有氧运动联合抗阻运动对妊娠期糖尿病患者胰岛细胞功能及糖脂代谢的影响

胡廷雪 胡筱 王勇 华君 胡海钦

【摘要】 目的：探究有氧運动联合抗阻运动对妊娠期糖尿病患者胰岛细胞功能及糖脂代谢的影响。方法：将2021年5月—2023年6月松滋市人民医院的100例妊娠期糖尿病患者依据随机数字表法分为对照组50例和观察组50例。对照组进行常规妊娠期糖尿病干预，观察组则在对照组的基础上加用有氧运动联合抗阻运动。比较两组的干预总有效率、干预前后的胰岛细胞功能[稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及稳态模型评估β细胞功能指数（HOMA-β）]、糖代谢指标[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血红蛋白（HbA1c）]及脂代谢指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]。结果：观察组的干预总有效率高于对照组（P<0.05）。干预前两组的胰岛细胞功能、糖代谢指标及脂代谢指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预4、8周后，两组的HOMA-β均高于干预前，且观察组均高于对照组，两组的HOMA-IR、糖代谢指标及脂代谢指标均低于干预前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。结论：有氧运动联合抗阻运动在妊娠期糖尿病患者中的应用效果较好，且可显著改善患者的胰岛细胞功能及糖脂代谢状态。

【关键词】 有氧运动 抗阻运动 妊娠期糖尿病 胰岛细胞功能 糖代谢 脂代谢

Influence of Aerobic Exercise Combined with Resistance Exercise for Islet Cell Function， Glucose and Lipid Metabolism of Patients with Gestational Diabetes Mellitus/HU Tingxue， HU Xiao， WANG Yong， HUA Jun， HU Haiqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -110

[Abstract] Objective： To investigate the influence of aerobic exercise combined with resistance exercise for islet cell function， glucose and lipid metabolism of patients with gestational diabetes mellitus. Method： A total of 100 patients with gestational diabetes mellitus in Songzi People's Hospital from May 2021 to June 2023 were divided into control group 50 cases and observation group 50 cases by the random number table method. The control group was treated with routine intervention for gestational diabetes mellitus， the observation group was treated with aerobic exercise combined with resistance exercise on the intervention of control group. The total effective rates， islet cell function [homeostasis model assessment for insulinresistance （HOMA-IR） and homeostasis model assessment β cell function （HOMA-β）]， glucose metabolism indexes [fasting plasma glucose （FPG）， 2 hour postprandial plasma glucose （2 h PG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c）] and lipid metabolism indexes [total cholesterol （TC）， triacylglycerol （TG） and low density lipoprotein-cholesterol （LDL-C）] before and after the intervention of two groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. The islet cell function， glucose and lipid metabolism indexes of two groups before the intervention were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After 4 and 8 weeks of intervention， HOMA-β in both groups were higher those before intervention， and observation group were higher than those of control group， HOMA-IR， glucose metabolism index and lipid metabolism index in both groups were lower than those before intervention， and observation group were lower than those of control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of aerobic exercise combined with resistance exercise in patients with gestational diabetes mellitus is better， and it can significantly improve the islet cell function， glucose and lipid metabolism of patients.

[Key words] Aerobic exercise Resistance exercise Gestational diabetes mellitus Islet cell function Glucose metabolism Lipid metabolism

First-author's address： Department of Pharmacy， Songzi People's Hospital， Songzi 434200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.024

妊娠期糖尿病在我国的发病率呈现升高的趋势，而其对母婴均可造成不同程度的危害，是妊娠期的重点防控与诊治的并发症。与妊娠期糖尿病相关的研究显示，本病患者不仅仅存在糖代谢方面的异常，脂代谢状态的失衡也相对突出，因此对其治疗的过程中，糖脂代谢的改善意义均较高[1-2]。而胰岛细胞功能作为与妊娠期糖尿病密切相关的方面，其中的HOMA-IR及HOMA-β多相对异常，亟待有效改善。妊娠期作为治疗干预措施安全性要求较高的阶段，合适的疾病控制措施的选择尤为重要。运动锻炼作为较为安全有效的干预方式，其在妊娠期糖尿病患者中的应用研究多见，但是不同的运动锻炼方式效果差异较大[3-5]。本研究现探究有氧运动联合抗阻运动对妊娠期糖尿病患者胰岛细胞功能及糖脂代谢的影响，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2023年6月松滋市人民医院的100例妊娠期糖尿病患者。纳入标准：20岁及以上；确诊及干预的妊娠期糖尿病患者。排除标准：合并妊娠期高血压；妊娠前糖尿病；依从性较差；双胎及多胎；文盲；有运动禁忌；肢体残疾。将患者依据随机数字表法分为对照组50例和观察组50例。患者均知情同意并签署知情同意书。本次研究经松滋市人民医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

