循经刮痧联合五行音乐疗法对肝阳上亢型持续性姿势?感知性头晕的疗效观察

何莹莹 王红霞 李佳 唐洁

Effect observation of scraping along meridians combined with five elements music therapy on persistent postural?perceptual dizziness of liver?yang hyperactivity

HE Yingying， WANG Hongxia， LI Jia， TANG Jie

Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Henan 450000 China

Corresponding Author  WANG Hongxia， E?mail： 13939015900@163.com

Keywords    scraping along meridians； five elements music therapy； liver?yang hyperactivity； persistent postural-perceptual dizziness； anxiety； depression； nursing

摘要  目的：探讨循经刮痧联合五行音乐疗法对肝阳上亢型持续性姿势?感知性头晕（PPPD）的疗效。方法：选择2022年9月—12月于我院就诊的66例肝阳上亢型PPPD病人作为研究对象，采用随机数字表法将病人分为观察组与对照组，各33例。对照组给予常规治疗及护理健康教育，观察组在对照组基础上采用循经刮痧联合五行音乐疗法。比较两组病人临床疗效、头晕程度、焦虑和抑郁情绪、中医证候评分。结果：观察组病人临床疗效优于对照组；观察组病人治疗后眩晕障碍量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表及中医证候评分均低于治疗前及同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循经刮痧联合五行音乐对肝阳上亢型PPPD病人临床疗效显著，可有效降低病人头晕程度、焦虑和抑郁情绪，减轻病人临床症状。

关键词  循经刮痧；五行音乐疗法；肝阳上亢；持续性姿势?感知性头晕；焦虑；抑郁；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.028

持续性姿势?感知性头晕（persistent postural?perceptual dizziness，PPPD）是以眩晕为主诉的第二高发疾病。头晕、不稳、非旋转性眩晕是其主要临床表现，病人同时伴有焦虑、抑郁等负性情绪^[1]。临床尚无规范化的治疗手段，不仅严重影响病人生存质量，还可导致病人家庭、社会负担加重^[2]。统计数据显示，PPPD占所有头晕疾病的15%～20%^[3]，患病年齡为青春期到老年期，发病率随年龄增长逐渐升高，40～50岁的病人症状较典型，其中女性占65%～70%^[4]。因此，寻找一种积极、有效的干预手段以改善PPPD病人的头晕和负性情绪至关重要。PPPD在中医中属于“眩晕病”的范畴，中医治疗眩晕优势明显，临床常用治疗方法包括中药内服、针刺等^[5?7]，不仅能够缓解病人头晕症状，还能改善焦虑、抑郁负性情绪，提高病人生活质量。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》^[8]也明确指出，应充分发挥中医护理在疾病治疗、慢性病管理、康复促进等方面的作用，以提升中医护理水平。本研究采用循经刮痧联合五行音乐疗法治疗PPPD病人，以期为中医治疗PPPD提供非药物疗法治疗方案，为临床护理工作提供新思路。

