心理干预对妊高症的疗效及作用分析——评《常见高危妊娠诊疗规范》

《常见高危妊娠诊疗规范》由胡娅莉主编,江苏凤凰科学技术出版社出版。该书详细介绍了妊娠前与孕期咨询、常见妊娠并发症、常见妊娠合并症、常见分娩期并发症、产程处理与难产、早期新生儿处理、产科相关检查、产科管理的处理流程,具有较强的科学性、实用性、针对性。书中应用了大量的表格、图片及诊疗流程等方式总结了诊治路径,有利于产科临床医生诊疗思路的培训。可供妇产科临床工作者、学习者及妊娠期高血压疾病患者和家属参考。

妊娠期高血压即妊高征,是妇产科的常见且发病率较高疾病之一,是指妊娠 20 周后首次出现的高血压,即收缩压 ≥ 140 mmHg和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg,其很大概率地引起产妇发生产后出血和胎儿宫内窘迫。妊娠期高血压在健康初产妇中的发生率为6%～17%,在经产妇中为2%～4%,其主要临床症状有水肿、血压升高和蛋白尿等,甚者伴有头痛、眼花、抽搐、心肾功能衰竭等,妊娠期高血压不仅会影响孕妇的健康,还会影响胎儿的健康以及生长发育,严重威胁患者的生命健康。妊娠期高血压疾病的孕产妇孕期血压管理包括:对病情的全面评估、血压的监测、规范化使用降压药、合理使用硫酸镁以及高血压急症的救治策略,有利于降低重度高血压及其严重并发症的发生,从而降低母胎严重不良预后。治疗包括对母体和胎儿严密监护,降压和硫酸镁预防子痫。临床上治疗该疾病以硫酸镁为首先,但仍受到个体差异、药物过敏等限制,临床疗效不佳。降压治疗注意个体化情况,降压过程力求平稳,控制血压不可波动过大,力求维持较稳定的目标血压;且在出现严重高血压或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时,需要紧急降压到目标血压范围,注意降压幅度不能太大,硫酸镁和硝苯地平是用于治疗妊高症的常见药物,它们可以起到一定的疗效,治疗效果确切,能降低妊娠高血压。

临床症状复杂,发病因素较多,患者会出现紧张、焦虑、抑郁等负面情绪,不利于母婴身体健康。临床上多采用药物治疗妊娠高血压综合征,以硫酸镁为首选,通过抑制乙酰胆碱的释放,降低脑部神经末梢的敏感性,干扰中枢神经细胞对肌肉的兴奋作用,从而有效缓解患者痉挛。另一方面,硫酸镁有效抑制子宫平滑肌收缩,增加胎盘内的血流量,从而使胎盘功能得到进一步强化,改善子宫、心脏等器官的血压供应情况。硝苯地平是第一代钙离子拮抗剂,主要通过阻断Ca2+超负荷平滑肌及心肌细胞内,减少心肌能量和氧气的消耗,避免钙超负荷,降低心肌的收缩,从而很好地抑制血管的收缩力和兴奋性,起到扩张血管降低血压的功效。临床研究表明,硝苯地平和硫酸镁联合治疗妊娠高血压综合征,可解除高浓度硫酸镁抑制延髓中的呼吸中枢,进而使受抑制的呼吸恢复正常,从而充分发挥两者的优势,降低不良反应的发生。

硫酸镁是一种镁盐,被广泛用于妊高症的治疗,是常用的治疗妊娠期高血压综合征的药物,能经由抑制血管神经肌肉,对运动神经末梢乙酰胆碱的释放进行控制,从而松弛骨骼肌,对血管进行扩张。它的主要作用包括:第一,血管扩张作用,硫酸镁可以扩张血管,降低血管的阻力,从而减轻高血压症状。第二,抗痉挛作用,硫酸镁可以抑制平滑肌收缩,减轻子宫收缩,有助于避免早产。第三,镁补充作用,硫酸镁可以提供体内所需的镁离子,维持正常生理功能。镁离子作用于神经、肌肉联接点,抑制运动神经纤维的冲动,减少乙酰胆硷释放,从而使肌肉松弛,痉挛解除,有效地预防和控制子痫发作。镁离子还具有中枢抑制,降低颅内压,改善氧代谢,调节细胞内离子代谢及钠泵运转,直接抑制子宫及血管平滑肌,解除血管痉挛,改善子宫胎盘血流等作用。硝苯地平属于钙通道阻滞剂,用于降低血压和治疗妊高症。它的主要作用包括:第一,血管扩张作用,硝苯地平通过阻断血管平滑肌钙离子通道的进入,减轻血管收缩,从而降低血压。第二,降低外周阻力,硝苯地平可以减少外周血管的阻力,降低心脏的后负荷,减轻心脏负担。第三,改善胎盘血流,硝苯地平可以扩张胎盘血管,改善胎盘血流,有助于胎儿的正常发育。妊娠期间进行降压治疗可以预防严重高血压以及尽可能延长孕周以使胎儿获益。