌肉萎缩、肌肉力量下降、肩关节活动度受限、完成动作的质量和表现下降、肩关节周围肌群功能减退等，影响肩关节相关的运动表现，最终影响日常生活，不能正常运动。

在日常生活中，当肩关节外展抬臂时，表现出的疼痛无力也是肩袖损伤的症状之一。此外，在运动过程中进行上肢练习时出现肩关节疼痛无力、击球和肩关节上举时出现疼痛不敢用力的特征时，也需要引起重视，这些特征都与肩袖损伤的症状息息相关，应进行进一步的筛查和康復训练。

二、易造成肩袖损伤的项目及其损伤机理分析

笔者主要以羽毛球、棒球的挥击与投掷、排球为例进行介绍。

在羽毛球项目运动中，学生在进行羽毛球跳杀时动作速度快、力量大，这就需要肩关节具有良好的协调性、爆发力和活动度。在击打球时，为了击得更高更远，学生会全力最大限度地外展，外旋后再内收、内旋，大幅度活动肩关节极易造成肌肉拉伤；在完成上肢击球时，只会单纯使用上肢力量，不会使用身体动力链和借助躯干旋转带动上肢协调发力，再加上学生上肢力量不足、肩袖小肌群缺乏力量、两侧肌力不平衡、肌肉和关节韧带负荷过大，则会造成疲劳性损伤。

在棒球项目的挥击和投掷运动中，需要肩关节具有较大的力量来完成掷远和掷准运动，重复投掷使肩袖肌群疲劳，肩关节稳定性降低，若在疲劳状态下受到应力或外力过度牵拉，极易发生肱骨头与肩袖肌肉的撞击损伤。此外，如果肩关节在离心力量训练负荷超载时，肩袖肌腱会积累性产生微细创伤，长此以往会造成肩袖撕裂。

在排球项目运动中，发球、扣球、拦网和防守等动作都需要依赖肩部，在进行大力跳发球、快速扣杀、网上扣拦攻防等反复且大强度的动作时，均需要肩关节具备足够的肌肉力量和活动度。在进行排球运动过程中，肩峰间隙狭窄，扣球时肱骨外展和前屈时，肩峰下表面与肩袖肌腱等组织的接触增加、撞击增多，反复的肩峰下撞击导致肩袖的慢性磨损，扣球侧肩关节内旋肌肉（胸大肌、背阔肌、肩胛下肌）用力，而相应的外旋拮抗肌肌力被抑制，导致肌力的不平衡，从而导致肩袖损伤。

综上所述，针对肩袖损伤机理分析来看，无论何种运动项目，损伤机理都普遍存在以下特征：击打球时，用力过快过大，全力最大限度肩关节伸展，超过正常活动范围；单纯上肢发力，缺乏动力链发力连贯性；上肢力量不足，肩袖肌群力量不足，两侧肌力不平衡；单侧多次负荷强度过大，肌肉和关节韧带承受压力较大，存在疲劳性损伤；击球动作不规范，身体动力链发力不连贯，发力顺序错误，即以肩部发力为主，使肩部承受压力较大；超过肩关节屈伸活动范围，造成肩袖肌肉反复摩擦牵拉；下肢移动不积极，身体重心不稳定，造成肩部过多发力代偿；肩袖周围关节囊和韧带松弛，关节稳定性较差。

三、肩袖损伤的预防与康复手段

针对肩袖损伤，可以先进行损伤筛查，通过针对性的筛查动作，评价学生潜在的损伤风险，了解学生是否存在肩袖损伤。损伤筛查方法可以进行Neer测试：通过将患者的肩臂内旋被动上举，以检查肩袖下方的肌腱是否受损。学生在测试时可能会感到肩部疼痛或不适，如果学生肩部前外侧感到疼痛，则该测试被认为是阳性测试并可能存在肩峰下撞击。撞击的严重程度取决于肩部疼痛的弧度。90°是轻度撞击，60°～70°是中度撞击，45°或以下是严重撞击（图1）。

Hawkins-Kennedy撞击试验是测试肱骨大结节与其上的喙肩韧带是否存在撞击综合征。要求学生取坐位或站立位，检查者控制学生的患侧手臂，引导肩肘关节屈曲90°后，用一只手稳定学生的肩关节或肘关节，另一只手握住学生的腕关节，然后引导学生做肩关节内旋，如果内旋时肩部产生疼痛，则该测试被认为是阳性。阳性测试可能暗示冈上肌腱病、肩峰下滑囊炎或肱二头肌腱病（图2）。

针对肩袖损伤的预防和康复训练，需要遵循损伤预防和康复训练原则。在参与运动前，充分活动肩关节，激活肩袖肌肉，提高关节稳定性；运动时，加强肩袖肌群力量和稳定性，充分伸展肩关节活动度，也可在准备活动时，借助弹力带进行肩袖肌群的激活，为技术训练和体能训练做好热身准备；在运动结束后，如果肩关节有不适感和疼痛感，需要及时冰敷10～15分钟，减轻炎症，避免肿胀，并且及时针对肩带肌群进行拉伸放松，拉伸时注重拉伸幅度、力度和时间，避免过度拉伸降低肩袖肌群稳定性。如果出现肩袖损伤，不仅可以通过冲击波、超声波和手法治疗软化瘢痕，促进损伤肌腱愈合，还可以通过超短波促进水肿吸收。此外，还可以通过手法治疗和力量练习恢复上臂与肩带的稳定功能。

