麻醉会导致认知功能障碍吗？

陈璐 杜晓宣

很多患者认为，接受麻醉或手术后，会出现记忆力、注意力及执行功能下降的认知功能障碍，其实并不是这样的，受个体差异的影响，麻醉及手术对患者所产生的影响也是有所不同的，一般在术后1～3 月内逐渐恢复，有部分患者可能持续较长的时间。那么认知功能障碍与麻醉及手术有什么关系呢？

认知障碍危险因素尚无法判断

认知功能，即人脑认识环境和理解事物，以及学习、记忆、表达、分析、反应等执行能力的连续性思维过程。而认知功能障碍则主要指大脑高级中枢对上述认知功能出现了异常变化或者是功能减退。其中，记忆减退、注意力下降、反应迟钝最为突出，多发生于老年人群体。由于认知功能障碍与其他脑功能异常症状难以界定，目前也没有公认的定义或者概念。所以，也就无法判断其危险因素、发生率、预后等。

麻醉后认知障碍多发于老年群体

患者在麻醉及手术后易出现认知功能障碍，特别是老年人群体。也正是因认知功能障碍属高级中枢神经功能异常变化，所以很多人会认为其与麻醉和手术存在相关联的关系。

不同麻醉药物的作用靶点不同，所以麻醉药效应的消失时间也就不同。全麻药氯胺酮在麻醉恢复的过程中，患者易出现幻觉、躁动等相对较为明显的认知功能障碍症状。抗膽碱药东莨菪碱与阿托品作为麻醉前常规用药，会导致中枢神经系统兴奋，并出现幻觉、烦躁不安等类似于认知功能障碍的症状，多发生于老年人群体。苯二氮罩类药（ 咪达唑仑或地西泮）会在一定程度上抑制高级中枢神经系统，患者在用药后会出现躁动、兴奋等认知功能障碍症状。

值得一提的是，通常情况下，相对于非心脏手术患者而言，心脏手术患者更易出现认知功能障碍，主要是与手术应急、心肺分流相关。

手术及麻醉需要注意这些问题

第一，麻醉深度。在手术过程中，适当深度的麻醉与偏浅的麻醉相比较而言，患者认知功能障碍发生率会在一定程度上降低，因此不应该过度追求全麻。

第二，脑血管低灌注量。在手术的过程中，如患者在麻醉期间一直处于贫血、低血压、缺氧等情况下，就会出现脑血管灌注量不足、轻度脑水肿或者颅内压增高，进而会增加认知功能障碍的发生率，特别是老年患者。因此，在手术及麻醉时，需保证患者的氧供、氧合及二氧化碳分压，从而避免血糖增高、电解质紊乱等情况的出现。

通常情况下，在麻醉术后患者所出现的认知功能障碍症状，是突发、短暂、可逆的，但仍有个别患者的认知功能障碍会持续数年之久，甚至是永久的。大家一定要正确对待认知功能障碍与麻醉及手术的关系，不要过于恐慌，以便于早日恢复。