七步循环站立平衡训练联合Soundsory认知训练对脑卒中病人的影响

王鸿滨 郝习君 郭全荣 姜泉 陈长香

Effect of seven?step cycle standing balance training combined with Soundsory cognitive training on stroke patients

WANG Hongbin， HAO Xijun， GUO Quanrong， JIANG Quan， CHEN Changxiang

College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Hebei 063210 China

Corresponding Author  HAO Xijun， E?mail： poya@foxmail.com

Keywords    seven?step cycle standing balance training； Soundsory cognitive training； stroke； motor function； cognitive function； nursing

摘要  目的：探讨七步循环站立平衡训练联合Soundsory认知训练对脑卒中病人运动、认知功能的影响。方法：选取2022年2月—2023年2月河北省保定泰和康复医院存在认知障碍的脑卒中偏瘫康复期病人80例作为研究对象，采用随机数字表法将病人分为对照组和试验组，每组40例。对照组给予常规物理疗法、作业疗法等康复疗法，试验组在对照组基础上应用七步循环站立平衡训练联合Soundsory认知训练进行干预。于干预前、干预2周后、干预4周后分别对两组病人进行运动、认知功能测试。结果：重复测量方差分析结果显示，干预因素和时间因素在“站起?走”计时活动能力测试（TUGT）用时的主效应显著（F_组间=8.560，F_时间=380.633，均P<0.05）；两组TUGT用时在干预因素和时间因素之间存在交互作用（F_交互=41.949，P<0.05）；干预2周后、干预4周后，试验组用时均少于对照组（P<0.05）。洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验（LOTCA）总分的重复测量方差分析结果显示，干预因素和时间因素在LOTCA总分水平的主效应显著（F_组间=12.066，F_时间=442.491，均P<0.05）；两组LOTCA总分在干预因素和时间因素之间存在交互作用（F_交互=128.475，P<0.05）；干预2周后，试验组定向力、视运动组织、思维运作3个维度评分及总分均高于对照组（均P<0.05）；干预4周后，试验组定向力、知觉、视运动组织、思维运作4个维度评分及总分均高于对照组（均P<0.05）。结论：七步循环站立平衡训练联合Soundsory认知训练可改善脑卒中病人运动功能、认知功能。

关键词  七步循环站立平衡训练；Soundsory认知训练；脑卒中；运动功能；认知功能；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.032

脑卒中是一组由于脑血管病变，引起中枢神经系统局灶性损伤，造成神经功能缺损的综合征，常并发运动、认知、语言、感觉、吞咽等功能障碍^[1]。约80%的脑卒中幸存者会出现认知障碍^[2]，且往往与运动功能障碍同时存在，造成家庭严重照护负担和经济压力^[3]。运动功能康复是一个长期过程，即使完成标准康复方案训练，仍会有50%～60%的病人存在一定程度的运动功能障碍，影响日常生活能力^[4]。Treacy等^[5]研究指出，站立平衡循环课程对平衡功能改善效果显著。七步循环站立平衡训练根据站立平衡循环课程改良，对脑卒中病人进行针对性设计，具有操作简单的特性。Soundsory认知训练是利用空气传导和骨传导进行传播，对大脑进行双重刺激，旨在改善认知和运动功能，其安全性强，简便易行^[6]。已有研究指出，脑卒中病人的运动与认知功能恢复存在密切联系^[7]。因此，探求运动和认知功能同步训练模式，实施经济有效、操作简单、可居家进行的长期康复措施十分关键。本研究设计七步循环站立平衡训练联合Soundsory认知训练的融合方案，以观察其对脑卒中病人运动、认知功能的康复疗效。

