五年制高职护理专业内科护理模块化教学改革研究

杜培培

（江苏联合职业技术学院徐州医药分院，江苏 徐州 221006）

1 五年制高职护理专业内科护理课程教学现状

五年制高职护理专业是实现全面健康、托底“一老一小”工程需要大力发展的专业。为满足符合临床需求的高素质技术技能人才培养目标，不仅需要护生掌握护理专业知识和技能，更需要其具有坚定的理想信念以及良好的职业道德、人文素养和精益求精的工匠精神，实现德智体美劳全面发展。经调研发现，国内开设五年制高职护理专业的职业院校所使用的内科护理教材主要采用学科式结构，在培养护生临床护理思维和自主学习能力方面比较欠缺[1]。为解决这个问题，课题组对内科护理课程进行了模块化教学改革，取得了较好的效果。

2 五年制高职护理专业内科护理课程模块化教学改革思路

内科护理是护理专业的主要核心课程，要求护生通过本课程的学习具备对临床常见内科疾病的护理能力，具有较高的专科性、实践性和综合性要求。本研究遵循“以护生为教学主体、以能力培养为目的”的原则，对内科护理课程进行模块化教学改革，并对接职业岗位能力要求与技术要求，开发配套的数字化教学资源。此外，根据高职护理专业教学标准、《江苏省五年制高职护理专业指导性人才培养方案》和内科护理指导性课程标准，开发编写《内科护理》工作手册式立体化教材。

3 五年制高职护理专业内科护理课程模块化教学改革步骤

3.1 对省内三级以上综合医院进行调研，了解临床护理人才需求

对省内15 家三级以上综合医院进行调研，问卷主要内容为“临床护理岗位对护理人才的知识、技能、职业素养等方面的需求情况”，共计16 个问题，其中单选题5 题、多选题9 题、排序题1 题和填空题1 题。调查结果如下：江苏省三级以上综合医院对护理专业的高职毕业生需求有所增加，其需要的人才类型按照比例由高到低分别为：专业型、创新型、技能型和通用型；用人单位在用人方面最看重的专业素质是专业技术能力，占91.69%；按照重要性排序，其认为护理职业能力主要包括：临床护理专业知识、护理服务基本技能、临床医学知识、护理相关法规和标准熟悉程度等；其认为护理人才应具备的知识、能力及素质要求按照重要程度排序依次为：基础理论、专业理论、疾病护理、急危重症护理、人际沟通与团队合作、敬业精神、健康指导和康复护理能力、文字书写和创新开拓能力等。这些知识、能力和素质要求正是五年制高职护理专业学生培养目标的具体体现，在护理专业课教学过程中，要注重有意识、有重点地进行培养。

3.2 成立校企（院）“双师型”研究团队，并对模块化教学改革理念达成共识

在江苏联合职业技术学院护理与医技专业建设指导委员会的带领下，成立以同属于江苏联合职业技术学院的徐州医药分院、南京卫生分院、南通卫生分院、常州卫生分院、无锡卫生分院、连云港中医药分院、宿迁卫校办学点、江苏食品职业技术学院共8 家学校和宿迁市人民医院、徐州市第三人民医院等共计10 家单位校企（院）合作“双师型”29 人研究团队。研究团队采用腾讯会议和线下开会研讨相结合的形式，就基于工作过程的模块化教学改革相关理论、实施步骤以及模块化重构原则、具体模块设置、学习任务提出、思政目标确定、配套数字化教学资源开发等进行深入细致的研讨，并达成共识。

3.3 依据课程教学标准和行业需求，完成内科护理课程模块化重构

依据课程教学标准、指导性人才培养方案和江苏省内三级以上综合医院临床护理人才需求情况，突出“以生为主、以能力为本”的教学理念[2]，遵循人体结构的系统分类和临床常见内科疾病科室划分标准，对课程内容进行项目和任务划分，在模块设置方面打破传统的章节模式，以“课程认知—护理应用—理实融合”的思路，将“知识理解、技能操作和模拟患者的护理查房”进行一体化设计，既契合护生学习的认知规律，又做到理实一体，达到“学有所思、学有所践、学有所得”的效果。

