头孢呋辛酯联合小儿豉翘清热颗粒治疗儿童上呼吸道感染的效果

李中飞 黄艳春 胡晓玲

【摘要】 目的：探究頭孢呋辛酯联合小儿豉翘清热颗粒治疗儿童上呼吸道感染的临床效果。方法：选取2020年11月—2022年11月在当阳市人民医院治疗的上呼吸道感染患儿131例，应用随机数字表法将其分为对照组（n=65）及观察组（n=66），对照组接受头孢呋辛酯治疗，观察组接受头孢呋辛酯联合小儿豉翘清热颗粒治疗。对比两组患儿临床症状消失时间、血清免疫球蛋白[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白E（IgE）]、炎症指标[C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、降钙素原（PCT）]、症状积分（发热、咳嗽、鼻塞）、免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。结果：对照组发热消失时间、咳嗽消失时间、咽痛消失时间、鼻塞消失时间均长于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患儿IgG、IgA、IgM、IgE相较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IgE均降低，IgG、IgA、IgM均升高，观察组IgE低于对照组，IgG、IgA、IgM均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组CRP、SAA、PCT相较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、SAA、PCT均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组发热积分、咳嗽积分、鼻塞积分相较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组发热积分、咳嗽积分、鼻塞积分均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CD8+均降低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高，观察组CD8+低于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：头孢呋辛酯联合小儿豉翘清热颗粒治疗儿童上呼吸道感染效果显著，可改善免疫球蛋白水平及CRP、SAA、PCT表达水平，缩短症状消失时间，提升机体免疫功能。

【关键词】 头孢呋辛酯 小儿豉翘清热颗粒 儿童 上呼吸道感染 C反应蛋白 血清淀粉样蛋白A 降钙素原

Effect of Cefuroxime Axetil Combined with Xiaoer Chiqiao Qingre Granules in the Treatment of Upper Respiratory Tract Infection in Children/LI Zhongfei， HUANG Yanchun， HU Xiaoling. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-015

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of Cefuroxime Axetil combined with Xiaoer Chiqiao Qingre Granules in the treatment of children with upper respiratory tract infection. Method： A total of 131 children with upper respiratory tract infection treated in Dangyang People's Hospital from November 2020 to November 2022 were selected and divided into control group （n=65） and observation group （n=66） by random number table method. The control group was treated with Cefuroxime Axetil， and the observation group was treated with Cefuroxime Axetil combined with Xiaoer Chiqiao Qingre Granules. The clinical symptom disappearance time， serum immunoglobulin [immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin M （IgM）， immunoglobulin E （IgE）]， inflammatory indicators [C reactive protein （CRP）， serum amyloid A （SAA）， procalcitonin （PCT）]， symptom score （fever， cough， nasal congestion）， immune function indicators （CD3+， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+） were compared between the two groups. Result： The disappearance time of fever， cough， sore throat and nasal congestion in control group were longer than those in observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in IgG， IgA， IgM and IgE between the two groups （P>0.05）; after treatment， IgE were decreased， IgG， IgA and IgM were increased in both groups， IgE in the observation group was lower than that in the control group， while IgG， IgA and IgM were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in CRP， SAA and PCT between the two groups （P>0.05）; after treatment， CRP， SAA and PCT were decreased in both groups， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in fever score， cough score and nasal congestion score between the two groups （P>0.05）; after treatment， the scores of fever， cough and nasal congestion in both groups were decreased， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in CD3+， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ between the two groups （P>0.05）; after treatment， CD8+ decreased in both groups， while CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ increased in both groups， CD8+ in observation group was lower than that in control group， and CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cefuroxime Axetil combined with Xiaoer Chiqiao Qingre Granules has significant effect in the treatment of upper respiratory tract infection in children， which can improve the level of immunoglobulin， the expression levels of CRP， SAA and PCT， shorten the time of symptom disappearance and enhance the immune function of the body.

[Key words] Cefuroxime Axetil Xiaoer Chiqiao Qingre Granules Children Upper respiratory tract infection C reactive protein Serum amyloid A Procalcitonin

First-author's address： Department of Pediatrics， Dangyang People's Hospital， Dangyang 444100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.003

上呼吸道感染是临床常见呼吸系统疾病，主要由病毒或细菌侵袭所致，属于感染性疾病中的一种，婴幼儿为高发群体，且该病呈季节性发病，多发生在春季及冬季[1]。婴幼儿在发生呼吸道感染后以高热、咳嗽、鼻塞等为主要临床表现症状。临床中上呼吸道感染常以抗生素治疗为主，但较容易发生耐药性，致使菌群失调，导致腹泻[2]。同时，因婴幼儿机体各脏器功能发育不完善，在进行抗病毒、抗菌治疗时耐药性较差，易损伤组织器官，影响发育。有部分上呼吸道感染患儿为病毒和细菌混合感染，若患儿免疫系统未发育完善，则会影响疾病康复时间，故在治疗上呼吸道感染的同时提高患儿机体免疫力意义显著[3]。临床研究显示，中成药在治疗儿童上呼吸道感染中效果显著[4]。小儿豉翘清热颗粒属于中成药制剂，具有清热解毒、抗炎、调节机体免疫力等效果。头孢呋辛酯是一种广谱抗生素，抗菌效果较好，并且能够消杀常见上呼吸道致病菌。本文使用平行对照法对比头孢呋辛酯联合小儿豉翘清热颗粒治疗儿童上呼吸道感染的效果观察，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月—2022年11月当阳市人民医院收治的儿童上呼吸道感染患儿131例，纳入标准：（1）符合上呼吸道感染诊断标准[5]。（2）高热、咳嗽、鼻塞症状明显。排除标准：（1）本研究药物禁忌。（2）严重肝肾功能不全。（3）近期使用抗生素治疗。（4）免疫功能障碍。应用随机数字表法将患儿分为对照组（n=65）及观察组（n=66）。患儿家属知情同意，并自愿参与本研究。经当阳市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受头孢呋辛酯治疗。头孢呋辛酯（生产厂家：深圳致君制药有限公司，批准文号：国药准字H20000400，规格：0.25 g）口服，2～5岁患儿0.125 g/次，2次/d，6岁及以上患儿0.25 g/次，1次/d，共治疗7 d。

