熄风化痰方联合醒脑开窍针法治疗后循环缺血性脑卒中的疗效及对脑血流动力学的影响

王欣宇，唐新桥，李兰，罗勇，陈慧敏，谢智敏

摘要目的：觀察熄风化痰方联合醒脑开窍针法对后循环缺血性脑卒中临床疗效及脑血流动力学、血液流变学的影响。方法：选取2021年6月—2022年6月本院收治的78例后循环缺血性脑卒中病人，随机1∶1分为常规西医治疗的对照组与采用熄风化痰方联合醒脑开窍针法辅助常规西医治疗的观察组，每组39例，均持续治疗2周。观察两组临床疗效及不良反应，记录两组治疗前后中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、脑神经损伤标志物、脑血流动力学、血液流变学的变化情况。结果：观察组总有效率为92.31%，高于对照组的74.36%（χ2＝4.523，P＝0.033）；治疗后，观察组各中医证候积分、NIHSS评分、中枢神经特异性蛋白（S-100β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平均较对照组降低（P＜0.05）；观察组大脑中动脉收缩期峰血流速度（PSV）快于对照组，阻力指数（RI）低于对照组（P＜0.05）；观察组全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容及血浆黏度指数均较对照组降低（P＜0.05）。两组均无明显不良反应。结论：熄风化痰方联合醒脑开窍针法可有效促进后循环缺血性脑卒中病人的神经功能恢复，改善脑血流动力学，降低血液黏度，加快血流动力，提高临床疗效，且安全性较高。

关键词后循环缺血性脑卒中；熄风化痰方；醒脑开窍针法；脑血流动力学；血液流变学

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.08.006

Effects of Xifeng Huatan Formula Combined with Xingnao Kaiqiao Acupuncture on Clinical Efficacy and Cerebral Hemodynamics of Posterior-circulation Ischemic Stroke

WANG Xinyu， TANG Xinqiao， LI LAN， LUO Yong， CHEN Huimin， XIE Zhimin

Zhuzhou Central Hospital， Zhuzhou 412000， Hunan， China

Corresponding Author XIE Zhimin， E-mail： 972326013@qq.com

AbstractObjective：To observe the clinical effect，cerebral hemodynamics and hemorheology of Xifeng Huatan Formula combined with Xingnao Kaiqiao acupuncture on posterior-circulation ischemic stroke.Methods：Seventy-eight patients with posterior-circulation ischemic stroke admitted to our hospital from June 2021 to June 2022 were randomly divided  into the control group（treated with conventional Western medicine treatment） and the observation group（treated with Xifeng Huatan Formula combined with Xingnao Kaiqiao acupuncture on basis of control group），with 39 cases in each group，all of them were treated for 2 weeks.The clinical efficacy and adverse reactions between two groups were observed，and the changes of traditional Chinese medicine syndrome score，National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score，cerebral nerve injury markers，cerebral hemodynamics and hemorheology before and after treatment were compared of two groups.Results：The total effective efficacy of the observation group was higher than that of the control group（92.31% vs 74.36%，χ2＝4.523，P＝0.033）.After treatment，the traditional Chinese medicine syndrome scores，NIHSS scores，the levels of S-100β and neuron-specific enolase（NSE） in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）.The peak systolic blood flow velocity（PSV） of middle cerebral artery in the observation group was faster than that in control group，and the resistance index（RI） was lower than that in the control group（P＜0.05）.Whole blood high tangential viscosity，whole blood low tangential viscosity，erythrocyte specific volume and plasma viscosity index in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）.There were no obvious adverse reactions in both groups.Conclusion：Xifeng Huatan Formula combined with Xingnao Kaiqiao acupuncture could effectively promote the recovery of nerve function in patients with posterior-circulation ischemic stroke，improve cerebral hemodynamics，reduce blood viscosity，accelerate hemorheology，and improve clinical efficacy with better safety.

Keywordsposterior-circulation ischemic stroke; Xifeng Huatan Formula; Xingnao Kaiqiao acupuncture; cerebral hemodynamics; hemorheology

