综合护理干预对鼻咽癌放疗患者的影响

张秀凤

【摘要】 目的 分析鼻咽癌放疗患者应用综合护理干预对癌因性疲乏、不良反应以及负性情绪的影响。方法  选择四川省肿瘤医院2019年12月—2021年10月收治的86例鼻咽癌放疗患者为研究对象，按照护理方式的不同分成2组，43例进行基础护理的患者为对照组，43例进行综合护理干预的患者为实验组。对比2种护理方式对患者Piper疲乏修订量表（the revised Piper fatigue scale，RPFS）评分与抑郁评分、焦虑评分、欧洲癌症研究和治疗协作组编制的癌症病人生活质量评估表（European Organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）评分、阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）评分、不良反应发生率的影响。结果  干预前，2组患者的RPFS评分与抑郁评分、焦虑评分、EORTC QLQ-C30评分、AIS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组的RPFS评分、抑郁评分、焦虑评分、AIS评分低于对照组，EORTC QLQ-C30评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的消化道反应、过敏反应、皮肤黏膜损伤以及骨髓抑制发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  予以鼻咽癌放疗患者综合护理干预，能够明显改善患者癌因性疲乏程度，有效调节焦虑、抑郁等异常情绪，同时还可以在一定程度减少放疗相关不良反应的发生。

【关键词】 综合护理干预；鼻咽癌；放疗；癌因性疲乏；不良反应；负性情緒

文章编号：1672-1721（2024）14-0128-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.73

鼻咽癌是一种常见癌症，该疾病有地域集中性和种族易感性等特点。易感基因、遗传、病毒、环境等是引起该疾病的常见因素[1]。针对该疾病，常用的治疗手段之一为放疗。多数患者发病初期无明显临床症状，确诊时病情进展至中晚期，此类患者较适宜放疗治疗。鼻咽癌应用放疗治疗效果显著，能够消灭癌细胞，但面临着不良反应，影响机体功能、营养和体质，对临床治疗和预后造成一定的影响[2]。部分患者由于放疗不耐受而放弃治疗，需要在患放疗期间加强护理干预。本次研究将四川省肿瘤医院2019年12月—2021年10月收治的86例鼻咽癌放疗患者纳入研究对象，研究鼻咽癌放疗患者应用综合护理干预对癌因性疲乏、不良反应和负性情绪的影响，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选择四川省肿瘤医院2019年12月—2021年10月收治的86例鼻咽癌放疗患者为研究对象，按照护理方式的不同分为2组，43例进行基础护理的患者为对照组，43例进行综合护理干预的患者为实验组。对照组男性15例，女性28例；年龄26～67岁，平均年龄（46.13±4.77）岁；病理类型，未分化癌12例，低分化鳞癌21例，中高分化鳞癌10例。实验组男性12例，女性31例；年龄28～65岁，平均年龄（46.85±4.96）岁；病理类型，未分化癌13例，低分化鳞癌23例，中高分化鳞癌7例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：患者全部与放疗相关标准相符，并开展直线加速器调强放疗；患者年龄不超过80岁。

排除标准：放射性脑病患者；远处转移患者；合并其他癌症患者。

1.2 方法

对照组予以患者基础护理，耐心接待患者入院，介绍院内环境，为患者讲解基础疾病知识，告知患者及其家属日常注意事项。

实验组予以患者综合护理干预，具体如下。

放疗前护理。（1）入院健康教育。入院当天由医师和护理人员对患者进行综合评估，安排安静、干净、舒适的病房。患者入院次日，为患者讲解整个放疗过程，告知具体照射位置，叮嘱家属为患者准备必需品。住院第3天，告知患者及其家属放疗注意事项和配合事项，可能发生的不良反应和原因、处理方案。为患者讲解疾病知识时注意语气、态度，以简单、易懂的语言为患者宣教疾病知识，帮助患者逐渐接受放疗。（2）认知护理。放疗前为患者详细介绍癌因性疲乏的相关知识，告知患者自护、家属照顾的重要性，增强其自护能力。护理人员结合患者实际情况制定、完善认知行为干预方案。（3）心理干预。医护人员在患者化疗前与患者交流沟通，明确患者实际想法，耐心疏导。同时，安抚家属情绪，指导家属如何有效安抚患者。

放疗护理。（1）不良反应干预。放疗期间，随着放疗时间的延长、照射剂量的增加、放射野的扩大，患者癌因性疲乏逐渐严重，不良反应也有所增加。护理人员需要每天为患者进行全身检查、询问感受，告知患者可能出现的异常情况，并讲解应对方案。患者放疗期间加强口腔干预，注意口腔卫生，餐前餐后需使用温水漱口。告知家属为患者准备软毛牙刷，为口腔溃疡患者准备康复新液，每天按时漱口以促进愈合。每天使用质量分数为0.9%的氯化钠注射液冲洗鼻咽部，如果患者合并感染需要增加过氧化氢溶液冲洗。每次冲洗完后可使用鱼肝油或者白凡士林涂抹鼻腔，减少鼻腔干燥情况。（2）运动指导。为患者讲解开展有氧运动的必要性和优点，由专业护理人员结合患者机体实际情况制定运动计划并指导、协助患者完成。以慢走、上下楼梯、太极拳等低强度有氧运动为主，此类运动强度较适合患者。每次放疗干预后需叮嘱患者进行头颈部运动，比如张口、漱口操等，减小放疗对头颈部肌肉的影响，避免患者丧失味觉、增加张口难度等。（3）饮食干预。叮嘱、监督患者放疗期间严禁吸烟饮酒，每日为患者安排易消化和清淡饮食。多选择一些高蛋白、富含丰富维生素、高热量食物，保证患者体质，为放疗奠定基础，避免放疗期间发生营养不良情况。如果患者经口摄入营养困难，可留置胃管，确保机体能够摄取足够的营养。（4）放松训练。每晚睡前可根据患者喜好予以香薰，协助患者平躺，并按摩全身，引导放松，以提高睡眠质量。