3.4 选择平行班级，实施教学验证

3.4.1 研究对象 采用随机抽样的方式，在我校护理专业2020级中选择两个平行班，将其随机分为试验组（50 人）和对照组（52 人）。试验组和对照组内科护理上学期平均成绩分别为（78.68±4.591）分和（77.96 分±4.931）分，差异无统计学意义（t=0.761，P>0.05）。试验组和对照组的年龄分别为（18.26±0.565）岁和（18.33±0.550）岁，差异无统计学意义（t=-0.606，P>0.05）。试验组女生42 人，男生8 人；对照组女生43 人，男生9 人，两组性别比较，差异无统计学意义（χ2=0.031，P>0.05）。

3.4.2 研究方法 内科护理开设于五年制高职护理专业学生第五、六学期。两组护生的任课教师、课程目标与授课进度均相同。对照组选用“十三五”国家规划教材《内科护理》，采用传统讲授法和案例法进行教学。试验组对内科护理课程进行模块化教学改革，使用基于工作过程的工作手册式《内科护理》教材，采用“COPPMP”教学模式。

3.4.3 试验组教学分组 根据每位护生的性格特点和学习情况，按照“组间同质、组内异质”的原则，将护生每6～7 人分为1组，共8 组，每组选一名小组长。

3.4.4 试验组教学过程（1）基于内科护理工作过程，提出学习任务。不少职业教育工作者比较认同基于工作过程的教学模式，这种教学模式将工作中的典型任务引入课堂，引导护生结合工作过程分步骤实施教学，突出“做中学、学中做”[3]。本研究按照模块化教学改革思路，对教学内容进行模块划分，并对每个模块设置学习任务，如“一个系统疾病的概述认知、疾病的护理、诊疗技术的学习和某一疾病患者的模拟护理查房”等。收集相关内科疾病的临床真实案例，对姓名、年龄、医院等敏感信息进行化名处理，保留该疾病的重要信息，如主诉、现病史、症状、体征、阳性辅助检查、心理状态和家庭社会信息等，创建逼真的临床情境。每个学习任务都由案例导入。指导护生依照护理专业特有的工作模式，即护理程序“评估—诊断—计划—实施—评价”的关键步骤，完成学习任务。学习任务中融入护理程序关键步骤和重要知识、技能点，达到既能帮助护生掌握知识、技能要点，还能培养其临床护理思维的目的，做到学以致用。例如，针对一慢性阻塞性肺疾病的临床案例：①对患者进行护理评估，找出患者的病因、典型临床表现和辅助检查异常结果，明确患者的医疗诊断，说出主要诊断要点。②依据护理评估，提出患者的护理诊断或医护合作性问题，制订护理计划并实施，重点落实指导患者有效咳嗽、氧疗和进行呼吸功能锻炼的方法。护生完成以上学习任务，就相当于完成该疾病患者的临床护理过程，培养了针对该疾病患者的临床护理思维。

（2）严格落实“立德树人”这一根本任务要求，实施课程思政。将“立德树人”理念融入专业课程教学中，是时代的选择[4]，也是职业学校开展思政教育工作的必经之路。本研究内科护理教学目标包含知识、能力和素质3 个方面[5]，每个学习任务都包含素质目标，素质目标结合护士职业素养要求进行制订，不仅体现了能够爱护、关心、尊重患者及具备良好的团队合作精神，还在观察能力、护患沟通能力、爱国情怀、救死扶伤的人道主义精神和无私奉献精神等方面提出了要求。

（3）采用“COPPMP”教学模式，改变传统教学理念。①采用“COPPMP”教学模式。以护生为中心，对课程内容进行模块化教学改革，以内科护理岗位工作流程为主线，以工作任务为依据，采用“COPPMP”教学模式，即“案例导入（C）—学习目标（O）—学前测试（P）—学习过程（P）—学习资料（M）—学后测试（P）”[6]（见图1）。其中学前测试和学后测试在网络学习平台完成，学习资料（包括课前学习任务单、教学视频、微课、动画、思政案例、课件、题库、参考文献等）均上传网络学习平台。

