高血压肾病血液透析治疗中综合护理干预的效果

陈静

【摘要】 目的 分析高血压肾病血液透析治疗中综合护理干预的效果。方法 选取2018年1月—2022年5月盐城市第一人民医院行血液透析治疗的64例高血压肾病患者，依抽签法分为对照组和观察组，各32例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上行综合护理，对比2组血压水平、负性情绪、生活质量、并发症发生率。结果 护理前，2组舒张压、收缩压水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组舒张压、收缩压水平均明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。护理前，2组焦虑、抑郁评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组焦虑、抑郁评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。护理前，2组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组生活质量评分均明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率比对照组更低（P＜0.05）。结论 高血压肾病患者血液透析治疗中行综合护理可降低血压，提高生活质量，减少并发症。

【关键词】 高血压肾病；血液透析；综合护理；生活质量

文章编号：1672-1721（2024）14-0017-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R474.3

高血壓肾病系原发性高血压引起的肾脏结构及功能损害，是临床上常见病，患者早期多会出现夜间尿量增多的情况，随着病程不断进展，导致尿常规异常、肾功能损伤等，危及生命健康[1]。血液透析可清除患者体内代谢废物，纠正酸碱、水电解质平衡，维持患者生命，但治疗期间患者血流动力学发生改变，诱发内瘘闭塞、感染等并发症，增加患者病死率，影响预后[2-3]。因此，血液透析治疗过程中配合实施护理干预具有必要性。常规护理可在一定程度上提高透析的安全性，改善患者生活质量，但护理效果未达到临床预期需求。综合护理以护理程序为核心，护理内容更加系统、全面，整体协调一致，可提供更高质量的护理服务。目前，临床关于综合护理对高血压肾病血液透析患者应用效果的报道鲜见。基于此，选取64例行血液透析治疗的高血压肾病患者，对照分析综合护理干预的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2022年5月盐城市第一人民医院行血液透析治疗的64例高血压肾病患者，依抽签法分为对照组和观察组，各32例。对照组男性18例，女性14例；年龄48～76岁，平均（62.00±7.50）岁；透析治疗时间10～28个月，平均（19.00±5.50）个月。观察组男性19例，女性13例；年龄49～75岁，平均（62.00±7.48）岁，透析治疗时间9～28个月，平均（18.50±5.55）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：符合《高血压基层诊疗指南（2019年）》[4]中高血压诊断标准，同时符合《慢性肾脏病高血压诊治：指南和争议》[5]中高血压肾病诊断标准。

纳入标准：符合上述诊断标准；遵医嘱行血液透析治疗；资料完整；患者及其家属知晓且自愿参与研究。

排除标准：原发性凝血功能障碍；合并严重心、脑、血管疾病；肝肾功能不全；其他恶性肿瘤疾病；外伤性高血压；免疫系统疾病；感染性疾病；精神病史；配合度差。

1.2 方法

对照组采用常规护理。监测体征，讲解疾病相关知识，行用药、饮食、生活指导，简单进行健康宣教，告知基本护理措施，对情绪较差者行心理疏导。

观察组在对照组基础上行综合护理。（1）组建综合护理小组。选取医院工作年限长、经验丰富的高血压肾病主治医师、护士长、心理医师、营养师、护理人员等成立小组。小组召开会议，参考权威文献、临床经验，结合患者病情，制定综合护理计划。（2）认知护理。基于患者文化程度，以最通俗易懂方式，如健康手册、座谈会、视频、PPT等，详细讲解高血压肾病疾病知识、血液透析应注意事项、护理计划及流程等，使患者对小组工作有一定了解并给予支持，提高依从性。（3）降压护理。若患者血压长久控制不佳，造成的损伤难以逆转，会导致肾功能受损，影响治疗效果。小组告知患者降压的重要性及降压措施，叮嘱严格遵循医嘱服用降压药。依据患者病情状况、血压水平制定饮食方案，严格控制钠盐、热量的摄入量，多进食鸡蛋、瘦肉、牛奶等食物，定期检测血液中钠、钾、钙等含量，依据检测结果针对性调整饮食方案，控制血压在稳定状态。（4）心理护理。以通俗易懂的语言与患者面对面沟通交流，耐心讲解疾病及临床干预工作，减轻其恐慌感。鼓励患者积极参与社会活动，增加生活趣味性，缓解紧张情绪。通过播放轻松舒缓的音乐和视频、读报、组织病友交流会等，转移患者对疾病的注意力，缓解心理压力。叮嘱患者家属做好家庭支持，使患者感受到被关爱感、温暖感，增强战胜疾病的信心。（5）并发症护理。透析前叮嘱患者做好个人卫生，保护自身血管，确保透析部位无破损。医护人员严格遵循无菌操作规范，避免感染、出血等并发症的发生。治疗期间控制患者血压水平，避免心血管疾病发生。依据内瘘情况选择最佳穿刺方式，对内瘘部位具体情况进行动态检查，降低内瘘闭塞发生风险。（6）生活护理。营造温馨舒适的环境，每日开窗通风3次，确保室内空气流通、光线充足，调节温度和湿度，控制病房探视人员的时间和频率。以自我暗示、个性化肌肉放松、按摩等方式辅助睡眠，使患者神经、情绪得到放松。睡前禁止饮用刺激性较强的饮品，可饮用1杯热牛奶帮助入眠。

