国内临床护理人员职业性腰背痛发生率及影响因素的Meta 分析

何沁芮，云 洁，毛雨婷，吴婷婷，张 曼，程春芳

（1.成都中医药大学护理学院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

随着我国老龄化程度加剧、医疗健康重视程度加强和居民收入水平提高，国家对医疗行业的重视程度不断提升[1]，国内护理人员职业压力逐渐增大，他们经常需要承担长时间、高强度的工作，这些压力对他们的工作效率和生活质量带来了挑战，同时也对他们的身心健康造成了影响[2]。相关研究显示，国内护理人员腰背痛发病率相对较高[3]，护理工作性质决定了他们需要长时间站立、行走和承受重物。据报道[4]，大约有72%的护士曾发生过职业性腰背痛。当护士发生职业性腰背痛时将会造成一系列不容忽视的危害，如疼痛导致工作效率下降，分散其注意力，使其难以集中精力完成工作任务甚至引发工作失误和事故[5]，影响睡眠、饮食以及心理状态，同时长时间的腰背痛还会导致体力下降、功能丧失[6]。因此，预防和管理腰背痛对护士的健康和未来职业发展至关重要。然而，目前国内护士职业性腰背痛的发生率缺乏系统研究和分析，对国内护士职业性腰背痛的影响因素所得结论不一，因此本研究旨在通过Meta 分析方法定量综合现有证据，明确引起职业性腰背痛的原因，为降低护士职业性腰背痛发生率、提高护理工作者整体健康和工作质量提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

计算机检索Embase、The Cochrane Library、Pubmed、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普（VIP）、中国知网（CNKI）及万方数据库中有关国内在职护士腰背痛现状的相关文献。检索时间为建库至2023 年8 月，检索方式采用主题词和自由词相结合方式，中文检索词为：护士/护理人员/临床护理人员、职业性腰背痛/腰背痛/腰痛/下腰痛、危险因素/相关因素/影响因素/风险因素/风险；英文检索词为：Nurses/nursing staff/clinical nursing staff、Occupational low back pain/low back pain、Risk factors/related factors/influencing factors/risks 等。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准（1）研究的类型包括横断面研究、队列研究或病例对照研究；（2）研究对象为国内在职护士；（3）结局指标为腰背痛发生率和/或影响因素；（4）文献研究结果提供或可换算OR 值、95%CI 及标准误的相关数据；（5）语种限定为中英文发表文献。

1.2.2 排除标准（1）重复发表文献；（2）无法提取数据的文献；（3）无法获得全文文献；（4）排除综述、评论、指南等类型的文献；（5）文献质量过低的文献。

1.3 文献筛选和资料提取

2 名研究者独立完成文献的初步筛选和进一步筛选，包括阅读标题、摘要和全文，共同制定数据提取表，并独立提取数据，完成后对数据进行交叉核对。若存在异议，需要第3 位研究者协助判决。数据提取内容涵盖作者名称、研究类型、调查地区、发病人数、检出率、影响因素等。

1.4 文献质量评价

2 名研究者独立评估所纳入文献的质量，并进行交叉核对。在评估质量时，采用了美国卫生健康保健质量和研究机构（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推荐的纽卡斯尔-渥太华量表（the Newcastle-Ottawa Scale，NOS）[7]进行评估。队列研究的NOS 评估标准包括研究人群（4 分）、组间可比性（2 分）和结果（3 分）3 个方面；病例对照研究的NOS 评估标准包括研究人群选择（4 分）、组间可比性（2 分）和暴露因素的测量（3 分）。根据评分，将0～3 分、4～6 分、7～9 分依次归类为低、中、高质量的研究。

1.5 统计学方法

采用Stata17.0 软件对国内护士腰背痛发病率进行Meta 分析，以患病率及其95%CI 表示效应量。使用RevMan5.4 软件对所有纳入研究的危险因素的OR 或RR 值和95%CI 进行了合并和分析。通过应用异质性检验中的I2值来判断异质性的存在，如果I2值小于50%，则表明异质性较小，采用固定效应模型进行分析；如果I2大于或等于50%，则表明异质性较高，使用随机效应模型进行分析。在各项研究中，影响因素的合并效应常以OR 值及其95%CI 来表示。在进行Meta 分析时，将检验水平设定为α=0.05。

