日记式心理教育联合生活与社交技能训练对男性双相障碍患者社会功能的影响

熊红叶

【摘要】 目的 探究日记式心理教育联合生活与社交技能训练对男性双相障碍患者社会功能的影响。方法 选择2021年3月—2022年9月江西省精神病院收治的78例男性双相障碍患者，按随机数字表法分为2组，各39例。对照组予以常规干预，观察组实施日记式心理教育联合生活与社交技能训练，均持续干预3个月，比较2组心理状态、病耻感、社会功能、生活质量。结果 干预前，2组心理状态、病耻感、社会功能、生活质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分均低于对照组，贬低-歧视感知评分、病耻感情感体验评分、病耻感应对量表评分均低于对照组，社会功能缺陷筛查表（social disability screening schedule，SDSS）评分低于对照组，健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 日记式心理教育联合生活與社交技能训练能够有效减轻男性双相障碍患者的负性情绪、病耻感，提高其社会功能，改善生活质量，可于临床推广。

【关键词】 男性双相障碍；日记式心理教育；生活与社交技能训练；心理状态；病耻感；社会功能；生活质量

文章编号：1672-1721（2024）14-0111-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R749.05；R473.74

双相障碍是临床常见的一种精神疾病。患者以情感高涨或低落为典型表现，并伴有社交和认知功能受损，严重影响其日常生活[1]。临床治疗双相障碍患者以药物治疗为主，包括应用情感稳定剂、抗精神病药物等，能够一定程度上减轻患者临床症状，但多数患者病程呈慢性化，单一用药对其社会功能改善效果有限，故需在药物治疗基础上联合其他方式干预，以控制病情进展，促进病情恢复[2]。心理教育是综合治疗双相障碍的关键环节，可有效减少疾病发作，但部分患者拒绝坦露内心思想，导致心理教育无法顺利开展，影响病情控制。日记式心理教育通过引导患者主动监测自身情绪变化并以日记方式记录下来，便于医护人员及时发现其情绪变化，进而开展个体化心理教育，以缓解患者负性情绪，改善其生活质量[3]。生活与社交技能训练通过引导患者积极参与生活、社交活动，促使患者实现从“不想做”到“做得好”的行为转变。基于此，本研究选取78例男性双相障碍患者，通过分组对照，分析日记式心理教育联合生活与社交技能训练的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省精神病院2021年3月—2022年9月收治的78例男性双相障碍患者为研究对象，按随机数字表法分为2组，各39例。对照组年龄22～65岁，平均（43.56±3.66）岁；病程2～5年11例，6～9年15例，10～12年13例；双相障碍类型，抑郁发作16例，狂躁发作18例，混合发作5例；受教育年限8～16年，平均（12.11±1.53）年。观察组年龄20～63岁，平均（43.75±3.72）岁；病程2～5年10例，6～9年17例，10～12年12例；双相障碍类型，抑郁发作15例，狂躁发作20例，混合发作4例；受教育年限8～16年，平均（12.17±1.60）年。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：符合男性双相障碍诊断标准[4]；基本认知、沟通能力无障碍；均签署知情同意书。

排除标准：合并器质性疾病者；合并抑郁症、精神分裂症等疾病者；无法正常凝血者；病情急性发作者；合并严重躯体功能障碍者；合并感染性疾病者；临床资料缺失，研究难以持续进行。

1.2 方法

2组均口服富马酸喹硫平片（佛山德芮可制药有限公司，国药准字H20193231，规格50 mg）治疗，初始剂量25 mg/次，2次/d，服用2周后增加至150 mg/d，持续治疗3个月。

对照组予以常规干预。以口头形式向患者讲解双相障碍相关知识，定期开展讲座引导患者提出疑问并耐心解答，进行心理、用药等方面指导。住院期间做好防自杀、防伤人等预防工作。出院后进行电话随访，1次/2周，叮嘱患者定期复诊。

观察组实施日记式心理教育联合生活与社交技能训练。（1）日记式心理教育。医护人员与患者加强交流，注意态度亲切、友好，增加接触次数，以换位思考方式引起共情，帮助患者宣泄不良情绪。向每位患者发放日记本、笔，要求患者每日坚持写日记，商定认真写日记的奖励。叮嘱患者记录每日用药情况，若患者无法记录，可由家属记录，包括能够自觉主动服药、需在督促下服药、督促后仍拒绝服药。记录娱乐活动参与情况（包括积极参与喜欢的娱乐活动、被动参与活动、活动对睡眠的影响）、负性情绪发生情况（发生原因、发生时间、应对方式、内心感受）。对患者写作水平、内容不做要求，主要借助日记宣泄情绪。若无事件可记录在日记本，可指导患者摘抄具有激励作用的话语，帮助患者正视自身心理健康问题。关心患者，了解患者身心需求，获得信任感。在患者同意的前提下，共同阅读日记内容。护理人员根据日记内容开展针对性心理教育。及时指导用药依从性差患者，讲解不遵医嘱用药对疾病复发、住院时间的影响，督促患者按时按量服药、积极配合治疗。分析患者不良情绪产生的诱因，若源于自身，可帮助患者通过参加娱乐活动等方式分散注意力，帮助患者转变思维方式，学会向家人、朋友倾诉内心情感，寻找解决方案；若源于家庭，可引导患者换位思考，学会理解、感知家人感受，及时纠正患者归因偏向；若源于医院陌生环境，及时安排患者与医生见面，建立彼此间的信任感，必要情况下可在家属陪同下进行；若源于经济压力、社会支持，护理人员可向科室主任汇报相关情况，共同制定个性化治疗方案，为确保治疗的连续性，及时与患者工作单位、家属取得联系。（2）生活与社交技能训练。生活自理能力训练，指导患者每日自行整理内务，完成收拾碗筷、清洗衣物等训练，鼓励患者积极开展日常生活活动。劳动技能训练，评估患者病情特点、身体状况、劳动能力等，选择包饺子、艺术品加工等强度适宜的劳动，以分组形式进行，2次/周，1～2 h/次；定期举办劳动技能比赛，1次/月，比赛内容为患者平时训练的劳动技能，或进行合作游戏、集体体操等运动训练，提高患者实践、劳动能力及社交技能。社交技能训练，将患者分为9～10人的小组，以小组形式进行交流活动，1次/周，2 h/次，活动内容为自我介绍、分享兴趣爱好、阅读社会新闻等。

