社区老年人阿尔茨海默病知识水平现状及影响因素研究进展

冯金玉 曾慧

Research progress on statue quo of knowledge level and influencing factors of Alzheimer's disease among elderly people in community

FENG Jinyu， ZENG Hui

Xiang Ya Nursing School， Central South University， Hunan 410013 China

Corresponding Author  ZENG Hui， E?mail： zenghui@csu.edu.cn

Keywords    community； elderly people； Alzheimer's disease； knowledge； influencing factors； nursing； review

摘要  综述国内外社区老年人的阿尔茨海默病知识水平现状及影响因素，以期为社区卫生部门和政府有计划、有目标的宣传、管理和干预阿尔茨海默病提供参考。

关键词  社区；老年人；阿尔茨海默病；知识；影响因素；护理；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.020

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种起病隐匿且进行性发展的慢性神经系统退行性疾病，以记忆障碍、语言功能和其他认知能力衰退为主要症状，可导致病人日常生活能力下降，出现精神行为异常，给家庭和社会带来极大的负担^[1?2]。2021年，世界卫生组织在发布的《公共卫生领域应对AD全球状况报告》中指出，目前有超过5 500万人患有AD，估计到2030年AD病人将上升至7 800万人，到2050年将达到1.39亿人^[3]。AD是全世界老年人残疾和依赖他人的主要原因之一。老年人了解AD知识对其及早发现自己或身边人的AD前兆，从而及时就医、及时防护有重要意义。因此，了解社区老年人AD知识水平，明确影响因素，并进行科学、准确的评估和干预，对AD的发生、延缓及老年人生活质量的提高非常重要。现对社区老年人的AD知识水平现状及影响因素进行综述，以期为社区卫生部门和政府有计划、有目标的宣传、管理和干预AD提供参考。

1  社区老年人AD知识水平现状

当前，社区老年人AD知识现状不容乐观。由于人群特质、地域、评估工具等不同，不同研究报道老年人AD知识知晓情况不一。在美国，Lee等^[4]采用AD知识量表（Alzheimer's Disease Knowledge Scale，ADKS）对268名韩裔美國人的AD知识水平进行调查，结果显示其整体AD知识掌握准确率为59%。Casado等^[5]采用自行编制的问卷研究发现，老年人AD知识量表平均得分为17.7分，答对率为59%，低于一般老年人，AD知识的增加对AD求助态度的提高有积极的促进作用。在爱尔兰，McParland等^[6]采用自行设计的问卷进行研究，结果显示，公众的AD知识是零散的，对AD危险因素的总体认识较低。Fernández?Fleites等^[7]采用Annear Michael等^[8]开发的知识评估量表对1 004名古巴人进行横断面调查发现，年龄>48岁、以前与AD病人接触过、受过大学教育的人群AD风险知识较高，拥有健康生活方式的可能性较大；研究中使用的量表内部一致性系数为0.79，量表适用于医护人员、学生、卫生专业人士。在孟加拉人民共和国，Hossain等^[9]采用质性研究方法发现，所有受试者均认为AD即记忆丧失，大部分受试者认为AD症状是正常衰老过程和其他生理现象的反映而不是认知能力下降的表现。在丹麦，有研究者采用AD知识问卷对4个民族的人口进行调查，评估其对AD的看法及AD知识掌握情况，结果显示人们的AD相关知识缺乏^[10]。在日本，Arai等^[11]调查发现，女性对AD的了解程度高于男性，中年女性对AD的了解程度高于年轻女性和年长女性；人们对AD的病因、治疗和预后等生物医学方面的知识缺乏，且普通大众常将AD误认为是衰老性健忘。在澳大利亚，Nagel等^[12]研究发现，仅有19%的受访者对AD有很好的理解。