1.3 观察指标

（1）血压水平。护理前、护理后，采用电子血压测试仪测量患者收缩压、舒张压水平。（2）负性情绪。采用焦虑、抑郁自评量表评估患者的负性情绪。焦虑、抑郁自评量表均为20个项目，简单相加得粗分，粗分乘以1.25取整数部分为标准分，分值与焦虑、抑郁程度呈正相关[6]。焦虑自评量表评分＜50分表示无焦虑情绪，≥50分表示有焦虑症状。抑郁自评量表评分＜53分表示无抑郁情绪，≥53分表示有抑郁症状。（3）生活质量。采用生活质量评估量表评估患者的生活质量。量表涉及生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康5个维度，每个维度分值0～100分，分值与患者生活质量呈正相关[7]。（4）并发症。主要包括低血压、高血钾、内瘘闭塞、感染、心力衰竭。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平

护理前，2组舒张压、收缩压水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组舒张压、收缩压水平均明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 负性情绪

护理前，2组焦虑、抑郁评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组焦虑、抑郁评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 生活质量

护理前，2组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组生活质量评分均明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 并发症

观察组并发症发生率比对照组更低（P＜0.05），见表4。

3 讨论

近些年，高血压肾病发病率呈逐渐上升趋势。高血压为临床常见慢性疾病，它会降低患者生活质量，威胁患者身体健康[8]。肾脏可以过滤体内毒素，经尿液排出多余的水和钠盐，防止蛋白、血细胞漏出血管。高血压会使血管内血液压力增高，蛋白漏出至尿液里，肾脏滤网系统被破坏，长期高血压状态则会导致肾功能损害，引起高血压肾病[9]。张利红等[10]研究发现，血液透析为治疗高血压肾病的有效手段，可维持机体代谢功能，延长患者生存时间。值得注意的是，长期透析治疗会影响患者血管舒张功能，增加高血压风险，而长期高血压状态则会加重肾损伤，两者相互影响，导致病情迁延不愈，影响治疗效果。由此可见，在血液透析治疗期间给予有效的护理干预具有重要意义。

常规护理可增加患者对疾病的了解，改善不良饮食、生活习惯，但对患者血压、生活质量作用不明显。综合护理可使患者获得连续、整体的护理服务，明显增加护理人员的责任感、求知感、成就感，对于合并症患者护理措施较为全面，护理服务质量高。本研究结果表明，护理后，2组患者的舒张压和收缩压较护理前明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明综合护理可降低患者血压水平，与郭自炎等[11]研究结论一致。血压高与肾病相互影响，若要保证血液透析治疗效果，应注重降低患者血压[12]。告知患者降压的重要性，可增强其降压意识，使患者自觉、严格遵循医嘱服用降压药物，提高降压效果。根据患者病情、血压情况制定饮食方案，确保患者健康、合理饮食，可避免促使血压升高食物的摄入，控制患者血压处于稳定状态，为血液透析治疗奠定了基础。

本研究数据显示，护理后，2组不良情绪较护理前明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示综合护理对高血压肾病血液透析患者心理状态改善效果明显。分析原因，以最通俗易懂的语言与患者沟通，可拉近护患距离；鼓励患者积极参与社会活动，可增加患者生活色彩，转移对自身病情的关注度，减轻心理不适感；通过播放轻松舒缓的音乐和视频、读报等，转移患者注意力，有助于减轻患者心理压力，改善心理健康；借助患者家属力量行家庭支持，可使患者感受到被关爱感，积极配合及参与临床护理工作，确保护理效果。护理后，2组生活质量较护理前明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症较对照组更少（P＜0.05），提示综合护理可提高患者的生活质量[13]。选择高年资医护人员成立小组，可确保护理工作的高质量、有序、科学开展；从认知、降压、心理、并发症预防、生活护理多方面进行干预，兼顾患者生理及心理健康，可提高患者认知度，降低血压，促进病情好转，提高患者生活质量。

综上所述，高血压肾病血液透析治疗患者采用综合护理可降低血压水平，缓解焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，降低治疗并发症发生率，应用价值较高，可推广。

参考文献

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（编辑：张兴亚）