2组均持续干预3个月。

1.3 观察指标

（1）心理状态。干预前后采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[5]评估心理状态。SDS量表共20个项目，每个项目评分1～4分，总分×1.25取整数，评分越高抑郁越严重；SAS量表共计20个项目，每个项目评分1～4分，总分×1.25取整数，评分越高焦虑情绪越严重。（2）病耻感。干预前后采用Link病耻感量表[6]评估病耻感。量表包括贬低-歧视感知（12个条目，评分12～48分）、病耻感情感体验（7个条目，评分7～28分）、病耻感应对（27个条目，评分27～108分）3个分量表，评分越高表明病耻感越强。（3）社会功能。干预前后采用社会功能缺陷筛查表（SDSS）[7]评估社会功能。量表共10个项目，每个项目0～2分，总分20分，评分越高表明患者社会功能越差。（4）生活质量。干预前后采用健康调查简表（SF-36）[8]评估生活质量。量表包括8个维度，共36个条目，总分0～100分，评分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

干预前，2组心理状态对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SDS、SAS评分均较对照组低（P＜0.05），见表1。

2.2 病耻感

干预前，2组病耻感对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组贬低-歧视感知、病耻感情感体验、病耻感应对量表评分均较对照组低（P＜0.05），见表2。

2.3 社会功能、生活质量

干预前，2组社会功能、生活质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SDSS评分较对照组低，SF-36评分较对照组高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

双相障碍是抑郁与躁狂交替发作的精神疾病，病因未明。临床认为该病与遗传、心理、社会等因素相关。双相障碍发病后，患者社交能力出现障碍、自控力变差，对社会功能造成影响，若不及时采取措施干预，严重者甚至出现自杀行为，威胁患者生命安全[9]。药物治疗是双相障碍的有效治疗方式，可一定程度控制患者病情，但单一用药在降低疾病复发、改善患者社会功能等方面效果欠佳，存在一些不良反应。因此，临床需联合安全、有效的方式进行干预，以实现病情的良好控制，提升患者社会功能。

双相障碍患者情绪存在明显高涨、低落情况，心理波动幅度大，理解、推测他人观点能力差。常规健康宣教及基础指导无法有效感知患者内心活动，护理措施缺乏针对性，难以满足患者需求。本研究中，干预后观察组SDS、SAS评分较对照组低，贬低-歧视感知、病耻感情感体验、病耻感应对量表评分均较对照组低，SDSS评分较对照组低，SF-36评分较对照组高（P＜0.05），提示对男性双相障碍患者实施日记式心理教育联合生活与社交技能训练可显著减轻患者不良情绪、病耻感，改善患者社会功能及生活质量。日记作为一种记录方式，简单易行，客观真实。护理人员指导患者将自身情绪变化以日记形式记录下来，通过查阅日记能够动态了解患者心理活动规律，明确患者产生负性情绪的原因，从而予以针对性鼓励、安慰，帮助患者重建理性思维，减少负性情绪干扰，以积极心態面对疾病治疗、护理。鼓励患者写日记，能够更好显露其人际关系、心理状况，便于护理人员采取针对性解决方案，减少负性情绪的产生。双相障碍患者存在较高贬低-歧视感知、病耻感情感体验，而病耻感与病情发作密切相关，故需采取有效措施降低患者病耻感。通过日记式心理教育能够帮助护理人员了解患者病耻感体验、来源，从个人、家庭、社会等多方面着手，加强心理辅导，帮助患者构建和谐生活环境，使患者获得关注和尊重感，进而有效降低病耻感。生活与社交技能训练通过引导患者进行生活自理能力、劳动技能、社交训练，能够强化患者社会角色，促使患者早日回归社会生活，改善社会功能[10]。在日记式心理教育干预下联合生活与社交技能训练，能够帮助患者转移疾病注意力，有效减轻负性情绪、病耻感的干扰，促使患者融入社会生活，提高生活质量。

综上所述，日记式心理教育联合生活与社交技能训练能够有效减轻男性双相障碍患者负性情绪，降低病耻感，改善其社会功能，提高生活质量，可临床推广。

参考文献

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[9] 王芳，夏王斌，蔡阿阳.情境式交往训练对双相情感障碍患者生活质量、自我效能感的影响研究[J].中国全科医学，2021，24（增刊2）：121-123.

[10] 李永妹，王建女.生活与社交技能训练在老年双相障碍缓解期患者中的应用[J].中华全科医学，2022，20（10）：1724-1727.

（编辑：徐亚丽）