缺血性脑卒中起病急，发病迅速，致死率致残率较高，发病多见于中老年人［1-2］。近年来，随着我国老龄化进程的加快，我国脑卒中发病率呈逐年上升趋势，且发病有年轻化趋势，给人们健康造成了较大的威胁。根据其发病部分可分为前循环和后循环脑卒中，其中后循环脑组织包括中脑、脑桥、延髓和小脑，在脑组织中占据较为重要的地位，后循环脑卒中的发生导致的风险较前循环脑卒中更为险恶［3］。但临床对于后循环脑卒中的治疗与其他类型的脑卒中治疗方案差异不大，仍以抗凝、营养神经、脑血管扩张等治疗手段进行临床对症治疗，可在一定程度上改善神经功能，但病人的致死率、致残率仍未有明显改善。中医治疗已广泛运用于防治缺血性脑卒中，以辨证施治，具有副作用少、疗效明显等优势［4］。脑卒中在中医学称为“中风”，认为风邪入侵、痰瘀互阻致清窍蒙闭为其主要病机［5］，故治疗以活血化瘀、祛风化痰、疏经通络、醒脑开窍为主。为此，本研究以熄风化痰方联合醒脑开窍针法进行临床西医辅助治疗，观察其对后循环缺血性脑卒中病人临床疗效及脑血流动力学、血液流变学的影响。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2021年6月—2022年6月本院收治的78例后循环缺血性脑卒中病人，男42例，女36例。纳入标准：1）符合西医缺血性脑卒中诊断标准［6］，且经CT或磁共振成像（MRI）确诊为后循环缺血性脑卒中。2）符合中医风痰瘀阻证［7］，主证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木；次症：头晕目眩，痰多；舌象：苔白腻或黄腻；脉象：弦滑。3）病人及家属对研究内容知晓且同意入组。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并颅脑外伤或有其他颅内占位性病变者；存在凝血功能障碍者；存在心、肝、肾功能不全者；对本研究所选治疗方案存在禁忌者。本研究符合医学伦理原则，并获得医院伦理委员会批准（伦理批号：KY20210124）。

将入组78例病人随机1∶1分为观察组与对照组，每组39例。观察组，男23例，女16例；年龄45～76（60.47±7.18）岁；病程（2.24±1.17）d；糖尿病12例，高血压16例，高脂血症10例；主要梗死血管分段：近段8例，中段19例，远段12例。对照组，男19例，女20例；年龄45～77（60.96±7.42）岁；病程（2.19±1.21）d；糖尿病11例，高血压18例，高脂血症9例；主要梗死部位：近段10例，中段18例，远段11例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组病人接受颅内减压、抗凝、溶栓、营养支持、纠正电解质紊乱等基础治疗，有基础疾病的病人积极给予对症治疗，持续治疗2周。观察组病人接受熄风化痰方联合醒脑开窍针法辅助常规西医治疗。1）熄风化痰方组方：天麻15 g，石菖蒲、茯苓各20 g，法半夏、当归、胆南星、白芍、白术、水蛭各10 g，甘草6 g。每日1剂，以300 mL水煎服，滤渣取水，分早晚两次服用，持续治疗2周。2）醒脑开窍针法。取穴人中、双侧内关、百会、患侧三阴交、双侧风池、患侧尺泽；选用一次性无菌针灸针（华佗牌，规格0.25 mm×40 mm），病人取健侧卧位，常规对穴位进行清洁消毒后进行针刺。先以捻转提插泻法直刺双侧内关穴（深度25～40 mm），后以重雀啄法斜刺人中穴（深度7.5～12.5 mm，以病人流泪或眼球湿润为度），再以重插轻提补法斜刺患侧三阴交穴（深度25～40 mm），平补平泻法斜刺百会穴（深度7.5～12.5 mm），提插泻法直刺患侧尺泽穴（深度30 mm左右），捻转补法（小幅度高频率）直刺双侧风池穴（深度25～40 mm），均留针30～35 min，每日1次。1周为1个疗程，针刺连续5 d，休息2 d，共持续治疗2周。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效评价

参照相关共识指南［8］对两组病人进行疗效评估，分为显效、有效和无效。治疗后，病残程度评级为0级，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）［9］评分下降80%及以上为显效；NIHSS评分下降60%及以上为有效；NIHSS评分无变化或下降低于30%为无效。

1.3.2中医证候積分

对比两组病人治疗前后半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇、肢体麻木、头晕目眩等中医证候积分，每项评分0～6分［0（无）、2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度）］，分数越高，说明症状越严重。

1.3.3神经功能评定

对比两组治疗前后NIHSS评分、脑神经损伤标志物水平。脑神经损伤标志物；抽取病人空腹外周血为标本，采用酶联免疫吸附法检测血清中枢神经特异性蛋白（S-100β）、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）水平，试剂盒购自深圳海思安生物技术有限公司。

1.3.4后循环脑血流动力学检测

对比两组治疗前后大脑后动脉收缩期峰血流速度（peak systolic velocity，PSV）、阻力指数（resistance index，RI）。均应用颅脑多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）检测。

1.3.5血液流变学检测

对比两组治疗前后全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容、血浆黏度指数。均采用全自动血液流变仪检测。

1.3.6记录不良反应

观察并记录两组治疗期间不良反应情况。

1.4统计学处理

双人核对整理研究数据，以SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内差异行配对t检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，比较采取χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效评价

观察组总有效率为92.31%，对照组总有效率为74.36%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2两组中医证候积分变化

治疗前，两组中医证候积分（半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇、肢体麻木、头晕目眩）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组各中医证候积分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

2.3两组神经功能变化比较

治疗前，两组NIHSS评分及血清S-100β、NSE水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组NIHSS评分及血清S-100β、NSE水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

2.4两组脑血流动力学变化比较

治疗前，两组大脑后动脉PSV、RI比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组大脑后动脉PSV均较治疗前提高，RI均较治疗前降低，且观察组PSV快于对照组，RI低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

2.5两组血液流变学变化比较

治疗前，两组全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容及血浆黏度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容及血浆黏度指数均较治疗前下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。详见表5。

