家庭医生服务能力自我评估调查问卷的开发与应用

胡丹 燕武 李思清 陈家应

Development and application of a self?assessment questionnaire on the service ability of family doctors

HU Dan， YAN Wu， LI Siqing， CHEN Jiaying

Nanjing Medical University， Jiangsu 211166 China

Corresponding Author  CHEN Jiaying， E?mail：jychen@njmu.edu.cn

Keywords    family doctor； service ability； self?assessment scale； nursing

摘要  目的：开发并应用家庭医生服务能力自我评估调查问卷。方法：选取我国8 469名已经或即将从事家庭医生工作的基层卫生机构医生为研究对象，采用自行开发的家庭医生服务能力自我评估调查问卷对其进行调查。结果：基本医疗服务能力7项职责中，家庭医生具备承担常见病、多发病诊治职责能力的比例最高，为94.69%，社区康复服务和合理用药、用械职责能力的比例相对较高，分别为90.94%和90.75%。基层医生具备承担危急重症应急处置、医疗服务协同等职责能力的比例较低，分别为53.74%和56.68%。73.27%的家庭医生基本医疗服务能力得分≥4分，东、中、西部地区的家庭医生基本医疗服务能力得分≥4分者分别占73.72%、77.03%、67.49%。农村地区的家庭医生基本医疗服务能力得分≥4分者占74.62%，高于城市地区（70.63%）。全科医生基本医疗服务能力得分为7分者占比最高（27.48%），执业医师占比为19.99%。结论：本研究构建的家庭医生服务能力自我评估调查问卷可行性和可靠性较高，家庭医生服务能力自我评估调查问卷的应用有利于识别基层医生服务能力短板，能够反映家庭医生实际能力水平，符合基层工作实际情况，城乡家庭医生和不同类别的家庭医生基本医疗服务能力存在差别。

关键词  家庭医生；服务能力；自评量表；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.031

家庭医生作为居民健康管理和医疗费用的“守门人”，在我国新时期卫生事业发展中发挥了重要作用^[1]。建立标准化、规范化的家庭医生服务能力评估体系，对加强家庭医生队伍建设、提高家庭医生能力、培养符合基层卫生服务需要的家庭医生人才，均具有非常重要的意义^[2?3]。很多国家都已建立比较完善的家庭医生评价方法^[4?5]，既有包括自我评估和他人评估的主观评价方法，也有包括多项选择题、客观结构化临床考试（OSCE）在内的客观评价方法。我国对于家庭医生能力的评估，仍然采用业务“三基”考核、技能大赛等方式，评估手段缺乏综合性和系统性^[6]。本研究遵循明确职责、提取特征、构建体系、实证评价的研究思路，开发家庭医生服务能力自我评估调查问卷，并对问卷中的基本医疗服务部分进行实证研究，以期为家庭医生的培养和能力提升提供参考。

1  对象与方法

1.1 研究对象

选取我国东、中、西部8 469名基层医生为研究对象。纳入标准：1）在基层卫生机构工作，城市地区为社区卫生服務中心、社区卫生服务站工作的基层医生，农村地区为乡镇卫生院和村卫生室工作的医生；2）已经或即将从事家庭医生工作，包括专科医生、全科医生、乡村医生。排除标准：公卫医师、护士、药剂师、行政人员等。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷的设计与开发

评价根据目的可分为总结性评价和形成性评价，总结性评价的目的是帮助决策或认证，而形成性评价则与反馈功能有关，目的是将评价结果反馈给被评价对象。家庭医生服务能力自我评估调查问卷的研究目的是提升家庭医生能力，引导卫生人力资源管理和个人发展，帮助管理者和评价对象了解应加强和提升的卫生服务能力，故本研究基于形成性评价的目的和特点设计自评问卷。参照课题组前期开发的家庭医生服务能力指标体系^[7]，邀请政策制定、卫生服务管理、基层卫生服务等方面的专家对自评问卷的内容及形式进行指导，并对江苏省南京市基层医务人员开展预调查和问卷评估，最终形成家庭医生服务能力自我评估调查问卷，包括4个部分，其中基本医疗服务部分又包括7项职责，即常见病、多发病诊治；危急重症应急处置；合理用药、用械；社区康复服务；医疗文书（含电子文书）书写；医疗服务协同；中医药服务。