在我国，Wu等^[13]采用AD知识量表（Dementia Knowledge Scale，DKS）对239名年轻人和62名老年人进行调查，其量表内容有效性指数（CVI）为0.93，Cronbach's α系数为0.74～0.84。结果显示，老年人的AD知识高于年轻人。黄雷等^[14]采用自行设计的问卷调查发现，85.0%的老年人认为现有知识还不能在早期及时发现老年性AD。张雪梅^[15]使用自行设计的问卷调查发现，尽管对AD的总体知晓率为62.81%，但绝大多数老年人将AD视为年老的自然现象，认为是不可抗拒的，并不需要采取积极的应对措施；其对AD危险因素的知识掌握程度较差。张敏敏等^[16]采用自行编制的问卷对社区居民AD知识知晓率进行研究，结果显示，社区居民对AD的识别率相对较低。喻琬童等^[17]自行设计问卷调查了北京市中老年人AD相关知识知晓情况与宣教需求，结果显示，中老年人的老年AD知识较欠缺。吴玉莲等^[18]采用参考国际AD相关知识测试编制的问卷调查发现，居民对AD的临床表现总体知晓率较低，易导致早期识别不足，但该研究采用的问卷仅测量了Cronbach's α系数（为0.782），其他心理学测量指标需进一步研究。雷发珍等^[19]采用经多轮专家咨询及预调查研制的老年AD调查问卷进行调查，结果显示，社区老年人对老年AD的认知情况较差。王小芳等^[20]参考Smith等^[21]的研究方法调查老年人的AD风险知识，结果发现，我国社区老年人群AD风险知识相当欠缺。朱娜等^[22]采用自行设计的老年AD防治相关知识知晓率量表调查发现，合并其他慢性病的轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）病人对AD相关知识知晓率高于未合并其他慢性病的MCI病人，合并其他慢性病的MCI病人对慢性病的适度关注及注意力有益于对AD相关知识的了解。黄亚琪等^[23]采用中文版AD知识量表调查发现，社区老年人AD知识处于中等水平，其与年龄、是否曾因怀疑认知障碍或AD就诊、是否接触过AD病人以及是否看过AD相关宣传片或纪录片有关，调查中使用的中文版AD知识量表总体及7个维度的重测信度为0.732～0.879，量表分半信度为0.556，Cronbach's α系数为0.756，量表各维度得分与总分之间的相关系数为0.551～0.705。冉明等^[24]采用AD知识量表调查发现，石河子市社区老年人总体AD知识正确率为61.7%，AD知识掌握水平有待提高。

国内外学者以老年人、公众、医护人员等人群为研究对象对AD知识水平进行评估发现，不同人群存在不同程度的AD知识缺乏，总体来看AD知识水平处于不理想状况。其次，研究设计多为横断面研究或定性研究，单一的研究设计对全面反映AD知识水平有限。另外，研究工具多为自行设计的问卷，问卷的心理学测量结果缺乏，科学性不足。目前研究使用的量表多为非特异性量表，已有的针对老年人的测评工具尚未进行大规模信效度检验。因此，编制适合老年人的AD知识测评工具并进行信效度检验具有重要的意义。

2  老年人AD知识水平的影响因素

2.1 年龄

年龄与老年人机体功能与记忆力关系密切，并对AD知识水平有一定的影响。黄亚琪等^[23]研究发现，年龄增大是老年人知识水平的阻碍因素，年龄越大的老年人知识水平越低，单因素分析结果显示，≥75岁的老年人在AD照料、病程以及症状方面的知识水平低于年龄<75岁的老年人。冉明等^[24]研究发现，年龄越大的老年人AD知识水平越差。Pacifico等^[25]研究发现，年龄与老年人总体AD评分相关性不明显，可能与所调查AD知识领域的变异性有关；与30～59岁人群相比，老年人AD风险认知水平较低，可能提示老年人存在乐观偏倚^[26]；老年人可能更了解如何为AD病人提供护理，其照护知识较丰富，与老年人更直接参与非正式护理有关^[27]。年龄越大，记忆力下降越明显，加之AD发病机制复杂，记忆新的知识较为困难，可能阻碍老年人主动获取AD知识的积极性。

