乳腺肿瘤术中冰冻切片与石蜡切片病理诊断的临床价值对比

韩蕊 张琰

[摘 要]目的 探究乳腺腫瘤术中冰冻切片与石蜡切片病理诊断的临床价值。方法 选取2022年1月-2023年12月在本院就诊的86例乳腺肿瘤患者为研究对象，所有患者均接受术中冰冻切片诊断、石蜡切片诊断，比较两种诊断方式所用时间并对其诊断结果进行分析。结果 石蜡切片诊断所用时间长于术中冰冻切片诊断时间（P<0.05）；术中冰冻切片诊断的肿瘤组织≤3 cm诊断准确率为86.15%，肿瘤组织>3 cm的诊断准确率为90.48%。同石蜡切片诊断相对比，术中冰冻切片诊断对乳腺肿瘤类型的总完全符合率为90.70%，其中对乳腺浸润性癌、乳腺纤维腺瘤的完全符合率为100.00%，其次为导管内乳头状瘤（91.67%）、乳腺囊性增生（88.89%）、乳腺浸润性小叶癌（84.21%），再者为乳腺导管内癌（75.00%）、乳腺叶状瘤（60.00%）；对肿瘤类型的基本符合率、假阴性率、延迟诊断率分别为5.81%、1.16%、2.33%；术中冰冻切片诊断、石蜡切片诊断的肿瘤恶性程度检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术中冰冻切片诊断关于清晰度、组织形态、组织结构技术相关指标评分均高于石蜡切片诊断（P<0.05）。结论 术中冰冻切片应用在乳腺肿瘤诊断中的准确率与石蜡切片病理诊断结果相近，但前者的诊断速度更快，切片质量更高，便于术中及时采取针对性治疗，促进患者的预后情况得到改善。但在诊断过程中若存在疑问，则应结合石蜡切片病理诊断结果综合考虑，再采取进一步治疗方案。

[关键词] 乳腺肿瘤；术中冰冻切片；石蜡切片；病理诊断

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）09-0035-04

Comparison of Clinical Value of Intraoperative Frozen Section and Paraffin Section Pathological Diagnosis of Breast Tumors

HAN Rui， ZHANG Yan

（Department of Laboratory and Pathology， Shaanxi Armed Police Corps Hospital， Xian 710054， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of intraoperative frozen section and paraffin section pathological diagnosis of breast tumors. Methods A total of 86 patients with breast tumors who were treated in our hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. All patients underwent intraoperative frozen section diagnosis and paraffin section diagnosis. The time spent on the two diagnostic methods was compared and the diagnostic results were analyzed. Results The diagnostic time of paraffin section was longer than that of intraoperative frozen section （P<0.05）. The diagnostic accuracy of tumor tissue ≤3 cm diagnosed by intraoperative frozen section was 86.15%， and the diagnostic accuracy of tumor tissue >3 cm was 90.48%. Compared with paraffin section diagnosis， the total complete coincidence rate of intraoperative frozen section diagnosis for breast tumor types was 90.70%， of which the complete coincidence rate for breast invasive carcinoma and breast fibroadenoma was 100.00%， followed by intraductal papilloma （91.67%）， breast cystic hyperplasia （88.89%）， breast invasive lobular carcinoma （84.21%）， breast intraductal carcinoma （75.00%）， breast phyllodes tumor （60.00%）； the basic coincidence rate， false negative rate and delayed diagnosis rate of tumor types were 5.81%， 1.16% and 2.33%， respectively. There was no significant difference in the detection rate of tumor malignancy between intraoperative frozen section diagnosis and paraffin section diagnosis （P>0.05）. The scores of intraoperative frozen section diagnosis on clarity， tissue morphology and tissue structure technology were higher than those of paraffin section diagnosis （P<0.05）.

Conclusion The accuracy of intraoperative frozen section in breast tumor diagnosis is similar to that of paraffin section， but the former diagnosis speed is faster and the section quality is higher， which is convenient for timely targeted treatment and promotes the improvement of the prognosis of patients. However， if there is any doubt in the diagnosis process， the comprehensive consideration should be combined with the pathological diagnosis results of paraffin sections， and then further treatment plan should be taken.

