阿达帕林凝胶联合多西环素治疗痤疮的临床效果

昝雪娟 张顺英 李盛兰

[摘 要]目的 观察阿达帕林凝胶联合多西环素对于痤疮的治疗效果。方法 选取2022年8月-2023年7月于我院就诊的120例痤疮患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各60例。对照组予以多西环素治疗，试验组予以阿达帕林凝胶+多西环素联合治疗，比较两组GAGS得分、临床疗效、生活质量评分、不良反应发生率及复发情况。结果 试验组GAGS评分低于对照组（P<0.05）；试验组总有效率为95.00%，高于对照组的83.33%（P<0.05）；试验组情绪角色、身体功能、社会功能、活力、身体健康、身体疼痛、心理健康、躯体角色各项评分均高于对照组（P<0.05）；试验组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的28.33%（P<0.05）；试验组复发率为3.33%，低于对照组的23.33%（P<0.05）。结论 阿达帕林凝胶与多西环素联合应用能够改善痤疮患者面部粉刺和炎性丘疹症状，提高临床疗效，提高生活质量，减少复发率及不良反应的发生。

[关键词] 阿达帕林凝胶；多西环素；痤疮；生活质量

[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）09-0021-04

Clinical Effect of Adapalene Gel Combined with Doxycycline in the Treatment of Acne

ZAN Xue-juan， ZHANG Shun-ying， LI Sheng-lan

（Department of Dermatology， Xingyi Peoples Hospital， Xingyi 562400， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To observe the therapeutic effect of adapalene gel combined with doxycycline on acne. Methods A total of 120 patients with acne who were treated in our hospital from August 2022 to July 2023 were selected and divided into control group and experimental group by random number table method， with 60 patients in each group. The control group was treated with doxycycline， and the experimental group was treated with adapalene gel+doxycycline. The GAGS score， clinical efficacy， quality of life score， incidence of adverse reactions and recurrence were compared between the two groups. Results The GAGS score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 95.00%， which was higher than 83.33% of the control group （P<0.05）. The scores of emotional role， physical function， social function， vitality， physical health， physical pain， mental health and physical role in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 10.00%， which was lower than 28.33% in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 3.33%， which was lower than 23.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion The combined application of adapalene gel and doxycycline can improve the symptoms of facial acne and inflammatory papules in acne patients， improve the clinical efficacy， improve the quality of life， and reduce the recurrence rate and adverse reactions.

[Key words] Adapalene gel； Doxycycline； Acne； Quality of life

痤疮（acne）是一种慢性炎症性皮肤病，常见于皮脂腺丰富的部位，如面部、颈部、前胸及后背等。因其好发于青少年人群，在临床上又称为青春痘、暗疮、粉刺等。引起痤疮的因素有很多，包括遗传、激素代谢紊乱、压力、个人生活方式、药物使用不当等[1]。临床症状主要表现为皮肤暗沉、肤质粗糙、毛孔粗大以及色素沉着等，病灶可能表现为单个毛孔不通，也可表现为多个毛孔成片不通，而且脓疱中含有白色或黄色的分泌物，严重者可出现瘢痕样损害，不仅会影响到患者的面部美观，并且因其病程迁延不愈会增加患者心理压力，对患者的身心健康均产生负面影响[2，3]。临床研究显示[4，5]，85%的女性在青春期会出现不同程度的痤疮，男性出现痤疮的比例更是高达95%，并且呈现上升趋势。目前，对于痤疮的临床治疗，主要采用口服西药，比如使用异维A酸类药物，但是其副作用容易导致患者口唇、鼻腔、结膜干燥，孕妇使用此药存在胎儿致畸风险。也可选择外用抗生素治疗，如四环素类或大环内酯类药物。常用外用药物如维A酸、过氧化苯甲酰、水杨酸、壬二酸等，但刺激性较强，皮肤需建立耐受后使用。多西环素是一种广谱抑菌剂，在痤疮治疗中较为常见，阿达帕林是维甲酸类化合物，适用于治疗以粉刺、丘疹和脓疱为主要临床表现的寻常型痤疮。近年来研究发现维A酸類药物联合抗生素对治疗痤疮效果更理想，基于此，本文结合2022年8月-2023年7月我院收治的120例痤疮患者临床资料展开分析，旨在探讨阿达帕林凝胶联合多西环素治疗痤疮的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年8月-2023年7月于兴义市人民医院就诊的120例痤疮患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各60例。对照组男34例，女26例；年龄18～37岁，平均年龄（29.17±4.85）岁；重度痤疮20例、中度痤疮2 2例、轻度痤疮18例。试验组男35例，女25例；年龄18～39岁，平均年龄（28.94±4.36）岁，重度痤疮21例、中度痤疮20例、轻度痤疮19例。两组性别、年龄、痤疮类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合痤疮临床诊断标准；②对本次研究所用药物无过敏反应；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并全身感染性疾病的患者；②合并凝血功能异常的患者；③哺乳期患者；④合并肝、肾功能障碍及器官严重衰竭的患者。

