角型切口与龈缘袋状切口拔除下颌水平阻生智齿的效果差异性研究

李玮

【摘要】 目的：比較龈缘袋状切口与角型切口拔除下颌水平阻生智齿对患者咀嚼功能、张口受限及疼痛肿胀的影响。方法：回顾性分析2021年11月—2023年2月于上海市东方医院吉安医院就诊的采用龈缘袋状切口进行拔除的下颌水平阻生智齿患者临床资料，随机选取38例（38颗患牙）纳入袋状组；回顾性分析同期于本院就诊的采用角型切口进行拔除的下颌水平阻生智齿患者临床资料，随机选取30例（30颗患牙）纳入角型组。对比两组手术指标（手术时间、术中出血量）、比较两组术后第7天张口受限、疼痛肿胀情况，比较两组术后1个月咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率），统计两组术后1个月内不良事件发生情况。结果：袋状组与角型组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后第7天，袋状组疼痛肿胀、张口受限程度均高于角型组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，袋状组咬合力、咀嚼效率均低于角型组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1个月内，袋状组不良事件总发生率（26.32%）与角型组（23.33%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：龈缘袋状切口与角型切口拔除下颌水平阻生智齿均可取得较好的临床治疗效果，均具有较好的安全性，角型切口拔除能有效缓解患者术后张口受限及疼痛肿胀情况，有利于患者咀嚼咬合能力的恢复。

【关键词】 下颌水平阻生智齿 龈缘袋状切口 角型切口 咀嚼功能 张口受限 疼痛

Study on Effect Difference between Triangular Incision and Envelope Incision in the Extraction of Horizontal Mandibular Impacted Wisdom Teeth/LI Wei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-057

[Abstract] Objective： To compare the effects of envelope incision and triangular incision for extraction of horizontal mandibular impacted wisdom teeth on masticatory function， mouth opening limitation， pain and swelling of patients. Method： The clinical data of patients with horizontal mandibular impacted wisdom teeth who underwent envelope incision for extraction in Jian Hospital， Shanghai Oriental Hospital from November 2021 to February 2023 were retrospectively analyzed， and 38 patients （38 affected teeth） were randomly selected and included in envelope group. The clinical data of patients who received triangular incision for extraction of horizontal mandibular impacted wisdom teeth in the hospital during the same period were retrospectively analyzed， and 30 patients （30 affected teeth） were randomly enrolled as triangular group. The surgical indicators （surgical time， intraoperative blood loss）， limitation of mouth opening， pain and swelling on the 7th day after surgery and masticatory function （occlusal force， masticatory efficiency） at 1 month after surgery were compared between the two groups of patients， and the adverse events within 1 month after surgery were counted. Result： There were no statistically significant differences in the surgical time and intraoperative blood loss between envelope group and triangular group （P>0.05）. On the 7th day after surgery， the pain and swelling and limitation of mouth opening in envelope group were severer than those in triangular group， with statistical differences （P<0.05）. At 1 month after surgery， the occlusal force and masticatory efficiency in envelope group were lower than those in triangular group， with statistically significant differences （P<0.05）. Within 1 month after surgery， there was no statistical significance in the total incidence rate of adverse events between the envelope group （26.32%） and the triangular group （23.33%） （P>0.05）. Conclusion： Envelope incision and triangular incision in extraction of horizontal mandibular impacted wisdom teeth can achieve good clinical therapeutic effect and good safety. However， triangular incision for extraction can effectively alleviate postoperative limited mouth opening and pain swelling in patients， which is beneficial for the recovery of their chewing and biting abilities.

[Key words] Horizontal mandibular impacted wisdom teeth Envelope incision Triangular incision Masticatory function Mouth opening limitation Pain

First-author's address： Department of Stomatology， Jian Hospital， Shanghai Oriental Hospital， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.013

阻生智齿易造成颌骨囊肿、智齿冠周炎等疾病[1]，故临床常给予拔除手术进行治疗。传统下颌阻生智齿拔除主要以劈凿法进行，但该手术方案可能会对患者下牙槽神经造成损伤，且会增加患者对拔牙手术的惧怕心理[2-4]。因此，随着微创技术的不断发展，涡轮手机法逐渐应用于智齿拔除术中，具有较好的临床效果及安全性。但由于下颌阻生智齿拔除术较为复杂，术后常出现疼痛、肿胀、张口受限等并发症，对患者日常生活产生一定影响[5-6]。有研究发现，在高速涡轮机辅助拔除智齿时，不同切口患者其术后疼痛、肿胀情况存在一定差异[7]。但此类研究报道较为少见，故本研究选取龈缘袋状切口与角型切口两种较为常见的手术切口，对比探究两种切口对下颌阻生智齿患者术后咀嚼功能、张口受限的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）经影像学诊断为下颌水平阻生智齿；（2）智齿周边区域无炎症；（3）无拔牙禁忌证；（4）临床资料完整。排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）心血管等严重器质性疾病；（3）张口受限为Ⅱ度以上。剔除标准：随访期间失联。回顾性分析2021年11月—2023年2月于上海市东方医院吉安医院就诊的采用龈缘袋状切口进行拔除的下颌水平阻生智齿患者临床资料，随机选取38例（38颗患牙）纳入袋状组；回顾性分析同期于本院就诊的采用角型切口进行拔除的下颌水平阻生智齿患者临床资料，随机选取30例（30颗患牙）纳入角型组。本研究经上海市东方医院吉安医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组治疗前给予预防感染治疗，并使用生理盐水漱口5 min。使用1%利多卡因+1/10万U肾上腺素混合液进行浸润麻醉。（1）角型组：于第3磨牙正中做一切口，切口深至第3磨牙牙龈缘，并沿龈缘将第1磨牙远中面切开，之后转面颊侧，将第1磨牙颊侧切至侧前庭沟处，此时切口应为“∠”形；后将瓣膜翻起，使用高速涡轮手钻清除间隙骨质，再将阻生牙拔除，清除创面并进行缝合。术后给予常规止痛、消炎治疗。（2）袋状组：术前操作同角型组；于第3磨牙中约1.5 cm处做一切口，并切开黏骨膜至第3磨牙龈缘，之后沿龈缘切开至第1磨牙近中，翻开黏骨膜瓣，之后操作同角型组。两组术后均随访1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术指标：统计两组手术时间、术中出血量。（2）于两组术后第7天，复查患者张口受限及疼痛肿胀情况。疼痛肿胀标准：0度，基本无肿胀或面部肿胀面积≤3%；Ⅰ度，面部肿胀面积为>3%且≤6%；Ⅱ度，面部肿胀面积为>6%且≤12%；Ⅲ度，肿胀部皮肤光亮且面积>12%[8]。张口受限标准：Ⅰ度，张口度>2.0 cm；Ⅱ度；张口度为1.0～2.0 cm；Ⅲ度，张口度<1.0 cm[9]。（3）咀嚼功能：于两组术后1个月，采用咬合力测定仪检测患者咬合力；使用筛分称重法检测患者咀嚼效率。（4）不良事件发生率：统计两组术后1个月内不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

