海南州全力开展“健康青海·幸福海南”行动

海南州建设创新示范区领导小组办公室

健康是人类发展的基础。全球在改善人类健康方面取得了长足进步，但是“确保人人享有的健康生活”，依然是人类面临的挑战，也是联合国17个可持续发展目标之一（SDG3）。

习近平总书记指出：人民健康既是民生问题，也是社会政治问题。随着人民生活水平的提高以及健康意识的增强，人们更加追求生活质量、关注健康安全，不仅要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病。

为了保障人民群众生命安全和身体健康，青海省海南藏族自治州（以下简称海南州）国家可持续发展议程创新示范区，以民生改善为目的，提出实施“健康青海·幸福海南”行动，海南州卫生健康委员会认真贯彻落实省、州委决策部署，统筹各类资金，健全完善体制机制，开展全民免费健康体检及“两病”医疗保障工作，着力提升全民健康水平，提高基本公共卫生服务能力，让全州各族群众切身感受到“健康青海·幸福海南”带来的实惠。

行动目标：着力提升全州农牧民健康水平

青海省海南州地处高原，独特的气候及饮食习惯，导致高血压疾病发病率较高，也是全省唯一省定地方病病种齐全的地区，碘缺乏病、大骨节病等地方病都有大面积分布和流行，是危害农牧民群众身体健康的主要因素之一。

海南州因地域广袤，牧民群众居住分散，加之防病治病意识淡薄，群众健康知识缺乏，因此群众对高血压的知晓率、治疗率和控制率与全国水平相比较低。加之，交通不便且遥远，就医成本较高，不愿自费到州县体检，普遍存在“小病抗、大病拖、危重才往医院抬”的现象。同时，乡镇卫生院和村卫生室人员总量不足、分布不均，且专业不精、水平不高，服务能力严重不足，在很大程度上影响着群众的健康水平。

鉴于此，海南州委、州政府牢固树立“以人民健康为中心”的发展思路，聚焦全民健康，在中国共产党海南藏族自治州第十四次代表大会上提出实施“健康青海·幸福海南”行动。海南州卫生健康委员会认真贯彻落实省、州委决策部署，统筹各类资金，健全完善体制机制，开展全民免费健康体检及“两病”医疗保障工作，着力提升全民健康水平，提高基本公共卫生服务能力，在群众身体健康能得到进一步保障的同时，对基层医疗卫生机构进行了一次全面深入的“体检”，基层医疗卫生机构体制机制进一步理顺，强化能力建设，真正做到全民体检“解民忧”，防治疾病“暖民心”，服务能力“得提升”。

实施路径：从七个方面解决看病难题

第一，细化体检项目，夯实体检工作内涵。海南州以基本公共卫生服务为依托，分0～6岁、7～17岁、18～59岁、60岁以上四个年龄段开展个性化和差异化健康管理和体检，在体检内容上，针对不同年龄阶段，细化体检项目，突出体检重点，进行有针对性的健康干预和治疗。对0～6岁人群，注重先天性心脏病等病症的筛查，优先安排“心佑工程”进行免费治疗；对7～17岁在校学生，重点对影响青少年成长的体重、龋齿、视力、结核、乙肝等进行检查，对存在的疾病进行早期干预，尽早治疗；18～59岁城乡居民，重点对疑有慢性病、重大疾病、传染病等疾病的进行个性化体检；对35～45岁育龄妇女“两癌”筛查做到全覆盖，筛查率从免费体检前的52.98%提高到目前的92.14%。

第二，下沉医疗资源，提升基层医疗机构服务水平。海南州在全民免费健康体检中采用就近体检的原则，以乡镇卫生院为主体，由各县域紧密型医共体总院牵头，医共体总院各相关科室、疾控中心、妇计中心专业技术人员组成体检工作组，各类优质资源下沉至乡镇卫生院，协助乡镇卫生院开展体检工作，群众在家门口就近能享受到等同于上级医院的体检项目服务。截至2023年12月30日，完成免费健康体检32.57万人，体检率83.9%，居民电子健康档案建档率达92.71%。筛查出各类慢性病、传染病、地方病和重大疾病患者35 717人，纳入基本公共卫生服务范围规范管理。重点做好高血压、糖尿病的筛查和管理工作，共筛查出高血压、糖尿病患者分别为25 421人、4835人，规范管理率达到88.9%、82.5%，超出省定指标26.9个百分点、20.5个百分点。对结核病、包虫病、严重精神障碍患者、先天性心脏病、白内障患者给予免费治疗，手术治疗患者691人，发放药品141.81万元。