对照组进行常规妊娠期糖尿病干预，对患者的体重指数（BMI）、活动量、血糖及营养状态等多方面情况进行综合评估，根据评估结果进行饮食方案的制订，以每天1 200 kcal的热量为最低热量标准，根据患者情况可适当增加摄入热量。观察组则在对照组的基础上加用有氧运动联合抗阻运动，其中有氧运动以步行锻炼为主，保持步行速度为每小时3～6 km，以患者耐受度为准，于晚餐后适当休息后进行步行锻炼，每次锻炼时间在30～40 min为宜，每天1次，于家人陪伴下进行；另进行抗阻运动，运动前进行5 min的热身活动，然后进行负重推举锻炼，于坐位下双手各举一个1 kg的哑铃，外展双臂进行锻炼，尽量使其与肩膀平行，屈肘上举，举起后停留3 s，然后缓慢落下；仰卧位下进行抬腿运动，保持腿不伸直及脚尖下压状态，将其抬高45°并停留，5 s后再缓慢落下，双腿交替进行抬高训练，抗阻训练时间以20 min为宜，每天1次。两组均连续干预8周。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组的妊娠期糖尿病治疗总有效率、干预前后的胰岛细胞功能[稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、稳态模型评估β细胞功能指数（HOMA-β）]、糖代谢指标[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]及脂代谢指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]。（1）妊娠期糖尿病干预效果：糖尿病症状体征消失，FPG及2 h PG均达到正常范围为显效；糖尿病症状体征改善，FPG及2 h PG均有所降低为有效；糖尿病症状体征、FPG及2 h PG均未见改善为无效[6]。总有效=显效+有效。（2）胰岛细胞功能：于干预前与干预4、8周后分别采集两组的空腹肘静脉血，采用葡萄糖氧化酶法进行空腹胰岛素的检测，采用稳态模型法进行胰岛细胞功能（HOMA-IR及HOMA-β）的检测。（3）糖代谢指标：于干预前与干预4、8周后分别采集两组的静脉血标本各4.0 mL，采用全自动生化仪及酶联免疫法试剂盒进行糖代谢指标（FPG、2 h PG及HbA1c）的定量检测。（4）脂代谢指标：于干预前与干预4、8周后分别采集两组的静脉血标本各4.0 mL，3 000 r/min的速度离心5 min，取上清液，采用全自动生化仪进行脂代谢指标（TC、TG及LDL-C）的定量检测。

1.4 統计学处理

选用软件SPSS 23.0处理研究数据，正态分布的计量资料采用（x±s）描述，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用率（%）描述，比较采用字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄22～36岁，平均（30.36±5.03）岁；BMI 18.3～30.6 kg/m2，平均（23.01±2.06）kg/m2；孕周24.5～29.0周，平均（26.52±1.33）周；初产妇35例，经产妇15例。观察组年龄23～37岁；平均（30.29±5.13）岁；BMI 18.2～31.0 kg/m2，平均（22.96±2.12）kg/m2，孕周24.3～28.5周，平均（26.36±1.39）周；初产妇37例，经产妇13例。两组年龄、BMI、孕周及分娩史等情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预总有效率比较

观察组干预总有效率高于对照组（字2=10.698，P=0.001），见表1。

2.3 两组干预前后的胰岛细胞功能比较

干预前两组的胰岛细胞功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预4、8周后，两组的HOMA-β均高于治疗前，且观察组均高于对照组，两组HOMA-IR均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后的糖代谢指标比较

干预前两组的糖代谢指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预4、8周后，两组的糖代谢指标均低于治疗前，观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后的脂代谢指标比较

干预前两组的脂代谢指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预4、8周后，两组的脂代谢指标均低于治疗前，观察组均低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

妊娠期糖尿病为妊娠期才出现或确诊的糖尿病，其在产后多恢复正常，但部分患者可发展为糖尿病，对产妇影响较大，同时妊娠期血糖的持续升高，可导致巨大儿、羊水过多及其他多方面危害[7-8]。临床中关于妊娠期糖尿病临床诊断与治疗的研究中，糖脂代谢方面的研究是重点，除FPG、2 h PG及HbA1c等血糖相关指标显著升高外，TC、TG及LDL-C等脂代谢指标在本类患者中也呈现失衡的状态，表现为检测结果的显著升高，这与本类患者存在的内分泌异常所致的脂代谢失衡有关[9-10]，而此类脂代谢的异常可对胎儿及母体造成进一步的危害，影响到胎儿的生长发育，导致血液黏稠，循环较差乃至深静脉血栓的发生，因此对妊娠期糖尿病患者的糖脂代谢改善需求均较高。另外，本病患者的胰岛细胞功能异常，是与疾病发生发展密切相关的方面，其中HOMA-IR及HOMA-β多显著异于健康孕妇，而对上述胰岛细胞功能的干预与改善，有助于血糖的控制[11-12]。既往临床中关于运动锻炼控制妊娠期糖尿病血糖的研究多见，多数研究显示，其在辅助控制糖脂代谢方面均有一定的效果，但是其进一步控制的空间也仍存在，故找到更为有效且适用于孕妇的运动锻炼措施是临床研究重点[13-15]。有氧运动与抗阻运动作为近年来在妊娠期糖尿病中的应用研究不断增多的干预措施，其对本类患者胰岛细胞功能及糖脂代谢的影响研究仍相对不足。

本研究结果显示，加用有氧运动联合抗阻运动的效果相对优于常规干预的患者，表现为妊娠期糖尿病干预总有效率相对更高的同时，干预4、8周后的胰岛细胞功能、糖代谢指标及脂代谢指标均持续改善，且均显著优于常规干预的患者，说明其有助于控制血糖，改善胰岛细胞功能状态及脂代谢状态，而这均为妊娠结局的改善提供了必要的基础条件[16-17]。这可能与有氧运动与抗阻运动联合应用通过锻炼肌肉群，来达到锻炼骨骼肌，消耗能量，控制血脂，而这也有助于胰岛素抵抗的缓解，从而为血糖的控制提供重要的前提条件[18-20]，且其中的抗阻训练于静息状态下采用抗阻的方式进行肌肉锻炼，更为适用于妊娠的状态。

综上所述，有氧运动联合抗阻运动在妊娠期糖尿病患者中的应用效果较好，且可显著改善患者的胰岛细胞功能及糖脂代谢状态。

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（收稿日期：2024-01-24） （本文编辑：田婧）