本研究统计学分析均使用SPSS 26.0软件进行。以（x±s）表示计量资料，采用独立样本t检验进行组间比较。以率（%）表示计数资料，采用字2检验、Z检验进行组间样本比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

袋状组中男21例，女17例；年龄18～31岁，平均（24.79±2.54）岁，均为单颗下颌水平阻生智齿；角型组中男14例，女16例；年龄18～

32岁，平均（25.21±2.61）岁，均为单颗下颌水平阻生智齿。两组基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 手術指标

袋状组与角型组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 张口受限及疼痛肿胀

术后第7天，袋状组疼痛肿胀、张口受限程度均高于角型组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 咀嚼功能

两组均完成术后1个月随访，无剔除病例。术后1个月，袋状组咬合力、咀嚼效率均低于角型组（P<0.05），见表3。

2.5 不良事件发生率

术后1个月内，袋状组不良事件总发生率与角型组比较差异无统计学意义（字2=0.080，P=0.778），见表4。

3 讨论

有调查显示，约有44%的智齿萌发人群发生智齿错位、阻生现象，其中下颌阻生智齿发生率较高[10]。但由于阻生智齿存在牙冠位置较深、与邻牙较为紧贴，具有一定的拔除难度[11]。传统拔牙手术虽可有效拔除阻生智齿，但劈凿术易对阻生智齿周围组织造成损伤，而下颌智齿拔除无可靠着力点，且患者常出现恐惧、紧张心理，加大拔除手术难度[12]。高速涡轮手机法是近年来逐渐应用于临床的微创拔除术式，可明显降低患者术后并发症发生率[13-14]。但对于不同手术切口对患者术后疼痛肿胀等情况的影响尚未有明确定论。

由于阻生智齿萌出过程中，龈瓣覆盖牙未萌出区域形成盲袋，易嵌塞食物及菌斑，且患者在咀嚼过程中易对智齿冠部牙龈造成损伤，进而诱发炎症、溃疡等[15]。故在智齿周围组织中常存在反复炎症，加之拔除手术也会对牙龈组织造成刺激，继而诱发术后疼痛肿胀、张口受限现象，影响患者预后[16-17]。在本研究中，行角型切口的患者其术后疼痛肿胀情况及张口受限情况均低于行袋状切口的患者。本研究结果显示，术后1个月后，角型组咬合力及咀嚼效率恢复程度均优于袋状组，表明行龈缘角型切口进行智齿拔除，患者术中创伤较小，术后恢复速度较快。推测是因为角型切口手术视野较大，可充分暴露牙颈部，便于医生观察待拔除智齿及其周边牙龈组织，避免手术器械对牙龈组织造成二次损伤[18]；同时，角型切口术区翻瓣小于袋状切口，可降低磨牙后区创伤面积，减轻对颞肌肌腱的刺激，进而减轻对患者术后张口度的影响[19]。

在本研究中，两组手术时长、术中出血量无明显差异，表明两种手术切口对患者手术指标无明显影响。高速涡轮手钻对智齿具有较强的切割能力，可精准对患牙进行切割，快速去除智齿周围阻力，缩短手术时长；通过高速涡轮机的气流向两侧分流，可保证切割部位进行冷却，降低组织气肿发生率，并避免将污染物吹至深部组织，可有效减少术后不良事件发生率[20]。在安全性方面，袋状组与角型组患者术后不良事件总发生率无明显差异，表明龈缘袋状切口与角型切口拔除下颌水平阻生智齿均具有较好的安全性。

综上所述，龈缘袋状切口与角型切口均可有效拔除下颌水平阻生智齿，患者术后无严重并发症发生，具有较好的安全性，但做角型切口可有效缓解患者术后张口受限及疼痛肿胀情况，有利于患者咀嚼咬合能力的恢复。

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（收稿日期：2023-08-04） （本文编辑：何玉勤）