盆底肌综合康复技术对盆底肌功能的影响

李兆香

【摘要】 目的：探討盆底肌综合康复技术对盆底肌功能的影响。方法：按随机数字表法将2018年10月—2021年10月于赣州市南康区妇幼保健院分娩且产后42 d经复查确诊为盆底功能障碍性疾病的60例产妇分为对照组（30例）和研究组（30例）。对照组给予常规康复指导，研究组给予盆底肌综合康复技术，两组干预周期均为3个月。对比两组超声检查结果、盆底电生理指标、盆腔脏器脱垂（POP）-Q分度、阴道动态压力、盆底肌力、盆底肌功能障碍情况。结果：干预后3个月，研究组静息状态下膀胱颈至耻骨联合下缘的垂直间距（BSD-R）、压力状态下膀胱尿道后角（PUVA-S）、静息状态下膀胱尿道后角（PUVA-R）、膀胱颈下降值（BND）、尿道膀胱连接部移动距离（UVJ-M）均比对照组低，而压力状态下膀胱颈至耻骨联合下缘的垂直间距（BSD-S）则比对照组高（P<0.05）。干预后6个月研究组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度、POP-Q分度AP指示点比对照组更优（P<0.05）；干预后6个月、1年，两组Ⅴ级盆底肌力占比均逐渐上升（P<0.05）；干预前、干预后6个月、1年组间盆底肌力0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分级对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后3个月，研究组子宫垂落、阴道壁膨胀、尿失禁总发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对盆底功能障碍性疾病产妇进行盆底肌综合康复技术干预可有效缓解盆腔肌纤维疲劳度，提高盆底肌力，有助于产妇产后盆底功能的早日恢复，且具有较高的安全性。

【关键词】 盆底肌 综合康复技术 盆底肌功能

The Effect of Comprehensive Rehabilitation Techniques for Pelvic Floor Muscles on Pelvic Floor Muscle Function/LI Zhaoxiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -114

[Abstract] Objective： To explore the impact of comprehensive rehabilitation techniques for pelvic floor muscle on pelvic floor muscle function. Method： According to the method of random number table， 60 parturients who gave birth in Nankang District Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou from October 2018 to October 2021 and were diagnosed with pelvic floor dysfunction by reexamination 42 days after delivery were divided into control group （30 cases） and study group （30 cases）. The control group was given routine rehabilitation guidance， and the study group was given comprehensive rehabilitation technology for pelvic floor muscle， the intervention period of both groups was 3 months. The results of ultrasound examination， pelvic floor electrophysiological indexes， pelvic organ prolapse （POP） -Q indexing， vaginal dynamic pressure， pelvic floor muscle strength， and pelvic floor muscle dysfunction were compared between the two groups. Result： After

3 months of intervention， bladder neck-symphyseal distance at resting state （BSD-R）， posterior urethrovesical angle at stress state （PUVA-S）， posterior urethrovesical angle at resting state （PUVA-R）， bladder neck decline value （BND） and moving distance of urethrovesical junction （UVJ-M） in the study group were lower than those in the control group. the bladder neck-symphyseal distance at stress state （BSD-S） was higher than that in control group （P<0.05）. The Ⅰ and Ⅱ muscle fiber fatigue， POP-Q index AP point after 6 months of intervention of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. After 6 months and 1 year of intervention， the proportion of grade Ⅴ pelvic floor muscle strength in the two groups were increased gradually （P<0.05）; there were no significant differences in grade 0， grade Ⅰ， grade Ⅱ， grade Ⅲ， grade Ⅳ and grade V before and 6 months and 1 year after intervention （P>0.05）. After 3 months of intervention， the total incidence of uterine prolapse， vaginal wall swelling and urinary incontinence in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pelvic floor muscle comprehensive rehabilitation technique for parturients with pelvic floor dysfunction can effectively relieve pelvic muscle fiber fatigue， improve pelvic floor muscle strength， and contribute to early recovery of postpartum pelvic floor function， with higher safety.

