超声引导下Mammotome微创旋切术治疗乳腺良性结节的有效性及安全性

周荣生

【摘要】 目的：探討乳腺良性结节患者采用超声引导下麦默通（Mammotome）微创旋切术治疗的有效性及安全性。方法：选取2020年3月—2022年12月瑞昌市人民医院收治的80例乳腺良性结节患者，以随机数字表法分成研究组（n=40）与对照组（n=40）。对照组给予常规开放切除术治疗，研究组给予超声引导下Mammotome微创旋切术治疗。对两组临床指标、瘢痕形态、乳房外观美学及并发症发生情况进行比较。结果：与对照组比较，研究组手术时间更短，术中出血量更少，术后1 d 视觉模拟评分法（VAS）评分更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组术后3个月温哥华瘢痕量表（VSS）评分均较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组乳房外观美学优良率（100%）较对照组（85.00%）更高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组（5.00%）并发症发生率较对照组（22.50%）更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下Mammotome微创旋切术治疗乳腺良性结节能够降低术后疼痛感，减轻对乳房外观美学的影响，降低并发症发生率。

【关键词】 乳腺良性结节 超声引导 Mammotome微创旋切术 有效性 安全性

Efficacy and Safety of Ultrasound-guided Mammotome Minimally Invasive Potary Surgery in the Treatment of Benign Breast Nodules/ZHOU Rongsheng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -118

[Abstract] Objective： To explore the efficacy and safety of ultrasound-guided Mammotome minimally invasive potary surgery in the treatment of patients with benign breast nodules. Method： A total of 80 patients with benign breast nodules treated in the People's Hospital of Ruichang from March 2020 to December 2022 were selected and divided into study group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The control group was given conventional open resection and the study group was given ultrasound-guided Mammotome minimally invasive potary surgery. The clinical indexes， scar morphology， breast appearance aesthetics and incidence of complications were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the operation time of the study group was shorter， the intraoperative bleeding volume of the study group was less， and the visual analogue scale （VAS） score 1 day after operation was lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Vancouver scar scale （VSS） scores of the study group were lower than those of the control group at

3 months after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of breast appearance aesthetics in the study group （100%） was higher than that in the control group （85.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group （5.00%） was lower than that of the control group （22.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided Mammotome minimally invasive potary surgery in the treatment of benign breast nodules can reduce postoperative pain， reduce the impact on breast appearance aesthetics， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Benign breast nodules Ultrasound-guided Mammotome minimally invasive potary surgery Efficacy Safety

First-author's address： Department of Ultrasound， the People's Hospital of Ruichang， Ruichang 332299， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.027

乳腺良性结节属于常见良性肿瘤疾病，以女性为主要发病群体，特别是青中年女性，多为单发性结节，少数患者（13%～20%）为多发性结节，虽然该病通常不会对患者生命安全造成较大威胁，但仍有部分结节存在恶变风险，需及时进行治疗[1]。目前临床多采用手术方式治疗乳腺良性结节，常规开放切除术虽然能够直观检查病灶部位实际情况，操作较为简便，但不仅会对乳房造成较大创伤，影响外部美观度，引起术后并发症，还容易遗漏直径较小的病灶，促使预后不良风险增加[2]。超声引导下麦默通（Mammotome）微创旋切术具有创伤小、术后恢复快等优势，在超声辅助下，能够发现微小病灶，提高手术视野清晰度，保证手术操作顺利进行，现已被广泛应用于乳腺结节等疾病治疗中，得到医务人员及患者一致认可[3]。本研究对80例乳腺良性结节患者进行分析，旨在探讨超声引导下Mammotome微创旋切术治疗的有效性及安全性，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取瑞昌市人民医院收治的乳腺良性结节患者共计80例，选取时间为2020年3月—2022年12月。（1）纳入标准：①符合文献[4]《外科学》中乳腺良性结节的诊断标准；②经影像学（超声、乳腺钼靶、X线等）诊断及病理组织学检查确诊；③年龄18岁以上，女性；④符合手术指征。（2）排除标准：①合并重要器官（心肝肾等）功能不全；②合并凝血功能异常；③合并恶性肿瘤；④合并严重心、脑血管疾病；⑤处于特殊时期（妊娠期、哺乳期）。以随机数字表法分成研究组（n=40）与对照组（n=40）。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均于术前在医务人员协助下完成各项生理指标检查，给予其一定抗感染等对症治疗，叮嘱患者禁食禁水。