第三，构建工作体系，分级诊疗制度有效落实。海南州以全民免费健康体检为契机，构建“12812”区域紧密型医共体建设新体系，围绕“头疼脑热在乡村解决，常见病、多发病在州（县）解决”的目标，紧盯提升县域内就诊率和乡镇卫生院就诊率“两个率”，医共体内实行人事、财务、业务“八统一管理”，医共体总院成立人力资源管理、资产管理、财务管理、绩效管理、医疗业务、健康管理等“十二个中心”，打造了“上联三甲，下带乡村，全县一盘棋，上下一家人”的分级诊疗模式。2023年，全州县域内就诊率79.1%，住院量占比71.1%，较2021年同比增加2.1个百分点和10个百分点。基层医疗机构就诊率43.5%，住院量占比41.4%，较2021年同比增加9.4个百分点和3.5个百分点。

第四，精准健康干预，医防融合体系加快形成。按照“一年体检、一年干预”的工作措施，结合体检结果，海南州、县卫生健康部门对各类体检的数据进行详细的分析，形成了9个专项分析报告，针对不同地区、不同人群筛查出的患病比例，提出具体的、有针对性的干预措施，从疾病预防、筛查、诊治、康复上形成全链条管理，初步建立了整合型的群众健康管护机制。通過健康干预和管理，海南州肺结核患者报告发病率由2021年的129/100 000下降至2023年的116.2/100 000；艾滋病持续保持低流行水平。

第五，依托创建载体，基层医疗机构服务环境更加完善。海南州始终坚持以“基层为重点”的工作方针，以“优质服务基层行”为载体，通过强化功能任务、合理配置资源、提升服务能力、优化服务流程、做细基本公共卫生和家庭医生签约“两项”服务、推进互联网+、规范业务操作、完善综合治理八项举措，规范建成全科、康复科、口腔科、眼耳鼻喉等特色科室，诊疗服务持续优化。移动DR设备、数字心电图机配备率分别从2021年的19.5%、71.1%提高到了2023年的63.4%、87.8%。基层医疗机构呈现出功能全、供给足、能力强、上下连、医防融、信息通、质量优、环境美的良好局面。“优质服务基层行”和社区医院建设持续推进，19个乡镇卫生院达到国家推荐标准，16个乡镇卫生院达到国家基本标准，达标率为90.4%，建成社区医院3个。先后有19家乡镇卫生院受到国家卫健委、中医药管理局通报表扬。打造示范（旗舰）中藏医馆13个、中藏医阁88个。41所乡镇卫生院总诊疗人次从2021年的19.78万人次上升到2023年的22.71万人次。

第六，优化便民措施，基层医疗机构服务行为更加规范。以全民免费健康体检及“两病”医疗保障为契机，聚焦便民、惠民，细化基层医疗机构9条服务措施，群众对基层医疗机构认同感、满意度显著提升。一是推进中高级职称医师值守乡镇卫生院门诊。二是全面实施高血压、糖尿病长期处方服务，为病情稳定的患者开具4～12周长期处方。三是家庭医生签约团队，通过电话、微信、短信等形式每季度至少联络一次签约对象。四是深化“一老一小”健康管理服务。五是延长门诊服务时间。六是推行“先诊疗、后结算”一站式服务方式。七是开展周末预约疫苗接种服务。八是对筛查出的慢性病患者结合居民健康档案提供运动健身、饮食营养等非药物处方和戒烟、限酒等建议。九是改善就医服务环境。

