孕期谨防致命的静脉血栓

说起“血栓”，大家总会觉得是老年人才会遇到的问题，却不知道孕妇也会有血栓风险。虽然孕妇发生孕产期静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism， VTE）的概率很低，可一旦发生，就会危及生命。本文就来给大家讲清楚这个疾病。

为什么要重视孕产妇的静脉血栓栓塞问题？因为妊娠期和产褥期发生VTE的风险比非孕期高出4—5倍，每1000名孕产妇中就会有1—2人发生VTE。如今，随着医学的不断进步，辅助生殖技术不断提高，辅助生殖受孕人群、高龄或肥胖孕妇、有妊娠并发症的特殊孕妇群体都在不断扩大。在此背景下，妊娠期及产褥期VTE的发病率也在逐渐增高。孕妈妈一旦发生VTE，可能引起致命威胁，对母婴安全造成严重影响。怎么做才能预防VTE的发生，我们来了解一下吧！

1.做好高危因素评估

妊娠期及产褥期由于雌激素和孕激素水平升高、凝血系统的改变、血液瘀滞、血管损伤、子宫增大压迫下腔静脉和盆腔静脉、活动减少等因素影响，增加了VTE发生的风险，所以孕期动态评估VTE风险因素是预防的关键。在初次产检、孕28周、分娩当天、有须临时评估的突发情况这4个节点，各位孕妈一定要配合医生进行VTE的高危因素筛查，评估VTE的发生风险，进行早期预防。孕产妇发生VTE的高危因素有以下几点。

（1）有VTE或VTE史：包括既往有VTE病史、经过治疗后目前仍存在VTE等情况。

（2）存在与VTE发病相关的并发症：活动性自身免疫性或炎症性疾病、肾病综合征、心力衰竭、1型糖尿病肾病、恶性肿瘤等。

（3）暂时性危险因素：妊娠期间外科手术、妊娠剧吐、卵巢过度刺激综合征等。

（4）产科及其他危险因素：VTE家族史、高龄、肥胖、长时间制动、辅助生殖、多胎妊娠、子痫前期、全身性感染、剖宫产术、严重产后出血或大量输血等。

2.避免脱水

脱水是VTE的一个重要危险因素，孕期每天应保证摄入超过2500毫升的水，以避免脱水。早孕反应严重的孕妈妈，当出现体重下降、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，要尽早住院补液，对症治疗。每天的补液量不少于3000毫升，同时要化验检查凝血相关指标，关注尿量的多少。

3.适当运动，避免久坐久卧

妊娠期及产褥期VTE的风险较非孕期高出4—5倍，如果孕期不运动或运动减少，会导致四肢血液聚集，更会增加VTE的发生风险。所以，孕期一定要适当运动，散步、快走、瑜伽、游泳、室内骑车、有氧操都是孕期很好的运动方式。在工作或看电视时要经常做足背屈的动作，伸曲小腿和脚踝，这将刺激腿部肌肉并促进腿部血液流动，从而降低血液淤积和凝血的风险。研究发现，坐在电脑前90分钟以上，会导致膝部血液流动减少50%。有的孕妈妈喜欢打麻将，在娱乐过程中也要注意走走或做伸展运动。

一直在保胎的孕妈妈也要注意正常活动，完全保持卧位不仅对保胎无益，还可能给自己身体带来致命的风险。躺着或坐着时，孕妇可以抬高下肢30—60度，促进下肢血液循环，还可以进行“踝泵运动”。方法很简单，就是踝关节的屈伸活动（勾脚、绷脚）和内翻、外翻活动。通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，促进小腿肌肉运动收缩，以促进下肢的血液循环和淋巴回流，预防血栓形成。分娩后，各位新手妈妈也要克服伤口的疼痛，要尽早下床活动。

4.借助外力预防

孕妇还可以采用被动运动、按摩、穿弹力袜等机械预防法促进血液循环，预防血栓。不喜欢运动的“懒”孕妈可以使用按摩仪或者让老公帮忙按摩，每天2—3次，每次坚持15分钟。弹力袜应选择医用的，也就是“静脉曲张袜”，有不同长度、尺寸和压力分级，可根据个人需要选择。建议有高危因素或者下肢水肿的孕妇尽可能多地穿戴弹力袜，久坐、久站、长时间卧位或长途旅行时，孕妇也应该穿上弹力袜，可以消除水肿，预防下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。孕产妇在住院期间也可以采用腿部间歇充气加压泵来预防血栓。

5.识别VTE早期症状

孕期突然出现一侧下肢疼痛、肿胀、皮温升高、皮肤颜色发红等状况，活动后加重，患侧的小腿围与对侧相差gt;2厘米，这些可能是发生下肢DVT的信号。孕妈妈要马上提高警惕，及时到医院就诊，以免耽误病情。医生会通过下肢血管加压超声检查、D－二聚体检查和血栓弹力图等方法早期识别VTE。

6.药物预防

根据“妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞预防和诊治专家共识”，在孕期的不同时期，产科医生会对每个孕妈妈进行VTE高危因素的评估。已明确存在发生VTE风险的孕产妇，在产前应尽早开始遵照医嘱按时皮下注射小剂量低分子肝素，预防血栓形成，须持续至产后6周。低分子肝素主要通过抗凝血活性因子Ⅹa的作用来抑制血栓形成，在达到有效抗凝作用同时可以减少普通肝素所致的出血等不良反应，所以孕妈们不用担心自己宝宝的安全。

VTE固然可怕，却是可防可控的。孕产妇和新手妈妈不用太过恐慌，学习相关科普知识，认真做好预防和自我管理，就可以降低VTE的发生率，收获健康的孕产生活。