1  对象与方法

1.1 研究对象

选择2022年9月—12月于我院就诊的66例肝阳上亢型PPPD病人作为研究对象。纳入标准：1）西医诊断标准参照《Bárány学会前庭疾病分类委员会共识》^[9]制定。2）中医诊断标准参照《中医内科学》^[10]眩晕诊疗方案中肝阳上亢证辨证标准制定，主症为眩晕、耳鸣、头目胀痛；次症为口苦、失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则扑倒、颜面潮红、急躁易怒、肢麻震颤；舌脉为舌红苔黄、脉弦或数。3）依从性较好，视听功能基本正常，可配合完成治疗。4）签署知情同意书。排除标准：1）因脑梗死、脑出血等严重脑血管疾病诱发眩晕;2）因恶性心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死等严重心血管疾病诱发眩晕。3）患有内耳或神经系统疾病（如双侧前庭病、运动障碍疾病）及行为障碍疾病（跌倒恐惧症、功能性步态异常）;4）患有严重的躯体疾病以及其他重性精神疾病;5）存在意识障碍、失语等症状，临床难以确诊;6）有重度药物、酒精依赖或滥用史;7）癫痫发作或有严重头部外伤、颅内占位性病变。剔除及脱落标准：1）试验期间依从性差，药物有效性、安全性评价受到影响;2）出现毒副反应、严重并发症或特殊生理改变等不适合继续参与试验;3）治疗期间服用其他可导致头晕、焦虑等症状的药物;4）自行退出、失访，中途不愿继续进行治疗。采用随机数字表法将病人分为观察组与对照组，各33例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过我院伦理委员会审批。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予常规治疗及护理健康教育。1）饮食护理：告知病人以清淡、易消化、低脂饮食为主；2）活动指导：嘱病人勿做猛旋转身体、急扭头等动作；3）情志调节：告知病人保持心情舒畅，以使肝气条达；4）药物护理：给予盐酸舍曲林片50 mg，每日早晨1次，每次1片（规格：50 mg，厂家：辉瑞公司），饭后口服，4周为1个疗程，持续1个疗程。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用循经刮痧联合五行音乐疗法。1）循经刮痧：选择边缘整齐、光滑的铜砭刮痧板，先循督脉循行进行刮痧，依次循风府穴、大椎穴、中枢穴、腰阳关穴进行刮痧，自上而下，以皮肤出痧为准；然后对督脉的后顶穴、百会穴、脑户穴及颔厌穴、率谷穴、头窍阴穴、风池穴等头部穴位进行点刮法，泻其有余；之后刮足太阳膀胱经，从大杼穴至膈俞穴、从肝俞穴至胃俞穴依次进行刮痧，自上而下，以皮肤出痧为准；最后刮重点穴位，刮板角刮拭百会穴、风池穴、内关穴、太冲穴、行间穴，每穴约1 min，刮痧总时长<30 min。每周2次，8次为1个疗程，持续1个疗程。2）五行音乐疗法：选择角调曲目《胡笳十八拍》《蓝色多瑙河》《庄周梦蝶》，在病人刮痧时为病人按顺序播放3首曲目，音量调至以病人舒适为准，每次30 min，每周2次，8次为1个疗程，持续1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

治愈：眩晕等症状完全消失，日常生活恢复正常，眩晕障碍量表（DHI）减分率≥95%；显效：眩晕等症状基本消失，头微有昏沉但不伴有自身及景物的旋转，日常生活基本自理，DHI减分率为70%～<95%；有效：眩晕等症状有所减轻，头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物旋转、晃动感，日常生活部分自理，DHI减分率为30%～<70%；无效：眩晕等症状无改善，DHI减分率<30%^[11]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 头晕程度

于治疗前后采用DHI对病人进行评价，DHI包含躯体、情绪、功能3个维度，共25个问题，每个问题有3个答案，“是”“有时”“无”分别计4、2、0分。评分越高表示头晕程度越重。

1.3.3 焦虑、抑郁情绪

于治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对病人进行评价，HAMA共12个条目，HAMD共17个条目，每个条目0～4分，得分越高表示焦虑、抑郁情绪越重。

1.3.4 中医证候评分

于治疗前后采用中医证候评分对病人进行评价，主症包括眩晕、耳鸣、头目胀痛，依据“无”“轻”“中”“重”依次计0、2、4、6分；次症包括口苦、失眠多梦、急躁易怒、肢麻震颤，依据“无”“轻”“中”“重”依次计0、1、2、3分^[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较（见表2）

2.2 兩组DHI评分比较（见表3）

2.3 两组HAMA、HAMD评分比较（见表4）

2.4 两组中医证候主症评分比较（见表5）

2.5 两组中医证候次症评分比较（见表6）

3  讨论

PPPD是2015年被世界卫生组织（WHO）收录的慢性前庭疾病，常伴有轻度焦虑、抑郁及强迫性人格特质^[13]。与非头晕病人相比，PPPD 病人具有高神经质、低内向型的性格，同时焦虑更严重^[14]。PPPD属于中医学中的“眩晕”“郁证”范畴。《黄帝内经》就有对眩晕相关病因、病机的记载，如“诸风掉眩，皆属于肝”。《三家医案合刻·卷一》指出：“经营不遂，情怀拂郁，少火化为壮火，风木挟阳上巅，眩晕不寐，是阳不入阴，非阴虚症也”。PPPD病人久病情志不畅，肝失调达，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳易动，上扰清阳发为本病。老年病人肾精亏虚而髓海不足，肾阴亏损则水不涵木，肝阳上亢发为本病，因此肝阳上亢为本病常见证型。

