全程护理干预对紧张型精神分裂症患者的效果分析

黄珊

【摘要】 目的 探讨全程护理干预在紧张型精神分裂症患者中的应用效果。方法  选取2018年8月—2020年8月上饶市第三人民医院收治的80例紧张型精神分裂症患者，按随机数字表法分为2组，各40例。对照组行常规护理，观察组采用全程护理干预，对比2组精神症状、治疗依从性、生活质量、护理满意度及废用性综合征发生情况。结果  干预前，2组阳性及阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）、自知力和治疗态度问卷（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ）、精神分裂症患者生活质量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状、心理社会、症状及不良反应、动力及精力评分低于对照组，ITAQ评分高于对照组（P＜0.05）。观察组废用性综合征发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组护理总满意率较对照组高（P＜0.05）。结论  全程护理干预可提高紧张型精神分裂症患者治疗依从性，减轻木僵症状，减少废用性综合征的发生，从而改善生活质量，提高患者护理满意度。

【关键词】 紧张型精神分裂症；全程护理；木僵症状；废用性综合征；治疗依从性

文章编号：1672-1721（2024）11-0137-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.74

紧张型精神分裂症临床较为少见，以木僵症状为主要表现，发病急，可迅速导致患者精神运动紊乱、行为与思维极度不协调[1]。患者处于木僵状态时，不吃不喝、呼之不应、推之不动，并伴有肌张力增高，对外界刺激反应性差，机体不能活动，极易导致关节强直等废用性综合征的发生，对病情转归尤为不利[2]。抗精神药物治疗急性期紧张型分裂症有一定作用，但用药后不良反应多，复发风险高[3]。紧张型精神分裂症患者木僵症状发作时对外界刺激无反应，用药期间容易出现不咽不吐、口角流涎等情况，造成给药困难，影响治疗效果，需加强护理干预。全程护理干预从患者入院开始从心理、生理、精神等各个方面展开护理干预，以全方位提升护理质量，保障治疗效果[4]。本研究将全程护理干预用于紧张型精神分裂患者中，觀察对患者病情控制的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2020年8月上饶市第三人民医院收治的80例紧张型精神分裂症患者，按随机数字表法分为2组，各40例。对照组中男性22例，女性18例；文化水平，小学/初中6例，高中/中专20例，大专及以上14例；年龄18～47岁，平均年龄（31.75±2.23）岁；病程3～9年，平均病程（5.48±0.50）年。观察组中男性23例，女性17例；文化水平，小学/初中5例，高中/中专19例，大专及以上16例；年龄17～49岁，平均年龄（32.03±2.58）岁；病程3～8年，平均病程（5.39±0.43）年。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合精神分裂症相关诊断标准[5]；病程＞3年；患者、家属知情同意。

排除标准：酒精及阿片类药物滥用者；伴有躯体性疾病；伴有严重传染性疾病、免疫系统疾病等。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括服药指导、病情观察等。对于服药依从性较差的患者，考虑鼻饲或强制灌药。做好安全保护，嘱咐家属在患者安静状态下活动其四肢。待患者木僵症状好转后，协助患者进行康复训练，持续干预至出院，并随访6个月。

观察组采用全程护理干预。（1）成立小组。成立精神分裂症专科护理小组，成员为6名精神科专科护士，其中1名主管护士为组长。护理前，组长组织成员参加精神分裂症护理知识培训会，培训紧张型精神分裂症患者的健康宣教方法、心理护理方法、用药护理方法等，为期1周。（2）饮食护理。饭菜摆好后离开，暗中观察，若无效则采取鼻饲的方式进行营养补充。（3）情感支持。做好家属思想工作，发放精神分裂症健康手册，细致讲解疾病治疗、护理知识，尤其强调情感支持对患者病情转归的重要作用。待患者自知力恢复时，鼓励家属陪伴、抚慰患者。（4）心理护理。护士加强对患者行为举止的观察，了解其内心活动，以温和的语气开导患者，注意不可使用过激言词。每次治疗或护理操作前均耐心向患者解释操作的目的与意义，鼓励患者配合诊疗。（5）体位护理。将患者肢体摆放为舒适位置，按时按摩关节处，缓慢进行肢体被动活动。若患者自知力恢复，则嘱咐患者主动活动四肢。（6）用药护理。护士耐心喂药，如发生呛咳、误吸等情况，立即停止喂药，并扣拍背部。用药结束后检查口腔有无残留药物，持续观察患者动态反应。发现不良反应征兆立即处理，确保用药安全。（7）安全护理。病房中仅摆放必要的居家用品，如抽纸、洗漱用具等，确保患者动态表现处于护士或家属视野范围。必要时约束四肢，或单独安排隔离室中。（8）皮肤护理。保持患者床铺柔软、平整干燥、无碎屑，按时为患者翻身，嘱咐家属勤换洗患者衣物，早晚用温水擦洗患者身体，涂抹滑石粉，骨突出下方放置气垫，身下放海绵垫。（9）康复训练。患者木僵症状好转可下床活动时，引导患者做简单低强度运动，如慢走、踢毽子、原地踏步等，并配合手工画制作、下棋等娱乐活动。组长每周检查1次护理实施情况，指出并纠正不足之处，持续干预至患者出院，并随访6个月。

