超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离治疗痤疮萎缩性瘢痕的美学效果观察

冯敏 蔺洁 刁立君 刘向新

[摘要]目的：觀察超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离治疗痤疮萎缩性瘢痕的美学效果。方法：回顾性分析河北省皮肤病防治院2021年6月-2022年12月收治的98例痤疮萎缩性瘢痕患者的临床资料，依照治疗方式的不同将其分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。对照组使用切除缝合术治疗，观察组实施超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离治疗。比较两组疗效、患者满意度以及治疗期间并发症发生率，对比两组瘢痕美学效果[瘢痕美容评估与评级量表（SCAR）]。结果：术后3个月，观察组疗效优于对照组（P＜0.05）；观察组患者满意程度明显优于对照组（P＜0.05）；观察组SCAR评分明显低于对照组（P＜0.05）。治疗期间，两组并发症总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离治疗痤疮萎缩性瘢痕效果显著，能提高患者满意度和美学效果，且并发症发生较少，值得临床应用推广。

[关键词]超脉冲点阵CO2激光；小针刀；皮下剥离；痤疮；萎缩性瘢痕；美学效果

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）05-0067-04

Observation on Cosmetic Effect of Ultra-pulse Fractional CO2 Laser Combined with Small Needle Knife Subcutaneous Stripping in the Treatment of Acne Atrophic Scar

FENG Min1， LIN Jie2， DIAO Lijun3， LIU Xiangxin4

（ 1. Department of Medical Cosmetology， Hebei Dermatology Prevention and Control Hospital， Baoding 071000， Hebei， China; 2. Department of Plastic Surgery， Hebei General Hospital，Shijiazhuang 050057， Hebei， China; 3. Department of Plastic Surgery， Baoding No.1 Central Hospital， Baoding 071000， Hebei， China; 4. Department of Surgery， North China Electric Power University Hospital， Baoding 071600， Hebei， China ）

Abstract： Objective  To observe the cosmetic effect of ultra-pulse fractional CO2 laser combined with small needle knife subcutaneous stripping on acne atrophic scar. Methods  The clinical data of 98 patients with acne atrophic scar admitted to Hebei Dermatology Prevention and Control Hospital from June 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed， and the patients were divided into control group （n=49） and observation group （n=49） according to different treatment methods. The control group was treated with excision and suture， and the observation group was given ultra-pulse fractional CO2 laser combined with small needle knife subcutaneous stripping. The efficacy， cosmetic satisfaction and incidence rates of complications during treatment and scar cosmetic effect [Scar Cosmesis Assessment and Rating （SCAR） ]were compared between the two groups. Results  After three months of treatment， the efficacy of the observation group was better than that of the control group （P＜0.05）. The cosmetic satisfaction degree in observation group was significantly better compared with that in control group （P＜0.05）. The SCAR scores in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. There was no statistical difference in the total incidence rate of complications between the two groups during treatment （P＞0.05）. Conclusion  Ultra-pulse fractional CO2  laser combined with small needle knife subcutaneous stripping has a significant effect in the treatment of acne atrophic scar， and it can enhance the cosmetic satisfaction and cosmetic effect， and it has few complications and is worthy of clinical application and promotion.

Key words： ultra-pulse fractional CO2  laser; small needle knife; subcutaneous stripping; acne; atrophic scar; cosmetic effect