2 结果

2.1 文献检索及筛选结果

通过检索共得到文献692 篇，在剔除重复文献之后，获取了354 篇文献，通过阅读题目和摘要，筛选得出了119 篇文献。进一步阅读全文后，最终纳入研究的文献有26 篇[8-33]，其中包括1 篇英文文献[8]和25 篇中文文献[9-33]，具体筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程Figure 1 Selection process of literature

2.2 纳入研究的基本特征及质量评价结果

共纳入国内临床护理人员9 539 例，其中发生腰背痛6 425 例。26 项横断面研究中，15 篇[8，10，14，16，19，21-23，25，27-30，32，33]为高质量文献，11 篇[9，11-13，15，17，18，20，24，26，31]为中等质量文献。纳入研究的基本特征和质量评估结果见表1。

表1 纳入研究的基本特征及质量评价Table 1 Basic characteristics and quality evaluation of included studies

2.3 Meta 分析结果

2.3.1 国内临床护理人员职业性腰背痛发生率 26 篇文献均报告了国内临床护理人员腰背痛发生率，异质检验结果显示，I2=97.8%、P<0.001，故采用随机效应模型进行Meta 分析。结果显示，国内临床护理人员职业性腰背痛患病率为65%[95%CI（0.59，0.71）]，见图2。

图2 国内临床护理人员职业性腰背痛发生率的Meta 分析森林图Figure 2 Forest diagram of Meta analysis on the incidence of occupational low back pain among clinical nursing staffs in China

2.3.2 国内临床护理人员职业性腰背痛发生率的亚组分析 根据不同科室进行亚组分析：（1）共有8 项研究[10，12，15，18，22，27，29，33]调查了ICU 护理人员的职业性腰背痛，结果显示，发病率为72%[95%CI（0.66，0.78）]。（2）共有9 项研究[9，13-14，18，24，27，30-31，33]调查了外科护理人员职业性腰背痛，发病率为72%[95%CI（0.64，0.81）]。（3）共有5 项研究[15-16，21，30，32]调查了手术室护理人员职业性腰背痛，发病率为60%[95%CI（0.48，0.72）]。（4）共有7 项研究[9，18，24，27，30-31，33]调查了内科护理人员职业性腰背痛，发病率为64%[95%CI（0.54，0.75）]。（5）共有5 项研究[9，24，27，31，33]调查了急诊护理人员职业性腰背痛，发病率为69%[95%CI（0.20，1.18）]。（6）共有5 项研究[15，21，24，30-31]调查了儿科护理人员职业性腰背痛，发病率为48%[95%CI（0.33，0.63）]。

2.3.3 临床护理人员职业性腰背痛影响因素的Meta 分析 对16 个临床护理人员职业性腰背痛影响因素进行Meta 分析，根据异质性检验结果，婚姻状况、年龄、是否进行体育锻炼这3 个影响因素异质性低，故选择固定效应模型进行Meta 分析；工作状态、护龄、精神状态、每周搬动重物次数、日工作时长、日均弯腰次数、是否生育、有无编制、受教育程度、体质量指数、性别、有无夜班、职称这13 个影响因素异质性高，故选用随机效应模型进行Meta 分析。结果显示，工作紧张疲劳、有伴侣、精神焦虑或疲劳、每周搬动重物10 次以上、年龄30 岁以上、日均弯腰30次以上、值夜班是国内护理工作者发生职业性腰背痛的危险因素（P<0.05）；护龄小于10 年、坚持体育锻炼、男性是发生职业性腰背痛的保护因素（P<0.05），见表2。

表2 国内护理工作者发生职业性腰背痛影响因素的Meta 分析Table 2 Meta analysis on the influencing factors of occupational low back pain among nursing staffs in China

2.3.4 敏感性分析和发表偏倚 通过转换不同效应模型进行敏感性分析，结果表明，各个影响因素高度一致，进一步验证了研究结果的可靠性。本研究对26 篇文献中护理工作者发生职业性腰背痛发病率的发表偏倚进行检验并绘制漏斗图，见图3，并进行Egger 法检验（P=0.012），漏斗图显示存在一定的发表偏倚。

图3 国内护理工作者职业性腰背痛发生率Meta 分析漏斗图Figure 3 Funnel plot of Meta-analysis on the incidence of occupational low back pain among nursing staffs in China