1.3 方法 对照组口服多西环素片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44025004，规格：50 mg），初始剂量为100 mg/次，2次/d；之后根据患者的实际症状调整剂量至100～200 mg/次，1次/d，或者50～100mg/次，2次/d。试验组在对照组基础上外用阿达帕林凝胶（天津金耀药业有限公司，国药准字H20083655，规格：0.10%×15 g），温水清洁面部后，取适量本品均匀涂抹于患处，1～2次/d。两组均治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组痤疮综合分级系统（GAGS）得分采用痤疮综合分级系统对患者面部的粉刺和炎性丘疹进行评分，各项分值均为100分，分值越低代表患者恢复情况越好。

1.4.2评估两组临床疗效 具体评判标准分为治愈、显效、有效、无效。治愈：皮损全部消退，其他体征基本消失；显效：皮损面积消退80%以上，其他体征基本消除或者明显减轻；有效：皮损面积消退60%～80%，其他体征减轻或者部分消除；无效：不符合上述標准，甚至出现恶化现象。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3评估两组生活质量 采用SF-36健康调查量表对患者生活质量进行评估，量表中包含情绪角色、身体功能、社会功能、活力、身体健康、身体疼痛、心理健康、躯体角色8个条目，每项条目得分=（该条目实际得分-该条目最低分）/（该条目最高分-该条目最低分）×100%，分值越高代表生活质量越好。

1.4.4调查两组复发情况 对所有患者随访3个月，记录其复发率。

1.4.5记录两组不良反应发生情况 记录患者治疗后出现的不良反应，包括皮肤红斑、起皮、过敏、瘙痒等。

2 结果

2.1 两组GAGS得分比较 试验组GAGS得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较 试验组生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组复发率比较 试验组3个月内复发率为 3.33%（2/60），低于对照组的23.33%（14/60），差异有统计学意义（χ2=4.800，P =0.018）。

2.5 两组不良反应发生率比较 试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

人体处于青春期时，体内分泌的荷尔蒙会刺激毛发生长，促进皮脂腺分泌更多油脂，毛发和皮脂腺因此堆积许多物质，使油脂和细菌附着于上，继而引发皮肤红肿的反应。此外，肾上腺皮质在青春期会与脑垂体前叶分泌的激素同时被刺激生成大量的类固醇类激素从而进入循环系统，对痤疮的生成也起到一定的推动作用[6，7]。成年后，痤疮是脑垂体异常的信号，伴随着激素过量的表现，如经期不规则、面部毛发生长过度，或者在精神焦虑和紧张状态下，机体信号促使脑垂体释放更多的激素，继而刺激肾上腺皮质激素进入血液循环系统影响痤疮的生成[8]。目前临床上治疗痤疮大多采用抗雄性激素药物、抗炎、脱敏等综合治疗方案，大部分患者经过积极有效的治疗后均可治愈，整体预后效果较好[9，10]。

本研究结果显示，试验组GAGS得分均低于对照组（P<0.05）；试验组3个月内复发率低于对照组（P<0.05）；试验组总有效率高于对照组（P<0.05）；试验组生活质量评分均高于对照组（P<0.05）；试验组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。这说明相较于单独用药，联合应用阿达帕林凝胶与多西环素的患者，其面部痤疮改善情况更好，疗效更佳，痤疮复发率和不良反应发生率更低，且联合治疗方案对于改善患者的生活质量评分具有积极影响。究其原因，多西环素是一种四环素类抗生素，为广谱抑菌剂，高浓度使用时具有杀菌作用，其作用机制为药物能特异性与细菌核糖体30S亚基的A位置结合，抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成，在临床上可用于中、重度痤疮患者辅助治疗[11，12]。阿达帕林凝胶为外用药物，主要通过调控皮脂分泌和毛囊角化过程，以达到治疗痤疮的目的，其效果体现在能够减少痤疮炎症与粉刺的形成，进而优化皮肤质地与光滑度。当阿达帕林凝胶与多西环素联合应用时，能从内外两方面协同治疗痤疮，从而提升治疗效果。此外，痤疮的复发通常源于病原菌的再次感染与皮脂分泌过多导致的毛囊堵塞[13，14]。阿达帕林凝胶通过调控皮脂分泌和毛囊角化，而多西环素则抑制病原菌的生长，两者联合应用，可以有效预防痤疮的复发。

痤疮不仅影响患者的外貌，还可能引发心理压力和社交困扰，治疗后的复发则可能使患者感到沮丧和失望。通过联合使用阿达帕林凝胶与多西环素，不仅能有效改善痤疮的症状，减少复发，还能提高患者的生活质量。阿达帕林凝胶与多西环素之间的药物相互作用相对较小。当这两种药物联合应用于痤疮治疗时，并不会增加不良反应的发生几率。原因在于阿达帕林凝胶主要作用于皮肤的表层，而多西环素则主要作用于体内，两者的作用部位存在明显的差异，因此药物之间的相互作用较为有限，此次研究也证明了上述观点。本研究结果表明，阿达帕林凝胶联合多西环素可在强化抗菌作用的同时促进粉刺与皮疹等症状改善，而且临床资料也证实聯合用药并不会增加不良反应风险，即多西环素与阿达帕林凝胶联合用药比多西环素单独用药更具优势[15，16]。

综上所述，阿达帕林凝胶联合多西环素在痤疮患者的治疗中效果确切，不仅可有效帮助患者缓解临床症状，降低复发率，而且在改善患者生活质量以及降低不良反应事件发生率方面均具有重要作用，在临床上值得借鉴。

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收稿日期：2024-2-23 编辑：吴含