2.6两组治疗期间不良反应发生情况

治疗期间两组病人均未出现明显不良反应，仅对照组出现1例轻微恶心呕吐，观察组出现1例腹泻、1例轻微皮疹，且均经对症治疗后好转，对治疗无明显影响。

3讨论

后循环缺血性脑卒中较前循环缺血性脑卒中神经损害更为严重，临床表现多样化，预后不良风险更高。但临床对于后循环脑卒中的治疗与其他类型的脑卒中治疗一致，仍以抗凝、营养神经、脑血管扩张等治疗手段进行临床对症治疗，虽可在一定程度上对神经损害进行修复，但病人致死率、致残率仍较高状态，故需寻找更为有效的治疗方案。中医作为我国传统医学，善于辨证治疗，在脑卒中诊治上也具有较好的疗效。缺血性脑卒中在中医被纳入“中风”范畴，以风痰瘀阻证多见，认为多因元气不足而致气虚，则运血无力，血行不畅则成瘀，各种激发因素的共同作用下，而致脏腑阴阳失调，行津水化功能减弱则化痰，风邪入侵则挟痰流窜全身，痰瘀互阻、瘀血内阻则蒙闭清窍致病发［10］，故治疗以活血化瘀、祛风化痰、疏经通络、醒脑开窍为主。

本研究以熄风化痰方联合醒脑开窍针法进行临床西医辅助治疗，结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，经中医熄风化痰方联合醒脑开窍针法辅助临床西医治疗可有效提高临床疗效。中医证候积分治疗后也较对照组降低，更能证实该治疗方案的有效性。观察组治疗后NIHSS评分，血清S-100β、NSE水平均较对照组低。S-100β、NSE为神经元损伤标志物，可反映神经细胞损伤的严重程度［11-12］。与对照组比较，观察组神经功能恢复情况更好，可能与熄风化痰方联合醒脑开窍针法的辅助治疗有关。熄风化痰方中天麻可息风止痉、通络，石菖蒲可化痰醒神、益智开窍，茯苓可健脾利水，法半夏可燥湿化痰，当归可补血益气、培元固本，胆南星可清火化痰、祛风定惊，白芍可补脾益肺、调和血脉；白术可健脾益气、燥湿利水，水蛭可活血化瘀、通脉舒络，甘草益气补中、调和药性，全方共奏活血化瘀、祛风化痰、疏经通络、醒脑开窍之效。韦辉燕等［13］采用相似中药方对脑卒中病人神经功能恢复具有较好的疗效。针刺刺激人中、内关、百会穴具有开窍醒脑、调和阴阳、解痉通脉之效，刺激三阴交可调和气血、平衡阴阳、健脾利肝，刺激风池具有通利官窍之效，刺激尺泽具有通络止痛之效，提示醒脑开窍针法配合熄风化痰方可有效增强疏经通络、醒脑开窍之效，进一步改善病人神经功能，与秋军峰等［14］研究原理部分相似。

后循环脑血管包括大脑后动脉、基底椎动脉及其血管分支等，脑卒中后血管内皮细胞受到损伤，引起血管收缩痉挛，导致脑后循环血流动力学异常，在TCD下可见后循环血管PSV减慢、RI升高。本研究主要对血管大脑后动脉血流动力学进行观察，结果显示，治疗后观察组大脑后动脉PSV快于对照组，RI低于對照组，提示观察组病人经治疗后，大脑后循环血流动力学改善程度较对照组好，分析其原因可能与熄风化痰方的化痰祛瘀、调和气血之效有关，且联合醒脑开窍针法，可有效平衡阴阳、醒脑调神［15］。针刺刺激相应穴位可有效提高脑组织兴奋度，促进脑神经修复、脑功能的恢复和重建，加快脑组织血液流动，有效疏通脉络，增强脑组织供血，提高血流动力，既往有研究显示，针刺可有效改善脑氧代谢，改善脑血管微循环［16］。熄风化痰方还能够减轻炎症反应，减轻炎症对脑血流动力学的不良影响。治疗后，观察组血液流变学改善程度较对照组好，分析其原因可能与熄风化痰方可以通过调节血液循环、增加脑血流量，改善脑部供氧供血情况［17］。醒脑开窍针法则通过刺激特定的穴位，促进脑血流和脑功能的恢复。二者联合应用可以相互增强作用，进一步提高脑血流速度和脑血管灌注，加速脑部组织修复和功能恢复，解除脑部微血管痉挛，改善后循环缺血区脑组织血液循环，减少血小板聚集，抑制血液高凝，降低血液黏度，加快血流动力，促进病人康复。研究显示，两组均无明显不良反应，说明本研究治疗方案的安全性。

综上所述，熄风化痰方联合醒脑开窍针法可有效促进后循环缺血性脑卒中病人的神经功能恢复，改善脑血流动力学，降低血液黏度，加快血流动力，提高临床疗效，且具有较高的安全性。

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（收稿日期：2023-01-10）

（本文编辑王雅洁）