3 讨论

3.1 国内护士职业性腰背痛高发，需从多方面认识并分析原因

护理行业被认为是腰背痛发生高风险职业[34]。腰背痛的发生不仅对护士的身心健康构成威胁，提高了离职率，还给护理质量和团队的健康稳定发展带来了严峻的挑战[4]。本Meta 分析结果显示，国内护理工作者职业性腰背痛发生率为65%，与张小彦等[14]研究报告的发病率87.65%、许娇等[28]研究报告的发病率85.6%有所差异。分析腰背痛发病率高可能有以下原因：工作强度方面，国内护理工作强度高、患者数量多、病情重，加重了护理工作负荷[35]；临床设施方面，部分医院病区治疗台和病床的高度不合适、防护用具及器材配备不足；个人方面，部分护士自我防护的意识不够强，相关的防护知识也相对不足。职业性腰背痛不仅会对个人的工作效率和生活质量造成影响，还给医院和医疗资源带来了一定的压力。因此，应该引起充分的重视并采取相应的预防和处理措施，以降低职业性腰背痛的发生率，保障临床护理人员的健康。

3.2 不同科室腰背痛发生率差异大，应加强重点科室教育培训

各个科室工作强度和工作压力不同，导致职业性腰背痛发生率差异较大。本研究根据不同科室进行亚组分析，结果显示，ICU 及外科护理人员腰背痛发病率最高，均为72%，其次为急诊科（69%）、内科（64%）、手术室（60%）、儿科（48%）。分析可能的原因有：ICU 收治的患者由于缺乏家属照护，一系列基础护理、药物治疗、专科护理以及病情观察都需要护士承担，ICU 被认为是护理工作中最辛苦的科室；外科护理人员往往要时刻观察外科术后患者的病情变化，手术后患者的护理操作往往多且复杂，白班及夜班的工作量都相对较大；急诊科的繁忙程度是不容忽视的，到急诊科就诊的患者往往病情急迫且严重，若处理不及时将会带来严重的后果，急诊护士通常要在高强度、紧张而专注的状态下工作。因此，本研究提出以下建议：加强对腰背痛高发科室护理人员相关知识的培训，例如提供相关资料、手册或视频，介绍腰背痛发生的原因、预防方法、康复措施等相关知识；组织专题培训课程，邀请专家讲解腰背痛相关知识；搭建内部共享平台，让护理人员可以分享自己在预防腰背痛方面的经验与方法，从而促进护士之间的学习与交流；提供心理咨询和支持，帮助护士应对工作压力，减轻身心负担，预防或减少腰背痛的发生。

3.3 临床护理人员应充分认识造成腰背痛的危险因素，提升自我管理积极水平

职业性腰背痛的发生发展受多种因素影响。本研究显示，女性、年龄（>30 岁）、有伴侣、日均弯腰30 次以上、每周搬动重物10 次以上、值夜班、不进行体育锻炼、10 年以上护龄、紧张的工作状态、焦虑的精神状态都是造成职业性腰背痛的危险因素（P<0.05）。因此，本研究提出以下建议：护理人员工作时应认识到造成腰背痛的危险因素，并应用正确的工作姿势和体位，避免长时间保持同一个姿势或过度扭转身体；学习和应用腰背保护的知识与技巧，避免错误的抬举和体力活动；定期参与体育锻炼，增强腰背肌肉力量与灵活性。开展规范、系统的职业性腰背痛防护自我管理教育，能够进一步提高护理人员对职业性腰背痛的自我管理积极性，促进护士职业健康水平。

3.4 预防职业性腰背痛的发生，还需医院管理者共同努力

国内护理工作者腰背痛问题突出，医院管理者应采取措施以减少职业性腰背痛的发生，进一步预防职业性损伤。根据本次Meta 分析结果，提出以下策略：医院应评估护理人员的工作环境，如治疗台的高度、设备的布置等，确保符合人体工程学原则，保障工作环境安全，减少腰背负担；医院可设立健康管理机构，提供针对医护人员的健康管理服务，建立相关政策，推行健康生活理念和腰背健康促进策略；定期对临床护理人员进行腰背健康体检，尽早发现问题并提供康复指导；医院或科室邀请行业专家或专业医生分享与腰背痛相关的最新研究成果、治疗方法和康复建议，帮助护士了解腰背痛领域的最新知识。