1  对象与方法

1.1 研究對象

选取2022年2月—2023年2月河北省保定泰和康复医院存在认知障碍的脑卒中偏瘫康复期病人80例作为研究对象。纳入标准：1）符合《中国脑血管疾病分类2015》^[8]制定的脑卒中诊断标准，临床头颅MRI或CT确诊；2）身体一侧肢体功能障碍；3）年龄≥18岁；4）首发脑卒中；5）蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评分<26分（接受文化教育年限少于12年者加1分）^[9]；6）站立位平衡≥Ⅱ级，下肢Brunnstrom运动功能分期≥Ⅳ期^[10]；7）独立站立≥30 s（无接触性辅助）；8）签署知情同意书。排除标准：1）存在明显的沟通障碍；2）眩晕、耳鸣，双耳植入人工耳蜗；3）有精神病史或心理疾病史；4）有严重视觉障碍、听觉障碍等重症疾病。脱落标准：1）主动退出；2）依从性差，不能配合；3）病情加重或突发疾病。采用随机数字表法将病人分为对照组和试验组，每组40例。两组病人一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究已经伦理委员会批准（批件文号：2022169）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予常规物理疗法、作业疗法等康复疗法，主要通过平衡训练、起立训练、步行训练等改善病人运动功能，通过认知障碍康复评估训练系统改善病人认知功能。

1.2.2 试验组

在对照组基础上应用七步循环站立平衡训练联合Soundsory认知训练进行干预。

1.2.2.1 成立康复治疗团队

团队成员有护理与康复学院教授2名、保定泰和康复医院康复治疗师4名、研究生2名。七步循环站立平衡训练方案经团队讨论、专家指导，针对脑卒中病人个性化功能障碍特点进行改良，与Soundsory认知训练融合，最终确定综合性干预方案。

1.2.2.2 七步循环站立平衡训练

1）传接球训练：病人与家属传接球，逐渐增加两者间距离。2）抬腿迈进训练：病人使用一条腿向前迈步、后退，随后换另一条腿重复训练，由平地迈步逐渐转为向台阶迈步。3）侧身走路训练：病人侧身走，逐渐延长走路距离，可设置障碍物。4）网格中走步训练：病人向地面的目标迈步、退回，最初為4个目标（右侧、左侧、右脚前面、左脚前面），之后逐渐增加不同方向目标。5）重心移动训练：病人使用瘫痪站立评估训练系统前后移动重心，逐渐增加重心移动方向。6）站立踮脚训练：病人脚跟抬起用脚趾站立，然后放低脚跟直到双脚平放，逐渐增加脚趾站立时间。7）上肢移动物体训练：病人伸手拿身体一侧物体，并用同一只手将物体移动到另一侧，逐渐增加物体重量^[5]。病人从第1个项目开始训练，每次训练3个项目，下次训练从第4个项目开始进行，依次循环训练。每个项目训练12 min，每次训练共36 min，每日训练1次，每周5 d，共4周。每个训练项目根据平衡功能的恢复程度逐渐增加患侧肢体训练频率和训练项目难度。

1.2.2.3 Soundsory认知训练

Soundsory认知训练仪由法国Sound For Life公司研发，通过将音乐转变为高低音频模式对病人实施训练。根据实验病人认知障碍疾病特点，研发人员制定相应的音乐程序，并按照训练时间和次数进行编号，包括40个音乐程序。训练所听音乐包含福音音乐、铜管乐、儿歌、管弦乐、圆舞曲、爵士乐、拉丁乐和古典乐8种类型。本研究使用耳机式Soundsory高低音频认知训练仪进行训练，每日融入七步循环站立平衡训练中同步进行1次，并单独训练1次，每日2次，每周5 d，共4周。

1.3 评价指标

于干预前、干预2周后、干预4周后分别对两组病人进行运动、认知功能测试。1）采用“站起?走”计时活动能力测试（TUGT）测评病人运动功能，具体方法为病人从扶手椅站起时开始计时，走到地板3 m标记处转身走回椅子坐下，测试过程可使用助行器具。记录此过程病人所用时间，测试3次，以平均用时作为最终成绩，用时越短表明运动功能越好^[11]。2）采用洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验（LOTCA）评测病人认知功能，包含定向力、知觉、思维运作和视运动组织4个维度，共20个项目、21个条目，除思维运作维度中3个条目采用5分制计分法外，其余条目采用4分制计分法，总分21～87分，得分越高表示认知功能越好^[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多个时间点间比较采用重复测量方差分析；定性资料以频数表示，组间比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组病人TUGT用时比较

重复测量方差分析结果显示，干预因素和时间因素在TUGT用时的主效应显著（F_组间=8.560，F_时间=380.633，均P<0.05）；两组TUGT用时在干预因素和时间因素之间存在交互作用（F_交互=41.949，P<0.05）。两组干预前TUGT用时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预2周后、干预4周后，试验组用时均少于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组病人LOTCA评分比较

