基于内容分析法的护士心理护理胜任力概念内涵分析

方庆虹 肖霖 罗园园 骆佳慧 李兴雯 张立力

Analysis on connotation of nurses' psychological nursing competence based on content analysis method

FANG Qinghong， XIAO Lin， LUO Yuanyuan， LUO Jiahui， LI Xingwen， ZHANG Lili

School of Nursing， Southern Medical University， Guangdong 510515 China

Corresponding Author  ZHANG Lili， E?mail： zhanglili_gz@126.com

Keywords    psychological nursing； competence； content analysis method； connotation； clinical nurses

摘要  目的：对护士心理护理胜任力的概念内涵进行内容分析，為今后构建临床护士心理护理胜任力模型提供参考。方法：系统检索国内外数据库中有关护士心理护理胜任力的文献，检索时限为建库至2022年10月21日。由2名研究者独立筛选文献，以冰山模型为指导，采用内容分析法提取体现护士心理护理胜任力概念内涵的语句。结果：最终纳入39篇文献，护士心理护理胜任力的概念内涵包括知识、技能、职业品格、个人特质、动机5个一级类目和18个二级类目。结论：护士心理护理胜任力的概念内涵丰富，未来应在此基础上构建护士心理护理胜任力模型，以指导护士心理护理实践，提高临床心理护理实践质量。

关键词  心理护理；胜任力；内容分析法；概念内涵；临床护士

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.026

健康中国2030指出，要加强心理健康服务体系建设和规范化管理，以满足人民群众心理健康服务需求^[1]。已有研究显示，我国综合医院有30%～50%的病人存在不同程度的心理问题^[2]。护理人员对病人存在的心理问题进行分析并进行针对性的干预疏导，能够妥善解决病人心理矛盾，促进病人生活质量提高^[3]。但与精神科相比，非精神科护理人员的心理护理能力欠佳，容易忽视病人心理状态，导致病人心理问题漏诊率高、识别率低^[4]。此外，大部分护理人员对病人常见心理问题的识别能力较弱，难以准确评估病人心理状况^[5]。护士的心理护理能力有待提升。护士胜任力是指个体具有一系列的知识、能力和行为等特征，能够正确而有效地完成护理任务^[6]。将胜任力运用于临床护士的心理护理研究，有利于指导护士整改并落实住院病人的心理问题管理、识别与干预，提升护士的心理护理能力，提高护士整体心理服务质量。目前，已有研究者对护士的心理护理胜任力进行探讨，如编制了临床心理护理量表^[7]、构建了临床心理护理岗位胜任能力评价指标体系^[8]及心理护士核心能力评价指标体系^[9]等。但纵观以往研究发现，各研究中提及的心理护理胜任力定义与维度界限较模糊。内容分析法是一种对传播信息内容进行系统和客观描述的研究方法，常采用统计学方法对类目系统出现的频数进行计量，用数字或图表的方式表达内容分析的结果^[10]。本研究拟运用内容分析法对心理护理胜任力的概念内涵进行梳理、整合，以期为心理护理胜任力的理论和实践研究提供基础。

1  资料与方法

1.1 文献检索策略

计算机检索中国知网（CNKI）、万方、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CINAHL、PsycTESTS、PsycArticles、PsycINFO、Psychology and Behavioral Sciences Collection，检索时限为建库至2022年10月21日。采用主题词和自由词相结合的方式进行检索，中文检索词包括：护士、护理人员、临床护理工作者、助产士、心理护理、心理支持、心理照护、胜任力、能力、素质、知信行、知识、技能、态度、行为；英文检索词包括：nurs*、midwi*、APN、NP、psychological car*、psychological nurs*、depression management、stress management、mental health car*、mental health service*、competenc*、abilit*、skill*、knowledge*、attitude*、behavio*。

1.2 文献纳入及排除标准

纳入标准：1）研究对象为临床在岗护士；2）研究内容对临床护士心理护理胜任力的概念内涵有明确定义；3）结局指标为护士开展心理护理所具备的能力或护士心理护理胜任力评估工具；4）研究类型包括质性研究、量性研究、混合型研究与各类型综述。排除标准：1）心理护理对象为精神疾病病人；2）重复发表的文献，对同时发表的硕博士论文和期刊论文排除期刊论文；3）中文和英文以外的其他语种文献；4）无法获取全文的文献。