对照组给予常规开放切除术治疗：调整患者体位，取仰卧位，适度垫高患侧肩背部，在影像学辅助下，明确病灶位置及实际情况（大小、形态等），在皮肤对应部位用亚甲蓝进行标记；给予患者常规麻醉（局部浸润麻醉）、消毒铺巾处理，于结节上方做一放射状梭形手术切口（3～4 cm），将皮肤及相关组织逐层切开，用电刀游离皮瓣后，将其牵开，使病灶部位充分暴露，彻底切除结节及周围组织（范围超过结节0.5 cm），确认无误后进行电凝止血，逐层缝合切口；术毕将所切除组织送至病理检查，并给予患者局部加压包扎，时间≥24 h。

研究组给予超声引导下Mammotome微创旋切术治疗：病灶定位、常规消毒、铺巾、麻醉方式与对照组一致；由超声科医生进行超声定位操作，确定穿刺点，手术操作者在上方皮肤做一切口（2～3 mm），超声科医生利用超声对病灶部位进行监测、引导，掌握结节形态、大小、位置、周围血管分布等情况，并标记结节，手术操作者根据超声显示从切口部位用旋切刀穿刺至结节后方，以结节大小形态为依据，选择适宜刀槽（全切、半切）进行扇形旋切，保证完全切除结节，将创伤部位积血全部吸净后取出旋切刀；对手术部位进行适度压迫，时间为10 min，采用输液贴拉拢切口部位皮肤，若为多发性结节且结节部位相邻，可选择同一路径进行结节旋切，术后给予患者局部加压包扎，时间≥24 h。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床指标。记录两组手术时间、术中出血量；采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后1 d疼痛程度，总分0（无痛）～10分（剧烈疼痛），评分与疼痛程度成正比。（2）瘢痕形態。术后3个月采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估，主要包括5个条目（厚度、色泽、柔软度及血管分布），分值在0～15分，其中厚度0～4分，色泽0～3分，柔软度0～5分，血管分布0～3分，评分与瘢痕形态成反比。（3）乳房外观美学。术后3个月评估。优秀：两侧乳房对称、外形相同；良好：患侧乳房存在轻度色素沉着，切口瘢痕不明显；中等：患侧乳房外形发生轻度改变，切口瘢痕较为明显；较差：两侧乳房不对称，患侧乳房出现回缩现象。乳房外观美学优良率=优秀率+良好率。（4）并发症：统计两组切口感染、术后出血、局部血肿、皮瓣坏死等发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件。计量资料（临床指标、瘢痕形态等）用（x±s）描述，组间比较行独立样本t检验；计数资料（乳房外观美学、并发症等）用率（%）描述，组间比较行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组年龄26～58岁，平均（39.42±4.75）岁；结节直径1～3 cm，平均（1.64±0.29）cm；体重指数（BMI）19～25 kg/m2，平均（23.07±1.54）kg/m2；

结节性质：纤维腺瘤、乳头状瘤分别28例、

12例；单发结节15例。对照组年龄24～57岁，平均（39.85±5.09）岁；结节直径0.5～3 cm，

平均（1.59±0.26）cm，BMI 20～25 kg/m2，平均（23.18±1.61）kg/m2；结节性质：纤维腺瘤、乳头状瘤分别29例、11例；单发结节17例。两组上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标比较

与对照组比较，研究组手术时间更短，术中出血量更少，术后1 d VAS评分更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组瘢痕形态比较

与对照组比较，研究组术后3个月VSS（厚度、色泽、柔软度、血管分布）评分均更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组乳房外观美学比较