本研究循经刮痧采用虎符铜砭刮痧疗法，是利用中医经络腧穴理论，将黄铜制作的刮痧板置于相应经络穴位，以刮痧油为媒介对皮肤进行反复的旋转刮磨，以达到疏经通络、补气排毒的效果，临床上得到广泛应用^[15?17]。《金匮要略》言：“若五脏元真通畅，人即安和”。朱丹溪曾云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。反之，若人体气血不得通畅则诸病丛生。刮痧重在调气，把体内的病邪和痧毒引到皮肤表面形成“痧”，再通过自身溶血功能吸收、排出体外而达到疏通气血、消除疾病的目的。中医认为，人体皮肤既是邪之入路，亦是邪之出路，它与经络脏腑密切相连，通过循经刮痧，可刺激人体腠理的开阖，疏通气血经络，促进气血正常运行，达到营养各脏腑官窍的治疗目的。现代医学研究表明，通过刮痧改善局部血液循环，调节经脉循行远端及相应脏腑的微循环，调整组织器官的生理功能，透过血脑屏障提高血液流动性及血清神经递质释放，刺激脑源性神经营养因子增加，可时限减轻眩晕治疗的效果，降低病人眩晕等中医证候评分^[18]。

本研究刮痧选取经脉之一为督脉，一方面督脉为阳脉之海，可激发人体正气，刺激机体阳气的释放，补益肾精，充养髓海，濡养头目；另一方面刮痧督脉可补益肾阴，发挥滋水涵木作用，抑制肝阳上亢引发的眩晕、头目胀痛等不适，改善病人躯体功能。所选膀胱经穴位邻近督脉，且“俞穴所在、主治所在”，膀胱经主治神志病，刮痧膀胱经可改善病人焦虑、抑郁情绪，同时也可激发人体阳气，阳气充足上可濡养头目、减轻不适。肝主疏泄，刺激肝俞可调畅人体情志，刮痧胃俞可激发脾胃阳气，发挥脾胃运化水谷精微作用，水谷精微上可濡养头目，升阳利窍。所学颔厌穴、率谷穴、头窍阴穴、风池穴均位于头目，发挥穴位近治作用，可清利头目；百会穴位于巅顶可清脑利窍止眩，太冲穴为肝之原穴，配合内关穴通阴维脉可舒畅情志、调畅气机；太冲穴与行间穴配位发挥平肝潜阳之功。因此，通过循经刮痧可有效降低病人眩晕、头目胀痛等中医证候评分，可有效降低DHI评分。

本研究结果显示，五行音乐可有效改善病人情绪状态。王素素等^[19]研究发现，五行音乐疗法可治疗围绝经期病人情绪障碍，缓解病人焦虑、抑郁等症状。五行音乐与五脏相对应，本研究选择肝阳上亢型的PPPD病人，肝脏对应五音的角调，既往研究发现，角调音乐可改善肝郁血瘀型病人的心理健康状况，提高病人生活质量^[20]。角调音乐能促进全身气机舒展，释放怒气，以防郁怒伤肝。降低病人焦虑、抑郁评分。本研究选用曲目为《胡笳十八拍》《蓝色多瑙河》《庄周梦蝶》，均属于角调音乐，通过聆听音乐刺激听觉神经，作用于肝经，促进全身气机运行，使人心情愉悦，缓解忧思，疏肝理气，有利于缓解焦虑、抑郁情绪。角调音乐多为生机勃勃，象征春天万物复苏，有积极向上的状态，肝属木，木曰曲直，角调音乐可减轻狂怒、安定神魄，病人聆听角调音乐，可消除身心疲惫，安神定志，减轻眩晕不适。

4  小结

循经刮痧联合五行音乐对肝阳上亢型PPPD临床疗效显著，可有效降低DHI评分、HAMA评分、HAMD评分及中医证候评分。

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（收稿日期：2023-07-17；修回日期：2024-04-26）

（本文编辑 陈琼）