痤瘡作为毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，具有较高的发病率。其发病机理复杂，多与毛囊堵塞、感染、激素分泌异常以及不正确的护肤等因素有关[1-2]。痤疮后瘢痕是一种损容性表现，通常是由于炎症反应重、不正确挤压或治疗不及时，使皮肤组织全层部分破坏，从而组织缺损，会严重影响患者面容和身心健康[3]。萎缩性瘢痕一旦形成，多选用手术治疗，但术后患者皮肤恢复效果较差，患者外观会受其影响，术后不易被接受[4]。而超脉冲点阵CO2激光根据点阵式光热分解原理，通过光热反应刺激胶原纤维生长，能有效修复瘢痕组织。但激光治疗效果有限，易引起水肿、色素沉着等并发症[5]。小针刀皮下剥离技术创伤小、损伤可控，适用于较深的瘢痕，且操作简单、成本低廉，容易在临床推广。有研究发现，点阵激光联合小针刀能有效地改善各种凹陷性瘢痕，且针对色素沉着及肤色暗沉等均疗效明确。此种方法可较明显提高患者满意率及疗效，缩短治疗时间[6]。对此，本研究通过观察超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离治疗痤疮萎缩性瘢痕的美学效果，旨在为痤疮萎缩性瘢痕寻找一种安全、有效的治疗方法，现将其观察过程整理报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：河北省皮肤病防治院2021年6月-2022年12月共收治的132例痤疮萎缩性瘢痕患者，其中采用切除缝合术治疗的患者共63例，有14例患者临床资料不全；采用超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离治疗的患者共69例，但有11例患者临床资料不全。按照病例数量1∶1匹配，共选取98例满足要求病例，回顾性分析98例痤疮萎缩性瘢痕患者的临床资料，依照治疗方式的不同将其分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：符合痤疮萎缩性瘢痕诊断标准[7]；年龄在50岁以下；患者临床资料完整。

1.2.2 排除标准：合并其他皮肤疾病者；合并免疫性疾病者；近期有激素类药物使用史者；肝肾功能器质性损伤者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组：实施切除缝合术治疗，术前进行面部清洁，取仰卧位，标注手术切除部位，0.5%利多卡因浸润麻醉，按一般外科原则，对圆形或近圆形瘢痕采用梭形切口，切除瘢痕，对较大的瘢痕可采用分期切除缝合方法，后进行减张处理，创缘潜行游离，边缘游离后皮下减张缝合，包扎固定。术后7 d左右拆线。术后根据皮肤恢复情况涂抹重组人表皮生长因子凝胶（桂林华诺威基因药业有限公司），术后3个月复查随访，观察瘢痕恢复情况。

1.3.2 观察组：实施超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离治疗，术前进行面部清洁，取仰卧位，对痤疮瘢痕治疗区进行标注，瘢痕治疗区及面部周围涂抹舒麻痛乳膏30 min或外敷利多卡因凝胶1 h左右，面部麻醉完成后清洁，使用2%碘伏消毒，0.5%利多卡因浸润麻醉，由麻醉注射点缓慢插入小针刀至真皮上层，对瘢痕区域进行皮下剥离，切勿伤及正常组织，剥离后纱布按压止血，再进行超脉冲点阵CO2激光治疗，使用超脉冲CO2点阵激光仪（武汉金莱特光电子有限公司），激光波长10.6μm，脉冲输出功率0.3～15 W，脉冲频率1 000 Hz，选取正方形光斑，焦距约为100，点距0.9～3 mm，输出能量范围20～60 mJ，以皮肤表面留下黄白色点状痕迹为终点反应，结痂后涂抹重组人表皮生长因子凝胶。治疗2次，每次治疗间隔4周。术后3个月复查随访，观察瘢痕恢复情况。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效：术后3个月随访时评估疗效[8]。痊愈：80%以上的萎缩性瘢痕得到修复，外观面貌恢复；显效：60%～80%的萎缩性瘢痕得到修复，患者外观改善明显；有效：40%～60%的萎缩性瘢痕得到修复，患者外观基本恢复；无效：萎缩性瘢痕修复率低于40%，患者外观无变化或瘢痕加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 美容满意度：术后3个月随访时询问患者感受，采用患者满意自制评分表，包括治疗方式满意度、治疗预后满意度、皮肤恢复时间满意度、美容恢复效果满意度4项，每项均采用0～10级评估，满意度分为非常满意（＞35分）、基本满意（31～35分）、一般（25～30分）、不满意（＜25分）4种。