第七，激发改革活力，医药卫生体制改革持续深化。海南州以解决群众看病难、看病贵问题为目标，构建了综合医改“123456”工作路径。建立“一把手”负总责、一个统一高效的议事决策机构、一套行之有效考核监督机制的“三个一”医改领导体制及三医联动联席会议制度，落实月监测、季通报、年考核机制。推动公立医院高质量发展，强化国家重点专科创伤科、急诊科和省级重点专科血液透析室等能力提升，投入建设资金8050万元，实施临床重点专科、高海拔地区医疗服务能力建设、县域医疗卫生机构能力建设项目48个。投入资金7001万元实施县域紧密型医共体信息化建设。引进“爱加”系统，海南州人民医院、贵南县医院及6家乡（镇）卫生院与江苏省常州市第二人民医院、江苏苏北医院建立了远程会诊和联合门诊平台，群众不出乡、县就能与江苏专家面对面开展会诊，解决了基层群众看病难问题，实现让群众少跑腿，信息多跑路，2023年州县各级医疗机构开展远程会诊、教学查房、心电、影像7711人次，远程培训讲座677期10 212人次，有效推动了区域内优质医疗资源的共享和下沉。

成果：形成四大经验和“六个一”推进模式

坚持党的领导，守护群众健康，是实施全民免费健康体检及“两病”医疗保障的核心。海南州始终把习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述作为根本遵循，坚持人民至上、生命至上，聚焦影响人们健康的重大疾病和主要问题，统一思想认识，完善“健康青海·幸福海南”建设18项具体行动，州、县、乡三级党委政府加强领导，迅速行动、认真谋划、精心组织、高位推动，履行主体责任，形成了主要领导负总责、分管领导具体抓、相关部门齐抓共管的工作格局。

优化顶层设计，完善体制机制，是推动全民免费健康体检及“两病”医疗保障工作的基础。海南州委常委会专题听取、研究免费健康体检工作，海南州政府制定出台《海南州城乡居民免费健康体检及部分疾病（两病）医疗保障工作实施方案》《海南州“两病”医疗保障工作实施方案》，海南州卫健委建立业务指导和质量控制机制，实行周跟踪、月通报、季调度、年考核，成立5个专项督导组常态化开展督导检查，建立“四纳入、五到位”工作机制，将免费健康体检纳入全盘工作、为民办实事承诺事项、重点目标责任考核、财政重点保障项目，做到组织管理、任务分解、工作责任、经费保障、督导检查“五个到位”。

用活国家政策，强化资金保障，是铸就全民免费健康体检及“两病”医疗保障工作的坚实后盾。海南州用足用活国家政策，统筹各类资金4665.91万元，全力保障体检工作的开展。按照《国家基本公共卫生服务规范》，0～6周岁及65周岁以上人群体检经费由国家基本公共卫生服务项目保障；7～17岁、18～59岁、60～64岁人群的体检，是海南州率先在省内实施的体检覆盖年龄段，经费由州、县财政按照2∶8比例予以保障，州县财政累计投入资金3664.17万元，实现了全州所有年龄段人群体检全覆盖。投资157.1万元建成海南州“两病”管理系统平台，海南州人民医院成立糖尿病防治中心和“两病”业务指导中心、质量控制中心，各县医共体总院成立了“两病”管理中心，乡镇卫生院建立糖尿病规范化管理中心，兴海县藏医院成立“国家标准化代谢性疾病管理中心”，打造“两病”规范化综合防治三级阵地。

依托医保政策，减轻群众负担，是做实全民免费健康体检及“两病”医疗保障的重点。海南州在免费健康体检中，充分依托医保政策，高血压、糖尿病评定权限由原来的二级甲等医院下放至乡镇医疗机构，乡镇医疗机构评定后直接在门诊免费发放高血压、糖尿病各5种基本药物，按医保政策规定报銷后，剩余资金由政府兜底保障，门诊用药不设起付线，“两病”患者不承担费用。通过全民免费健康体检，筛查出的“两病”患者从2021年的21 025人增加至2023年的30 256人，免费发放42.9万元的“两病”药品。同时，组建涵盖全科医生、公卫人员、护师、乡村医生等为成员的“1+1+N”家庭医生签约团队，开展慢病管理、随访等工作，群众就医体验感、幸福感明显增强。

下一步，海南州将聚焦问题，补齐短板，强化结果运用，继续扎实推进城乡居民免费健康体检及部分疾病（两病）医疗保障工作，着力推动“六个一”工作，打造一张强而优的全民健康服务网，建立一套规范完善的居民健康档案，建设一个资源共享的健康大数据中心，推动一批健康支持性环境建设，建设一个覆盖全民的心理健康服务体系，实施一批重点人群的健康惠民项目，做到重大疾病的早发现、早诊断、早管理、早治疗。

作者：雅卓玛杰，海南州卫健委党组书记、主任

编辑|王秋蓉