1.3 观察指标

（1）精神症状。干预前后使用阳性及阴性症状量表（PANSS）[6]评估患者精神症状。量表包括阳性症状、阴性症状及一般精神病理症状3个维度，阳性症状包括幻觉（幻听、幻嗅等）、妄想（关系妄想、被害妄想等）、思维形式障碍（思维破裂、散漫等）、行为紊乱（紧张性木僵、紧张型兴奋），阴性症状包括语言贫乏、情感淡漠、社交退缩等，一般精神病理症状包括焦虑、负罪感、意志障碍等。量表共30项，每项1～7分，阳性症状、阴性症状均为49分，一般精神病理症状112分，得分越高症状越严重。（2）治疗依从性。干预前后使用自知力和治疗态度问卷（ITAQ）[7]评价患者的治疗依从性，共11项，每项0～2分，0分为无自知力、1分为有部分自知力、2分为自知力好，总分22分，评分越高表示患者自知力越好、治疗依从性越高。（3）生活质量。干预前及随访6个月后使用精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）[8]评价患者的生活质量，包括心理社会、症状及不良反应、动力及精力3个维度，分别有15项、8项、7项，每项0～4分，评分越低生活质量越好。（4）护理满意度。用自制满意度调查表评价2组护理满意度，百分制，85～100分为很满意，60～84分为满意，＜60分为不满意。总满意率=很满意率+满意率。（5）记录2组住院期间关节强直、肌肉萎缩等废用性综合征发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神症状

干预前，2组精神症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组阳性症状、阴性症状及一般精神病理症状评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗依从性

干预前，2组ITAQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ITAQ评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 生活质量

干预前，2组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访6个月后，观察组心理社会、症状及不良反应、动力及精力评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 护理满意度

观察组护理总满意率高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 废用性综合征发生情况

观察组发生1例关节强直、1例肌肉萎缩，废用性综合征发生率为5.00%（2/40）；对照组发生3例关节强直、2例肌肉萎缩、3例直立性低血压，废用性综合征发生率为20.00%（8/40）。2组废用性综合征发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

3 讨论

紧张型精神分裂症木僵症状是指患者在意识清晰的情况下发生运动性抑制，轻者运动缓慢、少言少语，重者终日卧床不起，对周围刺激无反应，甚至出现关节强直、肌肉萎缩等并发症，进一步限制机体活动，形成恶性循环，影响疾病预后[9-10]。紧张型精神分裂症首选抗精神药物治疗，遵循早期、足量、足疗程及个体化给药原则，以加快症状改善。患者受病情影响，自知力与治疗依从性低下，常拒绝服药，加大药物治疗难度，影响病情转归[11]。常规护理仅重视疾病及基础护理，无针对性提高患者依从性的有效措施，导致效果不理想。

全程护理在患者入院至出院全过程中，尽可能通过优质的护理服务，使患者密切配合医护人员完成诊疗，提高治疗效果。本研究结果显示，干预后观察组阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状、心理社会、症状及不良反应、动力及精力评分低于对照组，废用性综合征发生率低于对照组，ITAQ评分及护理總满意率高于对照组（P＜0.05），表明全程护理干预在紧张型精神分裂症患者中应用价值较高。刘英等[12]研究显示，全程康复护理能够提高精神分裂症患者治疗信心，改善生活质量，与本研究结果一致。对紧张型精神分裂症患者开展全程护理，成立专科护理小组，通过专科培训强化成员护理知识与技能，可提高护士的责任心，促使护士主动积极落实各项护理服务，有效保障护理效果，为患者的病情恢复提供保障。精神分裂症患者心理、精神负担较重，自知力与依从性不足，不利于治疗的开展。全程护理干预过程中护士随时关心患者，可使患者感受到理解与尊重，从而减轻患者消极情绪，提高治疗依从性，有利于精神症状的改善。家属配合参与情感支持，可使患者感受亲情的温暖，获得精神上的安慰，进一步提升患者依从性，保障用药效果，加快病情恢复，提升患者生活质量。临床通过按摩肌肉与关节活动，可改善患者血液循环与肢体活动，避免木僵状态引起的关节强直、肌肉萎缩等废用性综合征发生，对后期病情转归有积极作用。鼓励患者进行低强度运动的工娱活动，完成力所能及之事，可增强患者康复信心、返回社会信心，提高融入社会的能力，有利于患者回归正常生活，全面提升生活质量，故护理满意度更高。

综上所述，全程护理干预在紧张型精神分裂症患者中的应用价值较高，能提高患者治疗依从性，增强疾病控制效果，加快木僵症状改善，降低废用性综合征发生风险，有利于患者病情转归及生活质量的改善，护理满意度更高。

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（编辑：徐亚丽）