1.4.3 不良反应：比较两组治疗期间色素沉着、水肿、瘢痕增生等并发症发生情况。

1.4.4 美学效果：术后3个月随访时使用瘢痕美容评估与评级量表（SCAR）进行评估[9]，包括瘢痕扩展、红斑、色素异常、手术痕迹或缝合针迹、肥厚/萎缩、总体印象、瘢痕处瘙痒、瘢痕处疼痛8项评分，可分为瘢痕症状（11分）、治疗效果（4分），总分0～15分，分数越高美学效果越差。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料使用（x?±s）表示，采用t检验；计数资料使用例（%）表示，采用χ2检验或秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：术后3个月，观察组疗效、总有效率均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者满意度比较：术后3个月，观察组患者满意程度明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组并发症发生率比较：治疗期间，两组并发症总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.4 两组美学效果比较：术后3个月，观察组SCAR评分明显低于对照组（P＜0.05），见表5。

2.5 典型病例

2.5.1 典型病例1：某女，28岁，接受超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离治疗后3个月，疗效显著，患者非常满意。見图1。

2.5.2 典型病例2：某女，34岁，接受超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离治疗后3个月，治疗显效，患者基本满意。见图2。

3  讨论

痤疮瘢痕是一种常见的影响美容的皮肤疾病，常于面部发病。严重痤疮在创伤愈合过程中，可引发区域胶原组织累积，导致皮肤表面的凹陷，形成面部萎缩性瘢痕[10-11]。对于小面积萎缩性瘢痕的患者，可采用切除缝合术治疗。但对于宽度较大的瘢痕，切除缝合术后直接缝合，不利于瘢痕恢复。本研究发现，观察组疗效高于对照组，说明超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离治疗萎缩性瘢痕效果明显。分析其原因，超脉冲点阵CO2激光将激光光束直径调节到数百微米以下并排列成点阵状，通过微创光热效应，能直达皮肤深层，激发损伤组织进行修复机制，使其产生更多的胶原并重新排列，从而改善瘢痕[12]；而小针刀皮下剥离在瘢痕周围把瘢痕粘连点剥离开，使粘连胶原松解，形成囊袋，能缩短瘢痕底部与脉冲激光聚焦点的距离，使得激光能快速到达作用部位，同时切开瘢痕周围硬结，降低了瘢痕周围张力，有助于瘢痕修复[13]。

痤疮萎缩性瘢痕作为一种面部皮肤疾病，不仅会造成患者面容损毁，还可能打击患者生活信心，影响患者日常生活[14]。手术治疗虽能切除瘢痕，但患者接受性较低，选择一种易接受的治疗方法对萎缩性瘢痕患者具有重要意义。本研究发现，术后3个月，观察组美容满意程度明显优于对照组，且观察组SCAR评分明显低于对照组，这说明超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离治疗能提高患者美容满意度，其原因可能是超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离治疗不需要进行手术切除，虽然治疗周期较长，但易接受，且超脉冲点阵CO2激光热损伤区域较小，胶原形成和重新上皮化愈合过程较快[15]，瘢痕恢复情况良好，更能使患者满意。

相关临床研究发现，因超脉冲点阵CO2激光是一种剥脱性激光，每次治疗刺激生成的胶原纤维增生有限，需进行多次治疗，皮肤恢复过程中还可能出现皮肤色素沉着、水肿等并发症[16]。而在本次研究治疗期间，两组并发症总发生率比较差异无统计学意义，这说明超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离治疗并发症发生率较低，这可能是因为萎缩性瘢痕点阵激光治疗期间，因胶原组织受激光刺激，胶原纤细细胞增生，胶原蛋白及基质增多，从而出现了瘢痕增生情况；而超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离在光斑之间保留一定量的正常完整皮肤，加快了皮肤恢复，进而减少了并发症[17-18]。

综上所述，对痤疮萎缩性瘢痕患者实施超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离治疗，具有显著疗效，能提高患者美容满意度和美学效果，同时并发症发生率较低，对患者预后有利。

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[收稿日期]2023-05-12

本文引用格式：冯敏，蔺洁，刁立君，等.超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离治疗痤疮萎缩性瘢痕的美学效果观察[J].中国美容医学，2024，33（5）：67-70.