图1 “COPPMP”教学模式示意图Figure 1 Schematic diagram of the "COPPMP" teaching model

②建设护理专业教学资源库。以教学改革为主线、以课程资源开发为核心，联合徐州市第三人民医院和徐州市中医院护理团队，聘任徐州医科大学护理学院院长为首席顾问，建设集专业建设、课程资源、素材中心（包括电子教案、视频、动画、微课、课件、无纸化试题库与习题等资源）、思政教育、虚拟仿真、培训资源和社会服务为一体的五年制高职护理专业教学资源库，包含14 门校级网络课程、3 门市级精品在线课程、1 门省级精品在线课程、1 个院级示范性虚拟仿真实训平台，截至目前累计30 402 个素材、4 134 个用户和7 822.03 万次访问量，已通过教育部审核，并在省内推广使用，加强了兄弟学校、合作医院之间的技术交流与合作。护生在手机端即可实现护理专业海量教学素材的检索和学习，既有效帮助其拓展了医学知识检索的有效途径，还帮助教师提高了备课效率、节省了备课时间，可以随时随地查看和监督护生的学习进度，并可评价学习效果，突破了传统教学模式在时间和空间上的限制，真正起到了辅助教学的作用。

③切实抓好课程教学改革，对接护理岗位需求。教学过程中，灵活采用探究式、启发式、参与式、讨论式等多种教学方法，建设专兼职“双师型”教师队伍。充分依托学校省级现代化实训基地和全生命周期系列虚拟仿真实训软件，开展基于标准化病人（SP）的案例教学与虚实结合的情境教学等，让护生在高仿真实训室模拟环境中感受未来职业。为紧密衔接临床一线最新护理行业标准和要求，学校聘请“三甲”医院护理部主任作为教学顾问走进课堂，还组织护生到临床一线观摩护理人员对真实患者的护理查房。教师注重因材施教，鼓励护生小组之间相互竞争，组内之间团队协作，激发每一位护生的学习积极性。教学过程对接思政育人要求和技能大赛技能标准，增强实践性、职业性，实现“岗课赛证”充分融合。

④校企（院）深度融合，推动模块化教学改革有效落地。职业学校培养的护生能否满足临床一线的要求，最具有评判资格的是临床一线的护理专家。学校通过“内培外引”，培养多名骨干教师，加强学校与合作医院的密切沟通，建立“双带头人”制度，进一步加强师资队伍建设。通过开展学科教学知识（TPACK）4 个集成技术项目[7]，以名师工作室和教学创新团队为基础，全面提升教师的信息化教学创新能力和科研创新能力。学校高质量落实教师定期到企业实践的制度，建立“教师医院工作站”，引进医院真实案例，使教师及时了解医院护理行业发展最新动态，提升教师“产学研”能力。

⑤加强教学诊断，促进教学质量逐步提高。除了灵活采用多种教学方法，还采用过程性评价、增值性评价和多元评价方式[1]，不仅关注护生在课前、课中、课后整个学习过程的学习情况，还注重其人文关怀能力、情感态度、技能水平和团队合作能力。通过收集平台数据、进行问卷调研和访谈等方式，广泛吸收来自护生、家长、行业企业等多方评价结果，从而科学客观地反映护生的学习态度、能力和效果，引导教师改进教学方法、优化教学设计，进而提高教学成效。

3.4.5 效果评价指标及统计方法（1）期末考试成绩。两组护生在完成内科护理课程学习后，对其统一进行期末考试。题型与护士执业资格考试题型对接，既有客观题（含A1、A2、A3 型选择题），也有名词解释、简答题、案例分析等，试卷满分为100分。

（2）自主学习能力。干预前后分别对两组护生采用中国医科大学编制的护理专业学生自主学习能力测评量表[8]进行自主学习能力评价。该量表为自评量表，包括学习动机、自我管理、学习合作和信息素养4 个维度，共计30 个条目，每个条目均采用Likert 5 级计分法，按“完全不符”到“完全符合”依次计1～5分，反向条目反向计分，得分越高说明自主学习能力越强。干预前后分别发放102 份量表，均回收有效量表102 份，有效量表回收率均为100%。

（3）统计方法。对调查所得数据利用SPSS 17.0 统计软件包进行分析，采用（±s）进行统计描述，组间比较采用两个独立样本t 检验。用配对t 检验进行组内比较，α=0.05。

3.4.6 评价结果（1）两组护生期末考试成绩比较。本研究结果显示，试验组期末考试成绩显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组护生期末考试成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of final exam scores between two groups of nursing students（±s，score）

表1 两组护生期末考试成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of final exam scores between two groups of nursing students（±s，score）