总分的重复测量方差分析结果显示，干预因素和时间因素在LOTCA总分水平的主效应显著（F_组间=12.066，F_时间=442.491，均P<0.05）；两组LOTCA总分在干预因素和时间因素之间存在交互作用（F_交互=128.475，P<0.05）。两组干预前LOTCA总分及4个维度评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预2周后，试验组定向力、视运动组织、思维运作3个维度评分及总分均高于对照组（均P<0.05）；干预4周后，试验组4个维度评分及总分均高于对照组（均P<0.05）。见表3。

3  讨论

3.1 七步循环站立平衡训练联合Soundsory认知训练可改善脑卒中病人的运动功能

本研究结果显示，两组TUGT用时在干预因素和时间因素之间存在交互作用（F_交互=41.949，P<0.05）；干预2周后、干预4周后，试验组用时均少于对照组（P<0.05），提示七步循环站立平衡训练联合Soundsory认知训练对脑卒中病人运动功能改善具有积极作用，与Treacy等^[5]研究结果相似。原因可能为：七步循环站立平衡训练通过特异性、阶段性的循环强化训练刺激患肢感觉输入，其结合Soundsory认知训练激活听觉、本体感觉，有利于活跃大脑皮层运动中枢，增强神经功能可塑性，改善肌肉力量，调节肌肉协作能力和运动控制能力，促进运动功能恢复^[6，13]。脑卒中偏瘫病人由于平衡功能下降，容易出现重心向健侧偏移，进而过度使用健肢情况，导致患肢出现失用性肌肉萎缩，影响肢体运动功能恢复。本研究采用的七步循环站立平衡训练根据病人恢复情况逐渐增加患侧肢体训练频率，有利于改善患侧肢体承重能力，恢复病人运动功能^[14]。同时，本研究七步循环站立平衡训练中多个训练任务可促进患肢局部血液循环，缓解血液供应不足，避免出现肌肉失用性萎缩、肌肉痉挛，改善机体运动能力^[15]。七步循环站立平衡训练联合Soundsory认知训练强调循序渐进，循环进行，可提升病人积极性，改善病人运动功能。

3.2 七步循环站立平衡训练联合Soundsory认知训练可改善脑卒中病人的认知功能

本研究结果显示，两组LOTCA总分在干预因素和时间因素之间存在交互作用（F_交互=128.475，P<0.05）；干预2周后，试验组定向力、视运动组织、思维运作3个维度评分及总分均高于对照组（均P<0.05）；干预4周后，试验组定向力、知觉、视运动组织、思维运作4个维度评分及总分均高于对照组（均P<0.05），与王烁烁^[6]研究结果相似。听音乐可激活大脑区域，包括与情绪密切相关的中脑结构和前额叶皮层，诱导产生积极的情绪反应，调节视觉区域的大脑活动，提高视运动组织功能。同时，听觉刺激可以激活维持注意力的大脑右半球，以重组损伤区域，通过改善空间注意力促进视运动组織功能恢复^[16]。Soundsory认知训练借助高低音频转换模式的音乐刺激，可帮助建立特定大脑区域的神经元连接，提高神经可塑性，激发大脑恢复和重组的能力，增强定向功能康复^[17]。Soundsory认知干预音乐频率为125～16 000 Hz，当频率为500～4 000 Hz时可促进思维能力提升^[6]。七步循环站立平衡训练联合Soundsory认知训练通过运动训练和音乐疗法的感知觉刺激，可激发枕叶、颞叶做出反应，调节电波、神经递质和酶的活动，进而改善知觉^[18]。此外，七步循环站立平衡训练可通过循环训练任务和提升训练项目难度，使病人持续学习新的康复内容，不断锻炼大脑，进而提高其认知功能。

4  小结

七步循环站立平衡训练联合Soundsory认知训练可以改善脑卒中病人运动和认知功能，该训练方法成本较低、操作简单，对脑卒中偏瘫康复期病人运动和认知功能康复具有积极作用。

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（收稿日期：2023-04-28；修回日期：2024-03-02）

（本文編辑 陈琼）