西酞普兰、运动疗法、人际心理联合治疗对脑梗伴情绪障碍患者的影响——评《一分钟图解脑梗死》

《一分钟图解脑梗死》一书由朱青峰、王国芳、罗晓明编写,山西科学技术出版社出版。本书共七个部分,第一部分讲述看图了解脑梗死的一般知识,第二部分为看图识别脑血管,第三部分为看图弄懂脑梗死的诊断方法,第四部分为看图了解脑梗死的药物治疗,第五部分为看图了解脑梗死的手术治疗方法,第六部分为看图了解脑梗死的康复与护理方法,第七部分为看图明白脑梗死的预防方法。该书用图文并茂的形式详细讲述了脑梗死的起因、诊断方法、药物治疗方法、手术治疗方法、康复、预防等,其内容专业、权威、表述通俗易懂,方便读者阅读和理解,希望对普通老百姓和非神经病学专业的医护人员了解脑梗死的研究结果有所帮助,对神经病学同行起到抛砖引玉的作用,同时本书也可以作为普通读者的科普读物。本文结合该书内容,简要分析西酞普兰、运动疗法、人际心理联合治疗对脑梗伴情绪障碍患者的影响。

脑梗死是临床上极为常见的心脑血管疾病之一,是各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现,具有高发病率、高复发率、高致死率、高致残率的特点,脑梗死患者预后往往会出现躯体及心理功能障碍,尤其是脑梗死后各种功能损伤导致的不良情绪反应已被证实会对患者的恢复过程造成潜在影响,严重威胁患者的日常生活质量和生命健康安全。随着人口老龄化问题的不断加剧,加之人们生活物质水平的不断提高,脑梗死的发病率呈逐年上升趋势,脑梗死疾病恢复时间长,预后差,加之患者对于疾病的认识存在不足,极容易产生焦虑、抑郁等负面情绪,增加患者的痛苦。根据相关研究发现,脑梗死后情绪障碍属于脑血管疾病较为常见的并发症之一,不仅会影响患者临床治疗的依从性,还会对患者的语言功能、认知功能、运动功能等造成不同程度损伤,降低患者的生活质量,甚至引起死亡等不良后果;与此同时,脑梗死后情绪障碍会给患者及其家属造成心理以及经济负担,增加社会负担。由此可知,安全有效的治疗方案对于脑梗死后情绪障碍患者显得尤为重要。有研究表明,西酞普兰、运动疗法、人际心理联合治疗对脑梗伴情绪障碍患者具有积极作用。

目前,脑梗死后患者情绪障碍的发病机制在临床上尚不十分明确,研究显示,患者发生脑梗死后,工作能力丧失、家庭经济负担过重、社会功能减低等客观因素导致心理压力过大进而导致神经生物学改变;另外,抑郁等情绪障碍在很大程度上与患者内分泌紊乱及5-羟色胺、多巴胺等神经递质传递受阻有关。当前阶段,对于脑梗死伴情绪障碍的患者,临床上治疗以对症结合对因治疗为主,分为药物治疗、运动治疗以及心理治疗,来抑制5-羟色胺再摄取,通过心理、生理协同干预模式联合作用进一步提升治疗效果。第一,药物治疗方面:西酞普兰是临床上治疗抑郁常用药物,是一种二环氢化钛类衍生物,其作用机制在于可以通过抑制5-羟色胺的摄取以提升中枢神经系统功能,且抗药性比较低。第二,心理治疗方面:心理干预是临床上治疗梗死后抑郁的基础措施,通过临床医生的介入了解患者思想,找到问题根源并进行疏导,促进患者神经-免疫、神经-内分泌调节,以改善患者负性情绪。心理上,可以指导协助患者培养自己的兴趣爱好,如阅读、瑜伽、运动等;加强家庭支持和社会支持,嘱咐家属多陪同,常交流。第三,运动疗法:主要包括Bobath握手训练、关节活动度训练、良性肢体位置的摆放等。Bobath握手训练时,患者取坐位,躯干向前弯,双手向前伸,充分利用健侧上肢的被动活动,注意肘关节充分伸展,直到腰背部感到牵拉感,维持6秒,双手往胸部收回,坐正。关节活动度训练:①被动关节活动度训练,以此降低制动导致的关节和周围软组织挛缩,保持肌肉弹性,促进血液循环,缓解或抑制疼痛,促进损伤或术后愈合过程。包括肘关节屈曲和伸展、髋关节前屈、站立训练、膝关节屈伸。②主动-辅助关节活动度训练,以此增大关节活动度,逐步增强肌力,建立协调动作模式。③主动关节活动度训练,以此改善与恢复关节功能,改善与恢复神经协调功能和运动技巧性。④连续被动运动,以此减少术后并发症;改善局部血液、淋巴循环;消除肿胀、疼痛症状;促进修复;防止制动引起的粘连、挛缩;良性肢体位置的摆放:患者卧位时使肢体处于抗痉挛体位,平卧位、患侧卧位时肘关节伸展,腕关节背屈;健侧卧位时肩关节屈曲,肘关节伸展,腕部处于掌伸位。西酞普兰、运动疗法、人际心理联合治疗在减轻患者运动障碍的同时,减少了患者的消极情绪,显著提升了脑梗病人的生活质量。