2.2 性别

目前，老年人性别与其AD知识水平的关系尚存争议。李梦莎等^[28]研究结果显示，女性认知情况较差，可能与女性对外界信息关注度不高、获取健康知识的渠道较少有关。卢艳等^[29]调查结果显示，不同性别的老年人正确应答率比较，差异无统计学意义。Pacifico等^[25]研究发现，女性的AD知识水平较高，可能是由于AD病人的照顾者通常为女性，且女性可能更倾向于积极寻找健康相关主题的信息。Glynn等^[30]研究发现，女性和男性在对AD风险和保护因素的了解差异不明显。周瑞芝等^[31]研究结果显示，我国老年男性文化程度普遍高于老年女性，这可能导致老年男性AD知识水平高于女性。提示，性别与AD知识水平的关系还应进一步研究。

2.3 文化程度

文化程度是影响AD知识水平的主要因素之一。Lee等^[32]研究发现，文化程度越高的人群AD知识水平越高。冯钰惠等^[33]调查发现，上海宝山区本地中老年居民对AD概念的了解程度普遍较低，尤其是低文化程度人群。Pacifico等^[25]研究发现，AD评分总分与教育水平存在正相关关系。李紫梦等^[34]研究结果显示，高中及以上文化程度的老年人AD知识总分高于初中及以下文化程度的老年人，文化程度与AD整体认知水平呈正相关。王小芳等^[20]研究发现，老年人AD风险认知程度受文化程度影响，认知程度随教育程度增高而增高。文化程度高的人群AD知识水平高。故应关注低文化程度老年人，加强低文化程度老年人对AD的认识和科普教育尤为重要。

2.4 婚姻状况

婚姻状况对AD知识水平有一定影响。李紫梦等^[34]研究结果显示，已婚中老年人对AD相关知识的知晓率相对较高。冉明等^[24]研究发现，婚姻状况是社区老年人AD知识水平的影响因素，已婚老年人AD知识水平高于离异/丧偶老年人。原因可能是有配偶的老年人经济状况较好，有条件获得更多的资源，从而增加AD知识；也可能是有配偶的老年人可以与配偶相互监督、支持和鼓励，共同保持健康，增加对自我健康的关注度，进而提高AD知识水平。提示社区医务工作者需对无配偶老年人进行个体化健康宣教，以提高老年人整体的AD知识水平。

2.5 慢性病病史

已有研究结果显示，糖尿病、高血压等慢性病是AD发病的高危因素^[35]，是否患有慢性病对AD知识水平也有影响。李梦莎等^[28]研究结果显示，社区老年人对“积极预防或治疗糖尿病、高血压等慢性疾病有利于预防AD”的知晓率较低。朱娜等^[22]调查发现，合并其他慢性病的MCI病人对AD相关知识知晓率高于未合并其他慢性病的MCI病人，合并其他慢性病的MCI病人對慢性病的适度关注及注意有利于提高其对AD相关知识的了解。因此，社区医务人员需提高社区老年人预防和管理常见慢性病的知识，从而提高其预防AD的意识。目前，在社区老年人人群中探讨慢性病病史对AD知识水平的影响较少，还需进一步研究。

2.6 AD接触史

AD接触史不同的人群AD知识掌握水平不同。Lee等^[32]研究结果表明，对自身是否发生AD关注较高与AD健康相关知识水平较高呈正相关。Sun等^[36]对美国华裔老年人AD知识的知晓情况进行调查发现，利用媒体途径积极获取AD健康知识有利于提高AD知识水平，同时，认识患AD的朋友也会使老年人有更多的机会关注和了解AD，增加疾病易感性感知。Wang等^[37]研究结果表明，有AD照护经历的老年人AD健康知识掌握度更高。Pacifico等^[25]研究发现，与AD病人一起生活的老年人AD知识得分较高。王小芳等^[20]研究发现，老年人AD风险知识的认知程度受AD接触史影响，提示对社区人群加强健康宣教是提高其AD知识水平的可行方式。Zhao等^[38]研究发现，AD家族史与较高的AD知识水平显著相关。冉明等^[24]研究发现，曾经接受过AD知识教育的老年人AD知识水平越高。可见，提高AD接触史，有利于提高AD的知识水平。

3  小結

国内外社区老年人AD知识水平不高，由于人群特质、地域、测评工具等不一致，各研究报道的人群AD知识水平存在差距。关于影响社区老年人AD知识的因素目前尚无统一定论，还需进一步研究。

参考文献：

[1]  Alzheimer's Association .2020 Alzheimer's disease facts and figures[J].Alzheimers Dement，2020，16（3）：391-460.