[Key words] Breast tumor； Intraoperative frozen section； Paraffin section； Pathological diagnosis

乳腺肿瘤（breast tumor）属于临床较多见的一种肿瘤，存在一定的诊断难度，易出现误诊、漏诊情况[1]。乳腺肿瘤以良性肿瘤居多，但乳腺癌的发生率正逐年升高，且呈年轻化趋势[2]。早期诊断乳腺肿瘤并对肿瘤良恶性进行鉴别具有重要意义。临床诊断乳腺肿瘤的方法较多，其中病理检查的诊断准确性高，且可作为其他检查方式准确性的判断标准。石蜡切片病理诊断应用率较高，但操作比较复杂且用时长。术中冰冻切片病理检查是指在术中对切除的组织标本进行速冻切片以及快速给出病理诊断结果的方式，存在诊断不全面、技术要求较高等不足[3]。本研究旨在探究乳腺肿瘤术中冰冻切片与石蜡切片病理诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年12月在武警陕西省总队医院就诊的86例乳腺肿瘤患者为研究对象，患者年龄25～76岁，平均年龄（50.45±4.71）岁；肿瘤部位：36例左侧，50例右侧；病程25 d～6年，平均病程（3.11±0.46）年。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经触诊、乳腺钼靶X线检查诊断为乳腺肿瘤；单侧乳腺肿瘤；未出现癌灶转移情况；具备手术指征；血常规、凝血功能等检查结果显示正常；自愿簽署知情同意书。排除标准：存在严重心脑血管疾病者；存在严重代谢性疾病者；近期存在乳腺或胸腹部手术史者；存在精神障碍、心理障碍者；处于妊娠期等特殊时期者；预计生存期不足6个月者。

1.3 方法 所有患者均接受术中冰冻切片诊断、石蜡切片诊断。

1.3.1术中冰冻切片诊断 术中病理医生明确取材部位、范围、大小，按需取材。应用恒温冰冻切片机制片，用涂有甲基纤维素包埋剂的冻头（-25 ℃）对组织标本迅速冰冻（2～3 min），再进行切片，厚度为5 μm。将其放入95%酒精中固定1 min，应用苏木精-伊红染色法（hematoxylineosin staining，HE）染色，加温速染后，进行酒精逐级脱水处理，最后封片处理。应用光学显微镜观察处理后的切片，以乳腺癌组织学分类标准为参照判定冰冻切片结果。

1.3.2石蜡切片诊断 将剩余的冰冻组织实施常规石蜡切片处理，应用福尔马林（38%甲醛）5 ml∶冰醋酸5 ml∶70%酒精90 ml配置固定液固定，通过梯度酒精溶液进行脱水处理，浓度分别70%、85%、100%、100%，单次脱水时间为1～2 h；于36 ℃下行低温浸腊，再于55～60 ℃下行高温浸腊，时间为12～24 h；倒出混合液，提取样本。将纯石蜡加入到烧杯中，再加入混合溶液，室温条件下放置5～24 h，石蜡包埋处理3次。应用自动切片机进行石蜡切片，切片厚度控制在4～6 μm。在载玻片上放置蜡片，应用滤纸吸干多余的水分，置于恒温箱中烤干，温度控制在60～65 ℃。之后再进行脱蜡、HE染色处理。肿瘤细胞的细胞核染色≥1%视为阳性。

1.4 观察指标

1.4.1记录两种诊断方式诊断所用时间。

1.4.2比较两组诊断结果 以石蜡切片诊断结果为金标准，观察术中冰冻切片诊断对肿瘤大小的诊断准确性，并观察其对乳腺肿瘤类型、恶性程度的诊断结果。完全符合：肿瘤类型在两种病理学表现下特点一致，基本无差异；基本符合：肿瘤类型的病理特点基本一致，可用肉眼直接观察到存在细微差别；假阴性：冰冻切片漏诊了部分恶性肿瘤，或错把恶性诊断为良性，与假阳性共同作为假诊断；延迟诊断：冰冻切片无法明确诊断肿瘤性质，需结合后续石蜡切片结果综合判断。

1.4.3比较两种诊断方式技术相关指标评分 由高年资的病理科医师从清晰度、细胞形态、细胞结构3个方面对两种切片的技术水平进行评分，每项的得分范围均为0～10分，其中优、良、中、差、极差依次对应8～10分、6～7分、4～5分、2～4分、<2分。