试验组P得分84.82±4.15 79.98±4.24对照组t-7.98 0.000

（2）干预前后两组护生自主学习能力比较。本研究结果显示，干预后试验组自主学习能力量表各维度得分和总分均高于干预前（P<0.05）；干预前后对照组自主学习能力量表各维度得分和总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后试验组自主学习能力量表各维度得分和总分均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组护生自主学习能力比较（±s，分）Table 2 Comparison of self-taught ability between two groups of nursing students（±s，score）

表2 两组护生自主学习能力比较（±s，分）Table 2 Comparison of self-taught ability between two groups of nursing students（±s，score）

注：t1、P1 试验组干预前后比较；t2、P2 对照组干预前后比较；t3、P3 干预后试验组与对照组比较。

项目试验组干预前对照组干预前t1 P1 t2 P2 t3 P3学习动机自我管理学习合作信息素养总分32.22±9.43 15.04±4.09 14.94±3.24 16.66±3.64 78.86±20.39干预后39.32±8.51 21.36±5.96 19.70±3.75 22.20±3.53 102.58±21.74 29.29±11.07 14.38±4.14 14.56±2.81 15.65±4.43 73.88±22.45干预后28.09±10.52 13.83±3.83 14.73±2.53 14.17±4.19 70.82±21.08 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00-4.16-7.35-7.54-7.60-26.64 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.58 0.78-0.38 1.94 2.92 0.57 0.44 0.71 0.06 1.77 5.93 7.56 7.83 10.45 31.76

4 改革成效

4.1 基于工作过程的模块化教学改革有利于培养护生的临床护理思维和自主学习能力

进入“大健康”时代，人民群众对护理质量的需求变得更加多元，如何培养出能够满足人民群众多样化健康需求的合格护生，是每一位护理教育工作者需要认真思考的问题。护生在校学习期间大部分时间是完成专业课的知识与技能学习，实施基于工作过程的模块化教学改革，主动对接岗位需求和教学标准，校企（院）深度融合，配套建设内科护理数字化网络教学资源和护理专业教学资源库，同时，加强护理专业教学管理，采用多元、多维、全程评价并重视增值性评价，能够激发护生的学习兴趣、提高学习动力、促进合作学习、培养数字素养，随时随地进行泛在学习，培养护生的临床护理思维和自主学习能力。

4.2 编写工作手册式《内科护理》立体化教材可以助推建设一流核心课程

《职业教育提质培优行动计划（2020—2023 年）》提出，根据职业学校学生特点创新教材形态，推行科学严谨、深入浅出、图文并茂、形式多样的活页式、工作手册式、融媒体教材。目前五年制高职护理专业所用内科护理教材均为章节结构，教材内容以知识为核心，重视知识传授，忽视能力培养[9]。因此，课题组对内科护理课程内容进行模块化重构，基于工作过程，按照“以能力为主线、素质为核心”的原则编写了《内科护理》工作手册式教材[1]。教育部要求加快推进现代职业教育体系建设，其中一项重要工作就是要通过数字化技术手段，全面关注学生成长，打造一流的以学生为中心的职业教育核心课程。课题组开发与《内科护理》工作手册式教材配套的数字化教学资源，建设能够满足师生线上线下、课内课外、自主自助式的学习平台，助推建设职业教育内科护理一流核心课程。

5 问题与展望

本研究对五年制高职护理专业内科护理课程进行模块化教学改革，同步完成基于临床护理工作过程的《内科护理》工作手册式教材编写和配套的数字化教学资源建设，在提高护生自主学习能力、培养临床护理思维及提高学习效果方面收到了明显的效果。但也发现了一些问题和不足之处，例如，在“COPPMP”教学模式的实施过程中，课前和课后需要教师制作试卷发放给护生完成学前测试和学后测试，这就需要任课教师和护生都要持之以恒坚持做好制作试卷、测试工作。在教学过程中，对部分学习自律性不强的护生，教师要及时督促提醒。另外，需要加强对教师模块化教学改革理念的培训，制订激励机制，以增强教师模块化教学改革的信心。

总之，对五年制高职护理专业内科护理课程进行模块化教学改革，可以有效提高护生的自主学习能力和学习效果，值得在以后的教学中推广应用。但在实施模块化教学改革过程中也存在一些困难，如如何加强教师模块化教学改革理念的培养、做好护生学习效果检测工作、增强护生学习自律性、有效实施分层教育等，还有待进一步研究。