1.2.2 调查方法

使用问卷星开展线上问卷调查，由各地区卫生健康委员会联络员负责问卷发放工作，共收回问卷14 266份，有效问卷8 469份，问卷有效率为59.36%。

1.3 统计学方法

定性资料以频数及百分比（%）表示。

2  结果

2.1 我国东、中、西部家庭医生基本医疗服务能力具备情况

当家庭医生具备一半以上某项服务职责需掌握的具体技能，则认为其具备承担这一项职责的能力。我国东、中、西部家庭医生基本医疗服务能力具备情况见表1。

2.2 我国东、中、西部家庭医生基本医疗服务能力的综合评价

根据家庭医生基本医疗服务能力中7项职责的具备情况进行赋分，具备不足赋0分，基本具备赋1分，总分为0～7分，结果见表2。

2.3 我国城乡家庭医生基本医疗服务能力综合评价（见表3）

2.4 不同类别的家庭医生基本医疗服务能力综合评价（见表4）

3  討论

3.1 家庭医生服务能力自我评估调查问卷的应用有利于识别基层医生服务能力短板

家庭医生基本医疗服务能力7项职责中，家庭医生具备承担常见病、多发病诊治职责能力的比例最高，为94.69%，其具备承担社区康复服务和合理用药、用械职责能力的比例相对较高，分别为90.94%和90.75%。可以认为我国基层医生能胜任部分基本医疗服务的日常工作。此外，基层医生具备承担危急重症应急处置职责能力的比例较低，为53.74%，与已有研究结果^[8]相似，且基层医生具备承担医疗服务协同职责能力的比例为56.68%，仅高于危急重症应急处置能力，表明基层医生这2项能力的短板较为明显。可能是由于基层医生学历相对较低，可以初步判断一些常见疾病的症状和体征，但很难系统、全面地进行体格检查进而做出相应的医疗处置^[9]。

3.2 家庭医生服务能力自我评估调查问卷的应用有利于反映家庭医生实际能力水平，符合基层工作实际情况

本研究结果显示，73.27%的家庭医生基本医疗服务能力得分≥4分，表明大部分家庭医生基本具备基本医疗服务能力。东、中、西部地区的家庭医生基本医疗服务能力得分≥4分者分别占73.72%、77.03%、67.49%，表明东、中、西部地区的家庭医生基本医疗服务能力存在一定差距，中部地区的家庭医生基本医疗服务能力得分≥4分者比例高于东部和西部地区，与中部地区基层卫生服务发展的实际情况^[10]相符。

3.3 城乡家庭医生能力评价结果存在差别

本研究结果显示，农村地区的家庭医生基本医疗服务能力得分≥4分者占74.62%，高于城市地区（70.63%），表明我国城乡家庭医生的基本医疗服务能力存在差别，可能与其日常工作需要有一定关系^[11]。受地理位置和交通等因素影响，农村居民基层卫生服务需求较高，一定程度上推动了家庭医生基本医疗服务能力的提升^[12]。

3.4 不同类别的家庭医生基本医疗服务能力存在差别

本研究结果显示，不同类别的家庭医生基本医疗服务能力得分≥4分者比例均高于50%。全科医生基本医疗服务能力得分为7分者占比最高（27.48%），执业医师占比为19.99%。这可能与不同类别的医生日常工作内容和工作需求不同有关。

3.5 家庭医生服务能力自我评估调查问卷的优势

1）医学教育专家提出不要将基于能力的评估过于客观化，在评估医务人员能力时，需要为医生的可变性和异质性提供应有的空间。缺乏灵活性的客观评估势必会失去其在能力评估中的效用。以自我评估为主的主观评估方式通常较为灵活，涉及的时间、精力和成本较少，可以鼓励医生开展反思性实践和自主学习活动。本研究构建的家庭医生服务能力自我评估调查问卷通过自我评估的方式评价家庭医生的能力具备情况，有利于帮助其识别能力短板，该评估方式与客观结构化考试等相比，花费时间较短、成本较低。2）常规的能力自我评估量表是给每项能力进行评分，将所有得分相加得出总分，表示评估对象的总体能力水平。而家庭医生的能力能否视为不同知识、技能、态度和沟通相关能力的叠加，一直是学术界讨论的热点^[13?14]。虽然很多临床任务可以分解为一系列的标准化步骤，但团队协作、专业精神和医患沟通等能力很难通过客观标准评价，这些技能均可以通过自我主观评估的方式进行评价^[15]。故本研究构建的家庭医生服务能力自我评估调查问卷有利于全面评估家庭医生的能力具备情况。

3.6 家庭医生服务能力自我评估调查问卷应用中存在的问题

1）该问卷不宜用于基层卫生机构的绩效评价：本研究构建的家庭医生服务能力自我评估调查问卷是以对家庭医生能力开展形成性评估为主，主要用于了解现状、发现问题、提高能力，其是以主观判断为主的自我能力评价，不宜作为合格与否、能力高低的判断依据，难以保证客观性。2）自填式评价是较为适宜的评价方式：问卷调查的方式包括面对面线下调查、线下自填式调查、线上自填式调查等多种方式，不同的调查方式会对评价结果产生不同的影响。本研究中的家庭医生服务能力自我评估调查问卷采用线上自填问卷调查的方式开展，其以匿名方式填写，有利于提高应答真实性，但也可能存在被调查者对问题理解不深入的情况。

4  小结

本研究构建的家庭医生服务能力自我评估调查问卷可行性和可靠性较高，可用于开展家庭医生能力自我评估研究，也可推广适用于家庭医生培训效果检验和培养体系的设计。今后课题组将进一步开展工具的效度验证研究，对工具进行修订完善，以期得到更有效、更适用于我国家庭医生的能力自评工具。

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（收稿日期：2023-12-27；修回日期：2024-04-25）

（本文編辑 陈琼）