2 结果

2.1 两种诊断耗时比较 术中冰冻切片诊断的诊断所用时间为（28.13±4.06）min，石蜡切片诊断所用时间为（2341.54±597.69）min。术中冰冻切片诊断时间短于石蜡切片诊断所用时间（t=35.894，P<0.05）。

2.2 两种诊断方式的肿瘤大小诊断结果比较 术中冰冻切片诊断结果显示肿瘤组织≤3 cm、>3 cm的例数分别为58例、28例，与石蜡切片诊断结果进行比较，准确率分别为86.15%、90.48%。见表1。 2.3 两种诊断方式肿瘤类型的诊断结果比较 术中冰冻切片诊断同石蜡切片诊断结果比较，肿瘤类型的诊断完全符合率为90.70%、基本符合率为5.81%，假阴性率为1.16%，见表2。

2.4 两种诊断方式肿瘤恶性程度诊断结果比较 两种诊断方式关于肿瘤恶性程度的诊断数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两种诊断方式技术相关指标评分比较 术中冰冻切片诊断的各项技术相关指标评分高于石蜡切片诊断（P<0.05），见表4。

3 讨论

乳腺肿瘤早期无症状或症状不典型，病情持续进展会导致乳房疼痛、乳腺肿块等情况出现[4]。早期准确诊断对改善乳腺肿瘤患者的预后有积极影响。乳腺肿瘤的类型较多，临床上根据症状体征、实验室检查并不能完全准确地鉴别其类型，需要通过影像学检查、病理检查对乳腺肿瘤进一步诊断。术中取样诊断在乳腺肿瘤病理诊断中比较常用。石蜡切片病理检查为目前该疾病诊断的金标准，但操作复杂，取材到获得诊断结果的时间较长，可能耽误治疗时机[5，6]。术中冰冻切片病理检查能够将切除的乳腺组织快速冰冻至合适硬度并切片进行检查，制作简单，且耗时短，能够快速确诊并确定病变位置、性质进行，为后续手术操作的提供一定参考[7-9]。

本研究结果显示，术中冰冻切片病理检查的所用时间更短，肿瘤组织≤3 cm、>3 cm的检出例数与石蜡切片病理诊断数据相近，对肿瘤大小的诊断准确率高；另外术中冰冻切片病理检查的对乳腺肿瘤类类型的完全符合率高达90.70%，恶性程度检出率数据与石蜡切片病理诊断结果相差不大，说明两种病理诊断方式对乳腺肿瘤的诊断准确性相当，但术中冰冻切片病理检查耗时更短。石蜡切片病理诊断可观察乳腺正常细胞组织形态、结构，了解肿瘤病灶的分布情况以及判断肿瘤性质，具有较好的定性诊断准确率[10，11]。术中冰冻切片病理检查能够进行多个剖面检查，促进提升病灶检出率[12，13]；同时该项检查能够在短时间内明确组织性质，具有较高的定性诊断价值，便于医生在术中快速确定最佳治疗方案。术中冰冻切片病理检查能够对病变的位置、范围进行准确判定，定位诊断效果好。另外术中冰冻切片病理检查还能够对疾病预后进行评估。乳腺癌多存在实质性增生等情况，通过该项检查能够对增生程度进行判断。本研究结果还显示，术中冰冻切片诊断的各项技术相关指标评分高于石蜡切片诊断（P<0.05），分析原因可能在于，病理医师具有丰富的经验，能够在冰冻切片时控制切片厚度，并做好着色均匀、色彩分明，保证良好的切片质量，快速做好切片并进行病理诊断。但在冰冻切片过程中应注意多点取材、保证充足的固定时间、确保染色效果，避免封片溢胶情况出现，减少假阳性、假阴性结果的出现。

综上所述，术中冰冻切片应用在乳腺肿瘤诊断中的准确率与石蜡切片病理诊断结果相近，但前者的诊断速度更快，切片质量更高，便于术中及时采取针对性治疗，促进患者的预后情况得到改善。但在诊断过程中若存在疑问，则应结合石蜡切片病理诊断结果综合考虑，再采取进一步治疗方案。

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收稿日期：2024-2-23 编辑：刘雯