研究组乳房外观美学优良率为100%（40/40），较对照组的85.00%（34/40）更高，差异有统计学意义（字2=4.505，P=0.034），见表3。

2.5 两组并发症比较

研究组并发症发生率为5.00%（2/40），与对照组的22.50%（9/40）比较，差异有统计学意义（字2=5.165，P=0.023），见表4。

3 讨论

乳腺良性结节在临床中具有较高的发病率，主要包括3种类型，即纤维腺瘤、乳腺腺病、乳头状瘤等，其发病机制较为复杂，主要由体内激素（孕激素、雌激素）失衡所引起，导致乳腺实质过度增生[5]。此外，该病还与精神、生活环境、饮食等密切相关，近年来，由于工作、学习等压力不断增加，我国居民精神状态、生活习惯等发生巨大改变，导致乳腺良性结节发病率不断升高，呈现出年轻化发展趋势，对患者生理、心理健康造成极大威胁[6]。乳腺良性结节通常主要表现为乳腺内结节、胀痛等，部分患者伴有周期性疼痛，甚至累及双侧乳腺，属于乳腺癌高危因素之一，为防止疾病进一步恶化，需采取有效诊治措施[7]。

常规开放切除术在肉眼直视条件下对病灶部位进行观察，确定结节位置及大小并实施手术操作，具有费用低、操作简便等优势，但由于手术切口较大，术后愈合时间较长，容易遗留瘢痕，引起感染、皮瓣坏死等并发症，加之切除病变组织的同时，需切除部分正常乳腺组织，极易引起皮肤凹陷，改变乳房外观形态，导致部分年轻群体对其接受度较低[8-9]。此外，该术式仅能够发现较大或浅表病灶，容易遗漏较小或位置较深的病灶，影响手术治疗效果[10]。超声引导下Mammotome微创旋切术结构主要包括真空抽吸泵、旋切刀，是一种微创性手术，其手术切口较小，仅为2～3 mm，在超声引导下，通过同一穿刺切口对相邻结节反复切割，定位、操作较为精准[11-12]。该术式能够避免损伤正常组织，尽可能使乳房外形保持正常形态，降低手术对机体造成的损伤[13]。

本研究中，研究组手术时间与对照组比较更短，术中出血量更少，术后1 d VAS评分更低。分析其原因，超声引导下Mammotome微创旋切术可在超声监测、引导下，明确结节实际大小及形态，防止出现病灶遗漏状况，避免进行反复操作，同时还能够对病灶切除范围进行准确掌控，在保证将结节完全切除的同时，能够降低对正常乳腺组织的损伤性，减轻患者术后疼痛感，减少术中出血量，抑制机体内炎症因子释放，有助于患者术后恢复，而超声能够使手术视野扩增，促进操作清晰度提升，因而手术时间更短[14-15]。本研究结果中，研究组VSS（厚度、色泽、柔软度、血管分布）评分与对照组比较均更低。考虑其原因，超声引导下Mammotome微创旋切术可准确定位病灶位置，能够在同一切口切除多个病灶，由于手术切口较小，无需进行缝合，美观度更高[16]。本研究中，研究组乳房外观美学优良率为100%（40/40），较对照组的85.00%（34/40）更高。推测其原因，超声引导下Mammotome微创旋切术可精准切除乳房内结节，相较于传统开放性手术，其对周围正常组织的损伤性更小，可避免因过度损伤乳腺组织导致乳房形态发生改变，降低对乳房外观美学的影响[17-18]。此外，研究组并发症发生率为5.00%（2/40），与对照组的22.50%（9/40）比较更低。究其原因，超声引导下Mammotome微创旋切术手术切口较小，具有定位精准、操作简便等优势，能够有效减轻对机体的刺激性，避免引起机体剧烈炎症及应激反应，降低对患者免疫机制的影响，同时因其能够防止损伤病灶周围正常组织，故能有效预防并发症出現[19-20]。

综上所述，乳腺良性结节患者采用超声引导下Mammotome微创旋切术，有助于减轻术后疼痛感，避免对乳房外观美学造成严重影响，同时对降低并发症发生风险效果显著。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-20） （本文编辑：陈韵）