[Key words] Pelvic floor muscle Comprehensive rehabilitation technology Pelvic floor muscle function

First-author's address： Maternity and Maternity Health Department， Nankang District Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou， Ganzhou 341400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.026

作为临床较为多见的一种疾病，盆底功能障碍多是由盆底结构受损、缺陷等引发，其临床表現有盆腔脏器脱垂、尿失禁等，对产妇的生活质量造成了严重的影响。有报道指出，顺产产妇在产后早期盆底功能障碍性疾病的发生率较高[1]，且多数学者认为，产妇在产后进行早期康复训练可有效预防盆底功能障碍性疾病的发生[2-3]。因此，采取相应的康复措施对产妇进行干预具有至关重要的意义。常规康复指导应用于盆底功能障碍产妇的干预中由于缺乏针对性，其治疗效果并不理想[4]。随着盆底康复技术的日渐进步，盆底肌锻炼、膀胱训练、肌电刺激等（即盆底肌综合康复技术）也被逐渐应用于临床，且取得了显著的治疗效果[5-6]。本研究选取了60例于赣州市南康区妇幼保健院分娩且产后42 d经复查确诊为盆底功能障碍性疾病的产妇，探讨了盆底肌综合康复技术对其盆底肌功能的影响，现将研究结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法将2018年10月—2021年10月于本院分娩且产后42 d经复查确诊为盆底功能障碍性疾病的60例产妇分为对照组（30例）和研究组（30例）。诊断标准：与文献[7]《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）》中的相关诊断标准符合；均为初产妇、单胎、足月分娩；经临床检查显示阴道后壁黏膜有球状物膨出；肛管松弛等。排除标准：存在精神障碍；伴有生殖系统疾病；治疗依从性较差等。本研究经赣州市南康区妇幼保健院医学伦理委员会批准，患者知情同意本研究。

1.2 方法

给予对照组产妇常规康复指导，包括嘱咐产妇多食用一些动物蛋白、水果蔬菜等，禁止食用煎炸类食物；腹部需使用收腹带；告知产妇要多休息，不可多度劳累，可在睡前自行练习盆底肌，收缩和松弛肛门、会阴、尿道等，练习的频次为5 s/次，1次/d，每练完一次间隔5 s，每天的练习时长在

5 min以上。给予研究组行盆底肌综合康复技术，其中包括盆底肌肉训练：对产妇的盆底肌肉训练进行指导，包括收缩肛提肌肌肉群，同时深呼吸，吸气后收缩肛门，之后收缩尿道，时长为5 s左右，再呼气，频次为20 min/次；骨盆康复运动：取产妇平卧位，将两腿伸直，并将两手放在身体两侧，吸气收下腹部、会阴等，屏住呼吸5 s，呼气放松下腹部，一共做20次。产妇平卧，将两膝合并、屈曲，反复摇动大腿和小腿，一共做5次，将两腿伸直后，右手将右膝盖握住弯曲到胸部，左手则将右脚踝握住，轻轻摇动右膝，继续采用该方法交替两腿进行训练，一次均训练5组，2次/d；生物反馈电刺激：取产妇半卧位，将仪器的电极插入阴道，根据产妇的自身情况进行治疗，按照不同的肌纤维类型对各项参数进行设置，对产妇进行生物反馈、电刺激治疗，慢慢地将电流强度增加，产妇若感到不适则立即停止，治疗频次为20 min/次，一个星期需进行两次治疗，两组患者干预周期均为3个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）将两组产妇干预前、干预后3个月超声检查结果进行对比，采用彩色多普勒超声诊断仪对两组各项超声指标进行检测，其中包括膀胱颈至耻骨联合下缘的垂直间距（BSD）、膀胱尿道后角（PUVA），其中R代表静息状态下的数值，S则代表压力状态下的数值、尿道膀胱连接部移动距离（UVJ-M）、膀胱颈下降值（BND）。（2）将两组产妇干预前、干预后6个月、1年盆底电生理指标、盆腔脏器脱垂（POP）-Q分度、阴道动态压力。（3）将两组产妇干预前、干预后6个月、1年盆底肌力比较，采用相关判定标准进行评定，包括0级、

Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，其中无法持续收缩为0级；可持续1 s收缩为Ⅰ级；可持续2 s收缩、且能完成两次为Ⅱ级；可持续3 s收缩、且能完成3次为Ⅲ级；可持续4 s收缩、且能完成4次为Ⅳ级；可持续5 s收缩为Ⅴ级[8]。（4）将两组患者干预后盆腔器官脱垂情况进行对比，包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0统计软件，计量资料以（x±s）表达，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组产妇年龄23～30岁，平均（27.65±2.39）岁；孕周37～40周，平均（38.55±1.44）周；体重65～75 kg，平均（70.82±4.09）kg；阴道分娩18例，剖宫产12例。研究组产妇年龄23～

30岁，平均（27.34±2.29）岁；孕周37～40周，平均（38.43±1.27）周；体重65～75 kg，平均（70.76±4.13）kg；阴道分娩19例，剖宫产11例。将两组产妇基线资料进行对比发现，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 超声检查结果