[2]  徐芳成琳，周慧芳.老年阿尔茨海默病病人饮食干预进展[J].护理研究，2020，34（9）：1597-1599.

[3]  Word Health Organization.Alzheimer's disease facts and figures[EB/OL].[2023-02-12].https：//www.who.int/zh/news/item/02-09-2021-world-failing-to-address-dementia-challenge.

[4]  LEE S E，CASADO B L.Knowledge of Alzheimer's disease among Vietnamese Americans and correlates of their knowledge about Alzheimer's disease[J].Dementia，2019，18（2）：713-724.

[5]  CASADO B L，HONG M，LEE S E.Attitudes toward Alzheimer's care-seeking among Korean Americans：effects of knowledge，stigma，and subjective norm[J].The Gerontologist，2018，58（2）：e25-e34.

[6]  MCPARLAND P，DEVINE P，INNES A，et al.Dementia knowledge and attitudes of the general public in Northern Ireland：an analysis of national survey data[J].Int Psychogeriatr，2012，24：1600-1613.

[7]  FERN?NDEZ-FLEITES Z，BROCHE-P?REZ Y，ECCLESTON C，et al.Sociodemographic factors associated with public knowledge of dementia in a Cuban population[J].Dement Neuropsychol，2021，15（4）：470-479.

[8]  ANNEAR MICHAEL J，JUNKO O，JING L.Japanese-language Dementia Knowledge Assessment Scale：psychometric performance，and health student and professional understanding[J].Geriatr Gerontol Int，2017，17（10）：1746-1751.

[9]  HOSSAIN M，STORES R，HAKAK Y，et al.Dementia knowledge and attitudes of the general public among the Bangladeshi community in England：a focus group study[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2020，48（5/6）：290-296.

[10]  NIELSEN T R，WALDEMAR G.Knowledge and perceptions of dementia and Alzheimer's disease in four ethnic groups in Copenhagen，Denmark[J].Int J Geriatr Psychiatry，2016，31（3）：222-230.

[11]  ARAI Y，ARAI A，ZARIT S H.What do we know about dementia？：A survey on knowledge about dementia in the general public of Japan[J].Int J Geriatr Psychiatry，2008，23（4）：433-438.

[12]  NAGEL A K，LOETSCHER T，SMITH A E，et al.What do the public really know about dementia and its risk factors？[J].Dementia，2021，20（7）：2424-2440.

[13]  WU J W，LEONG S M，CHE S L，et al.Comparisons of dementia knowledge and attitudes among the youth and older adults：insights from the construal level theory perspective[J].Int J Environ Res Public Health，2022，19（4）：1928.

[14]  黄雷，邹文华，向健涛，等.长沙地区55岁及以上人群老年痴呆相关知识知晓率调查[J].精神医学杂志，2014，27（6）：446-448.

[15]  张雪梅.老年体检人群285例对阿尔茨海默病知晓度的调查分析[J].现代医药卫生，2015，31（S2）：25-27.

[16]  张敏敏，陶华，郑宏.社区居民阿尔茨海默病性痴呆（AD）相关知识知晓率的调查及干预后的效果评价[J].中国卫生产业，2017，14（7）：172-173;176.

[17]  喻琬童，陈君语，孙小怡，等.北京市中老年人老年痴呆相关知识知晓情况与宣教需求调查[J].中国初级卫生保健，2016，30（10）：48-50.

[18]  吴玉莲，杨晋如，程桂荣，等.中国居民对阿尔茨海默病临床表现及危害识别[J].中国老年学杂志，2019，39（8）：1992-1996.

[19]  雷发珍，梁显泉，葛美，等.贵阳社区老年人对老年痴呆症知晓现况调查及影响因素分析[J].贵州医药，2016，40（5）：472-473.