1.肩袖损伤预防与康复准备活动训练方案

肩袖损伤预防与康复准备活动的训练方案应用于预防与康复训练前作为热身活动，旨在提高关节活动度和肌肉伸展度，为训练做好充分准备，主要包括关节活动度、肌肉激活和功能稳定性练习3个部分，教师可以根据学生的年龄阶段安排合理的准备活动（表1）。

定期进行充分的准备活动对于保护肩部健康和功能至关重要。首先，通过适当的准备活动，可以有效提高肩部肌肉和韧带的柔韧性和弹性，从而降低在运动或日常活动中受伤的风险。其次，充分的准备活动有助于改善肩关节的稳定性和平衡，减少因肌肉不平衡或不协调引起的损伤风险，通过集中训练肩部周围的肌肉群，可以提高肩关节的稳定性，减少不必要的压力和摩擦，从而降低肩袖损伤发生的概率。最后，充分的準备活动还有助于激活肩部肌肉的力量和耐力，强健的肌肉可以更好地支撑和保护肩袖组织，减少其受到损伤的可能性。除了预防作用，充分的准备活动也在康复肩袖损伤过程中发挥着重要作用。通过逐步恢复肩部肌肉的力量、柔韧性和稳定性，可以帮助受伤者尽快恢复正常的肩部功能，并避免再次受伤。

2.肩袖损伤预防与康复训练方案

针对肩袖损伤的预防与康复训练，需要考虑学生是否存在肩袖损伤，可以通过上文提到的筛查评估进行诊断，如果未出现损伤，可以进行预防训练，减少损伤出现；如果出现肩袖损伤筛查阳性，需要进行理疗治疗，在无痛情况下，也可以进行康复训练，主要以中低强度运动负荷进行练习。笔者提供一套预防与康复训练方法，主要包括肩袖肌群激活练习、肩袖肌群力量练习、稳定性练习和功能性练习4个部分（见表2）。

针对肩袖损伤的预防与康复训练，首先，通过激活和强化肩袖肌群力量，提高肩袖周围肌群的支撑力，为专项运动和上肢运动奠定力量基础，满足学生的运动需要，锻炼的肌群主要包括冈下肌、小圆肌的外旋肌群、肩胛下肌和大圆肌、肩带周围肌群、三角肌和肱二头肌、肱三头肌等。其次，针对肩关节灵活性和肩带稳定性进行活动度伸展训练和稳定性训练，避免肩关节活动度受限，提高肩带稳定性，为运动奠定支撑稳定作用。再次，在具备肌肉力量和稳定性的基础上，进行功能性训练。最后，再具备一定基础能力后，可以先进行肩袖肌群的离心力量、快速伸缩复合训练，再到快速爆发力训练，以及结合专项发力顺序和专项生物力线的专项化训练。本训练方案可以根据学生的能力情况，从自重训练过渡到借助弹力带、小哑铃等器械训练，循序渐进地增加锻炼负荷，从而提升机体适应能力。

3.肩袖损伤预防与康复拉伸放松方案

肩袖损伤预防与康复拉伸放松方案主要包括三角肌、肱二头肌、肱三头肌、旋外肌群、背阔肌和斜方肌等的拉伸松解，根据学生肌群松解程度，安排30～60s的拉伸负荷，从而达到有效拉伸效果（表3）。

放松拉伸对于预防和康复肩袖损伤都具有重要作用，定期进行适当的放松拉伸是预防肩部损伤的重要措施之一。首先，适当的放松拉伸可以缓解肩部肌肉和软组织的紧张状态，有助于减少肌肉的疲劳和僵硬感。这对于减少肩部肌肉因长时间处于紧张状态而受伤的风险至关重要。通过拉伸，肌肉和软组织可以得到放松，恢复其正常的长度和弹性，从而减少受伤的可能性。其次，放松拉伸可以改善肩部关节的灵活性和活动范围，灵活的肩关节可以更自由地移动，减少运动时的阻力和摩擦，降低肩袖损伤的风险，通过拉伸肩部周围的肌肉和韧带，可以促进关节的润滑和营养，同时改善关节的稳定性，使其更能承受运动和日常活动中的应力。此外，放松拉伸还有助于改善血液循环和代谢，促进废物排出和营养物质的输送，良好的血液循环可以为肩袖组织提供充足的氧气和营养，加速损伤部位的康复过程，减少疼痛和不适感。

[本文系中国教育科学研究院2022年度基本科研业务费所级部门项目“中国青少年健康体能教学与训练体系构建与实践应用研究”（项目批准号：GYI2022013）阶段性成果]