1.3 观察指标和评价指标

（1）干预前和干预1个月后，使用RPFS量表对患者癌因性疲乏情况进行评估，评估内容主要包括认知、情感、行为、躯体，共计22个条目，每个条目0～10分，量表得分为22个条目平均评分，评分越高表示患者越疲乏[3]。（2）干预前和干预1个月后，使用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）对患者情绪进行评估，可分为抑郁量表与焦虑量表，每个量表有7项评估内容，每项内容0～3分，每个量表评分为0～

21分，超过7分为阳性，评分越高表明患者的情绪越不稳定[4]。（3）干预前和干预1个月后，使用EORTC QLQ-C30量表对患者生活质量进行评估，共计30项评估内容，第29项、第30项评估内容评分为1～7分，其他评估内容评分为1～4分，共计126分，评分越高表明患者的生活质量越高[5]。（4）干预前和干预1个月后，使用AIS量表对患者睡眠质量进行评估，共计7项评估内容，每项评估内容0～3分，共计21分，评分越低表明患者睡眠质量越好[6]。（5）记录患者消化道反应、过敏反应、皮肤黏膜损伤和骨髓抑制等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 23.0统计学软件处理相关数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后RPFS评分与HAD评分对比

干预前，2组患者的RPFS评分与抑郁评分、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组的RPFS评分、抑郁评分、焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组干预前后EORTC QLQ-C30评分、AIS评分对比

干预前，2组患者EORTC QLQ-C30评分、AIS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组的EORTC QLQ-C30评分高于对照组，AIS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组不良反应发生情况对比

实验组的消化道反应、过敏反应、皮肤黏膜损伤和骨髓抑制发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

鼻咽部黏膜上皮出现的恶性肿瘤被称为鼻咽癌，男性发生率高于女性。头痛、复视、听力下降、耳闷堵感、涕中带血、鼻塞是该疾病常见临床症状[7]。该疾病患者多数对放疗治疗敏感性高，放疗是该疾病首选治疗手段[7]。放疗虽然可以杀灭癌细胞，但会对患者造成一定损伤。患者长时间放疗易产生多种不良反应，加重患者痛苦，影响患者的睡眠质量和生活质量[8]，因此在患者治疗期间还需重视护理工作。既往临床中的护理工作较简单，主要针对患者病情进行干预。现阶段此种护理模式已不再适应临床与患者需求，临床需要一种全方面、高质量的护理服务干预患者的生理与心理，以起到提升患者治疗依从性、缓解多种不良反应、增加患者舒适性等作用。综合护理是在基础护理上发展而来的一种服务模式，具有全面性、科学性，可同时关注、干预身心，改善患者的心理压力，为病情恢复奠定基础。

癌因性疲乏是癌症常见的一种主观感受，与患者情绪、生活质量、转归有密切相关性[9]。当患者出现癌因性疲乏后，临床表现主要有记忆力减退、思想不集中、懒散、冷漠、虚弱、无精力等。临床治疗过程中除重视患者的情绪、不良反应外，还要多关注癌因性疲乏对患者的影响。患者不了解自身疾病与放疗，易出现多种不良情绪，导致情绪不稳，增加心理负担，加重癌因性疲乏，要重视患者疾病知识的教育和情绪的调节[10]。本次研究结果显示，干预前，2组患者的RPFS评分与抑郁评分、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组的RPFS评分、抑郁评分、焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理人员耐心对患者进行入院健康教育，能够帮助患者进一步了解和接受自身疾病，使患者逐渐接受放疗、增加治护配合度[11]。重视患者住院环境卫生，能够增加舒适性。而予以患者认知护理，帮助患者了解癌因性疲乏的相关知识，有助于缓解癌因性疲乏。进行心理干预，有利于调节患者多种异常情绪。放疗期间不良反应发生率较高，会影响患者的舒适性、疗效和治疗依从性，需要加强放疗期间的护理干预，减少不良反应发生。本研究结果显示，实验组的消化道反应、过敏反应、皮肤黏膜损伤和骨髓抑制发生率均低于对照组（P＜0.05）。由此可见，在患者化疗期间按时为患者检查能够随时发现不良反应征兆，第一时间采取有效措施，避免不良反应加重。化疗期间，医护人员要叮嘱患者注意事项，帮助患者护理口腔、鼻咽部等，以预防相关并发症[12]。对患者进行不良反应干预，有助于预防、缓解多种不良反应的发生。患者受放疗、情绪、不良反应等因素的影响，食欲会下降、睡眠质量较差，导致患者体质差、情绪不稳，进而出现恶性循环，因此患者放疗期间的饮食、睡眠较为重要。本研究结果还显示，干预前，2组患者EORTC QLQ-C30评分、AIS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组的EORTC QLQ-C30评分高于对照组、AIS评分低于对照组，差异有统计学

意義（P＜0.05）。予以患者运动指导，能够在一定程度上增强患者体质，分散患者注意力；进行饮食干预，可保证患者每天合理摄入营养，进一步增强体质；开展放松训练，能够促进患者睡眠质量提升，进而改善患者的生活质量。

综上所述，予以鼻咽癌放疗患者综合护理干预，能够明显改善患者癌因性疲乏程度，并有效调节焦虑、抑郁等异常情绪，同时可以在一定程度上减少放疗相关不良反应的发生。

参考文献

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（编辑：许 琪）