1.3 文献筛选

由2名研究者独立进行文献筛选，如遇分歧，由第三方协助判断。经EndNote X8去除重复文献后阅读文题及摘要，排除明显不相关的文献后进一步阅读全文，以确定最终是否纳入。

1.4 选择分析单元

样本选取原则：1）对护士心理护理胜任力的概念内涵进行具体描述的语句；2）能够体现护士心理护理知识、技能、特质、社会角色、动机等胜任力特征的语句；3）对从事心理护理工作护士的甄选、培训、考核内容进行阐述的语句。以选取的语句为最小分析单元。

1.5 建构类目体系

以胜任力的冰山模型^[11]为理论依据，对选取的语句进行分析，初步将知识、技能、职业品格、个人特质、动机定为一级类目，将分析单元中提取的概念内涵进行编码，归纳整合形成若干节点后作为二级条目归入与之对应的一级条目下。

1.6 内容编码

1）训练编码员：资料分析前由质性研究专家对2名研究者进行统一培训，深入学习质性研究的相关课程，熟悉胜任力模型的理论内涵，掌握内容分析法的编码方法。2）资料编码：以胜任力的冰山模型为理论依据进行编码。2名研究者采用Nvivo 11软件对文献中体现护士心理护理胜任力概念的语句进行独立编码，如遇分歧，则由2名研究者进行讨论，讨论后仍无法确定结果时，咨询专家意见，最终对编码达成一致意见。3）信度分析：使用平均相互同意度和编码信度系数进行信度检验，相互同意度=2×（T1∩T2）/（T1∪T2），其中，T1为其中1名研究者编码的条目总数，T2为另1名研究者编码的条目总数，T1∩T2即一致认可的编码条目数，T1∪T2为2名研究者编码的条目总数；编码信度系数=n×平均相互同意度/[1+（n-1）×平均相互同意度]，其中，n为编码者总人数，编码信度系数>0.9时，为可接受信度，表示编码者的一致性较高^[12]。

2  结果

2.1 文献筛选结果

初步检索获得文献27 266篇，去除重复文献后剩余文献19 245篇，阅读文题和摘要初筛，排除文献18 918篇，阅读全文复筛，排除文献288篇，其中，研究主题不符合108篇，研究类型不符合106篇，涉及精神疾病护理37篇，不可获得全文22篇，研究对象不符合10篇，非中英文文献5篇。最终纳入文献39篇。文献筛选流程及结果见图1。

2.2 纳入文献的基本特征

39篇文献中，量性研究19篇，质性研究7篇，混合性研究2篇，文献综述11篇；中国作者发表27篇，澳大利亚作者发表6篇，爱尔兰作者发表2篇，其他国家作者发表4篇；发表时间为1995—2010年18篇，2011—2022年21篇；中文文献27篇，英文文献12篇。

2.3 临床护士心理护理胜任力的概念内涵

阅读纳入的39篇文献，将其中体现护士心理护理胜任力的概念内涵进行编码分析，2名研究者编码的平均相互同意度为0.90，编码信度系数为0.95，表明其内部一致性较高。共整理出5个一级类目和18个二级类目，其对应内容见表1。

3  讨论

3.1 护士具有较高的心理护理胜任力有利于提高护理质量

教育部思想政治工作司2023年工作要点明确提出，要进一步加强心理健康教育^[28]。心理护理是医疗机构心理健康服务的重要组成部分，护士规范化、标准化实施心理护理对提高护理质量至关重要。构建护士心理护理胜任力模型有利于医疗机构护理管理部门制订明确的护士心理护理胜任力标准，可以为护士的心理护理培训、考核以及管理等提供科学依据^[29]。本研究从知识、技能、職业品格、个人特质、动机5个方面总结了当前护士心理护理胜任力的内容，对二级类目归纳了相应的概念内涵。在概念内涵汇总过程中未发现护士心理护理胜任力模型构建的原始研究、指南或共识，说明心理护理领域的胜任力模型尚未形成。未来可在本研究汇总的概念内涵基础上，采用质性研究方法、德尔菲法、问卷调查法等方法^[30]，构建护士心理护理胜任力模型。