[20]  王小芳，王飞龙，唐碧霞，等.社区人群对老年期痴呆风险知识的认知和疾病感知及其影响因素分析[J].护理研究，2017，31（20）：2507-2509.

[21]  SMITH B J，ALI S H，QUACH H.Public knowledge and beliefs about dementia risk reduction：a national survey of Australians[J].BMC Public Health，2014，14（1）：1-10.

[22]  朱娜，秦虹云，郭祎，等.上海市浦东新区MCI人群痴呆相关知识知晓调查及慢性病关注度对知晓率的影响[J].中国初级卫生保健，2018，32（3）：69-71.

[23]  黄亚琪，莒展博，陈世香，等.天津市社区老年人阿尔茨海默病知识水平及影响因素分析[J].中国初级卫生保健，2020，34（6）：67-71.

[24]  冉明，徐春丽，吴复琛，等.石河子市社区老年人阿尔茨海默病知识水平现状及影响因素分析[J].农垦医学，2022，44（4）：326-331.

[25]  PACIFICO D，FIORDELLI M，FADDA M，et al.Dementia is（not）a natural part of ageing：a cross-sectional study on dementia knowledge and misconceptions in Swiss and Italian young adults，adults，and older adults[J].BMC Public Health，2022，22（1）：2176.

[26]  PARK J S，JU I.Prescription drug advertising，disease knowledge，and older adults' optimistic bias about the future risk of Alzheimer's disease[J].Health Commun，2016，31（3）：346-354.

[27]  SCHULZ R，BEACH S R，CZAJA S J，et al.Family caregiving for older adults[J].Annu Rev Psychol，2020，71：635-659.

[28]  李梦莎，王园园，查晓丽，等.合肥市社区老年人阿尔茨海默病知信行及其影响因素研究[J].中国农村卫生事业管理，2021，41（11）：819-823.

[29]  卢艳，曾庆枝，赵晓光，等.上海嘉定区老年人精神卫生知识知晓状况调查[J].国际精神病学杂志，2018，45（3）：487-490.

[30]  GLYNN R W，SHELLEY E，LAWLOR B A.Public knowledge and understanding of dementia-evidence from a national survey in Ireland[J].Age and Ageing，2017，46（5）：865-869.

[31]  周瑞芝，鄧敏.社区老年人阿尔茨海默病知识、行为及态度的认知影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2015（35）：4250-4253.

[32]  LEE S E，HONG M，CASADO B L.Alzheimer's disease（AD）knowledge in Korean Americans：identifying knowledge gaps and misconceptions and examining predictors of AD knowledge[J].Ethn Health，2023，28（3）：431-445.

[33]  冯钰惠，陶剑文，黄延焱.上海郊区中老年居民认知障碍知晓率及记忆门诊需求[J].上海预防医学，2020，32（10）：825-828;834.

[34]  李紫梦，靳英辉，张明，等.中老年人对老年性痴呆的认知、态度及健康教育需求调查[J].护理研究，2019，33（9）：1586-1590.

[35]  江亚凌，文雅菲，刘希希，等.阿尔茨海默病与常见慢性病的共病相关性[J].阿尔茨海默病及相关病，2019，2（2）：313;315-321.

[36]  SUN F，GAO X，SHEN H，et al.Levels and correlates of knowledge about Alzheimer's disease among older Chinese Americans[J].J Cross Cult Gerontol，2014，29（2）：173-183.

[37]  WANG Y，XIAO L D，LUO Y，et al.Community health professionals' dementia knowledge，attitudes and care approach：a cross-sectional survey in Changsha，China[J].BMC Geriatr，2018，18（1）：1-10.

[38]  ZHAO M，LV X，LIN X，et al.Dementia knowledge and associated factors among older Chinese adults：a cross-national comparison between Melbourne and Beijing[J].Int Psychogeriatr，2021，33（10）：1057-1067.

（收稿日期：2023-02-13；修回日期：2024-04-27）

（本文编辑 陈琼）