干预前，两组BSD-S、BSD-R、PUVA-R、PUVA-S、BDN、UVJ-M比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后3个月，两组产妇PUVA-R、PUVA-S、BDN均比干预前低，而BSD-S、BSD-R均较干预前高，研究组产妇BSD-R、PUVA-R、PUVA-S、BDN、UVJ-M均较对照组更低，而BSD-S则比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 盆底电生理指标、POP-Q分度

干预前，两组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度、POP-Q分度AP指示点、阴道动态压力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后6个月研究组产妇Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度、POP-Q分度AP指示点均比对照组更优，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 盆底肌力

干预后6个月、1年，两组产妇Ⅴ级盆底肌力占比均较干预前逐渐上升（P<0.05）；干预前、干预后6个月、1年组间盆底肌力0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分级对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 盆底肌功能障碍情况

干预后3个月，研究组产妇子宫垂落、阴道壁膨胀、尿失禁总发生率均比对照组低，差异有统计学意义（字2=4.812，P=0.028），见表4。

3 讨论

相关报道指出，妊娠、分娩的过程中可损伤盆腔结缔组织、神经等，从而导致盆底功能障碍性疾病的发生[9]。孕妇在妊娠的过程中子宫逐渐变大从而使腹腔对盆底产生较大的压力，盆底肌因受到的压力过大而逐渐松弛；同时在产妇进行分娩的过程中使盆底遭受损伤的程度进一步增加，且产后早期这种损伤并未消除，正常情况下通过缩肛、锻炼等即可得到缓解，但多数产妇并未及时进行锻炼，从而发生了盆底功能障碍性疾病[10-12]。有学者的研究指出，产妇在分娩过程中第二产程延长、会阴撕裂等，均会损伤盆底，但若产后及时进行康复锻炼，均可有效缓解，从而预防盆底功能障碍性疾病的发生[13-14]。

本研究中对两组产妇干预前、干预后3个月分别进行了超声检查，结果对比各项检查指标发现，产后3个月研究组产妇BSD-R、PUVA-R、PUVA-S、BDN、UVJ-M均比对照组低，而BSD-S则比对照组高，表明对盆底功能障碍性疾病产妇进行盆底肌综合康复技术干预可有助于产妇产后盆底功能的早日恢复，这一研究结果与周桂妃等[15]的基本相符。盆底肌肉的作用主要在于对阴道紧缩度、盆腔脏器正常位置予以维持，并保证尿道、直肠括约肌的正常功能。盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维由于妊娠、分娩过程中受损，也是导致盆腔脏器脱垂、尿失禁的重要原因。有学者的研究指出，产妇于产后早期进行康复锻炼，可使盆底肌张力增强，从而使受损的盆底肌早日恢复[16]。上述数据结果得出，干预后6个月研究组产妇Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度、POP-Q分度AP指示点比对照组更优；干预前及干预后6个月、1年组间盆底肌力0级、

Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分级对比，差异均无统计学意义（P>0.05），证实了对盆底功能障碍性疾病产妇进行盆底肌综合康复技术干预，可有效缓解盆腔肌纤维疲劳度，提高盆底肌力，主要原因在对产妇进行生物反馈电刺激，可反映盆底肌电信号的变化，并将其反馈给产妇，使其收缩盆底肌肉时具有规律性，练习Ⅰ、Ⅱ类肌纤维收缩；同时还可对直肠、阴道肌电信号予以反馈，根据产妇的情况慢慢地将电流强度增加，可使已经受损的神经肌肉逐渐恢复弹性、强度，从而有助于盆底肌的恢复[17-19]；同时进行电刺激主要利用电极在阴道内发出的电流对盆底部肌肉进行刺激，可使神经的兴奋性增强，使受损的神经细胞功能恢复，从而使神经传导的速度恢复，促进盆底肌的尽快恢复[20-21]。本文中还对两组产妇盆底肌功能障碍情况进行了对比发现，干预后3个月，研究组产妇子宫垂落、阴道壁膨胀、尿失禁总发生率均比对照组低，这一结果也说明了对盆底功能障碍性疾病产妇进行盆底肌综合康复技术可通过提高肌肉张力、修复阴道黏膜等物理康复锻炼，可以改善盆腔器官脱垂情况，也可改善患者盆底肌收缩情况，也能预防出现盆底肌肌力减弱，从而改善患者尿失禁。

综上所述，对盆底功能障碍性疾病产妇进行盆底肌综合康复技术干预可有效缓解盆腔肌纤维疲劳度，提高盆底肌力，有助于产妇产后盆底功能的早日恢复，且具有较高的安全性，但本研究尚存在一定的局限性，需扩大样本量进一步深入研究。

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（收稿日期：2023-07-13） （本文編辑：白雅茹）