3.2 把握护士心理护理胜任力概念内涵是发展心理护理的关键

3.2.1 知识

护理心理学是护理学和心理学相结合的一门交叉学科^[31]，临床护士需具备扎实的临床专业知识和护理心理学知识，以理论知识为指导制订护理计划，并将心理护理融入临床工作，为病人提供优质服务。此外，病人在就医过程中有不同层次的需求，在开展临床心理护理时，护士需了解与心理健康有关的人文科学知识、文化知识和法律知识^[15]，构建多元化知识体系以适应病人的多层次需求。根据冰山模型，知识可以通过后期的培训获得，构建护士心理护理培训方案时应考虑纳入护理心理学知识、护理学专业知识与人文社会科学知识。

3.2.2 技能

在生物?心理?社会医学模式指导下^[32]，护士需紧密结合护理专业的临床实践，运用多种方式将病人的不佳身心状态调控至最适宜的身心状态。心理护理的实施紧扣护理过程的各个环节，且护士要以护理程序为框架融会贯通多种技能，逐步发展具有专业特色的护理服务。精准的心理护理实践技能是提高心理护理能力的核心，良好的人际交往技能是提高心理护理能力的基石，科学的健康教育技能是提高心理护理能力的纽带，过硬的临床护理操作技能是提高心理护理能力的保障。近年来，我国对心理健康工作的重视程度逐步加强，但已有研究结果显示，护士具备的心理护理技能仍无法满足临床心理护理需求^[33]。因此，医院应大力开展规范化的心理护理技能培训，切实提高临床护士心理护理实践能力。

3.2.3 职业品格

《护理学类专业课程思政教学指南》指出，护士必须具备良好的职业素养，这也是护理职业内在的规范和要求^[34]。创新是科学精神的灵魂，护士需不断发展自我^[9，25]，形成开拓创新的科学品质，努力促进心理护理的发展。新时代是奋斗者的时代，护士要以积极的工作态度提高护理质量，以同理心增进护患关系，以责任心胜任护理工作。此外，护士还应增强法治意识，自觉维护病人权利。

3.2.4 个人特质

個人特质不易被观察到，且不易受外界影响而改变，但其对人的行为、表现起着关键性作用。护士胜任心理护理的个人特质包括：良好的心理素质，能调节和控制自己的情感；自信的性格品质，能发挥自己的主观能动性；得体的行为举止，能改善自己的交际形象。这些个人特质是先天遗传与后天教育综合作用的结果，为护士心理护理能力的完善提供了可能性。因此，在后续研究中应运用科学的方法深入挖掘护士个人特质，全面理解心理护理胜任力的内涵，明确护士个人特质的培养目标。

3.2.5 动机

动机是维持护士职业行为的基本动力，根据胜任力冰山模型，动机不易被测量，是鉴别胜任力的关键因素。文献分析后发现，动机包括职业价值观、职业满意度与岗位热爱度3个方面。职业价值观是护士进行临床心理护理实践的信念根基，能强化护士在心理护理实践中的积极性与创造性；职业满意度可视为护士在工作中的积极情绪体验，有利于缓解护士的职业倦怠，提升护士的工作成就感，进而促使护士全身心地投入护理服务；岗位热爱度高是护士个人发展的源动力，也是社会进步的推动力，有利于加强心理护理服务体系建设。在护士心理护理胜任力培养方面，动机的培养方式与知识、技能的培养方式不同，需要润物细无声的教化。医院护理管理者需做好护士的思想品德教育，引导护士树立正确的价值观；应密切关注临床一线护士，增强解决护士问题的能力，提高护士职业满意度；要以需求为导向搭建护士展示才华的舞台，激发护士热爱工作的情感。

4  小结

本研究通过内容分析法归纳了护士心理护理胜任力的内涵元素，形成结构清晰的概念框架。我国心理健康工作已被纳入全面深化改革和社会综合治理范围，未来需以护士心理护理胜任力为理论指导，加强护士人才队伍建设，夯实临床心理护理高质量发展根基。本研究未对纳入文献进行质量评价，存在不足之处。

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（收稿日期：2023-05-15；修回日期：2024-04-25）

（本文编辑 陈琼）