1.2.2 观察组 接受头孢呋辛酯联合小儿豉翘清热颗粒治疗。头孢呋辛酯用法用量与对照组一致。小儿豉翘清热颗粒（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字Z20050154，规格：2 g）口服，1～3岁患儿每次2～3 g，4～6岁患儿每次3～4 g，7～9岁患儿每次4～5 g，10岁及以上患儿每次6 g，3次/d，共治疗7 d。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 临床症状 记录两组患儿临床症状消失时间，包括发热消失时间、咳嗽消失时间、咽痛消失时间、鼻塞消失时间。

1.3.2 血清免疫球蛋白 于治疗前、治疗7 d后采取患儿外周静脉血2 mL，离心处理后取上清液，使用免疫放射比浊法检测两组患儿免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白E（IgE）。

1.3.3 炎症指标 于治疗前、治疗7 d后采取患儿外周静脉血2 mL，离心处理后取上清液，使用免疫比浊法检测血清淀粉样蛋白A（SAA），使用速率散射比浊法检测C反应蛋白（CRP），使用化学发光法检测降钙素原（PCT）。

1.3.4 症状积分 于治疗前、治疗7 d后使用症状积分量化标准评价两组患儿高热、咳嗽、鼻塞症状积分，包括高热积分、咳嗽积分、鼻塞积分，将其分为重度、中度、轻度、无症状，依次记为6、4、2、0分，分数越高症状越严重[6]。

1.3.5 免疫功能指标 于治疗前、治疗7 d后采集患儿空腹血10 mL，使用流式细胞仪检测两组患儿CD3+、CD4+、CD8+，并计算CD4+/CD8+。

1.4 统计学处理

使用SPSS 26.0进行数据分析，计数资料及计量资料分别采用率（%）及（x±s）表示，分别采用字2及t检验（组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验）；當P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男性患儿和女性患儿的比例为32∶33，年龄2～10岁，平均（6.89±1.05）岁；病程10～72 h，平均（34.72±0.58）h；体重9.20～32.42 kg，平均（16.01±2.02）kg。观察组男性患儿和女性患儿的比例为34∶32，年龄2～12岁，平均（7.02±1.09）岁；病程11～74 h，平均（35.02±0.61）h；体重9.60～31.99 kg，平均（16.09±2.07）kg。两组患儿基线资料相较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 临床症状

对照组发热消失时间、咳嗽消失时间、咽痛消失时间、鼻塞消失时间均长于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 血清免疫球蛋白

治疗前，两组患儿IgG、IgA、IgM、IgE相较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，两组IgE均降低，IgG、IgA、IgM均升高，观察组IgE低于对照组，IgG、IgA、IgM均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 CRP、SAA、PCT

治疗前，两组CRP、SAA、PCT相较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，两组CRP、SAA、PCT均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 症状积分

治疗前，两组发热积分、咳嗽积分、鼻塞积分相较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，两组发热积分、咳嗽积分、鼻塞积分均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 免疫系统指标

治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，两组CD8+均降低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高，观察组CD8+低于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

上呼吸道感染大都因为病毒侵袭所致，其中包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒等等；细菌感染所致的上呼吸道感染会直接或间接发于病毒感染，常见为溶血链球菌，其次为流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等[7-8]。在机体受凉或受到刺激时，机体防御能力下降，此时，在呼吸道内部寄生或来自外界的病毒迅速繁殖，特别是儿童及免疫力差的老年患者，发生上呼吸道感染概率增加，且该病进展迅速，若不及时治疗会影响机体健康，降低生活质量[9-10]。

儿童上呼吸道感染归属外感风热证，主要以发热、咳嗽、鼻塞为主症，以腹胀、恶心、食欲不振为次症[11]。因此，应用中药制剂治疗上呼吸道感染具有效果好、毒副作用较轻的优势。小儿豉翘清热颗是中成药，由连翘、薄荷、赤芍、淡豆豉、炒栀子等中药材组成。该药物可透解表邪、消食导滞、解表之攻、清三焦之火、消肿止痛。现代医学研究显示，连翘、薄荷、栀子等具有抗毒、消炎、解热、镇痛等效果，淡豆豉中脂肪含量及蛋白质丰富，还具有发汗、健胃、助消化等作用，该药物中的异黄酮还具有抗炎及调节免疫的作用[12-13]。在患儿具有细菌感染证据时，应该选择使用抗菌药物，包括一代、二代头孢、青霉素等广谱抗生素。头孢呋辛酯对革兰阳性菌及大部分革兰阴性菌具有较好的抗菌效果，药理作用是通过结合病原菌转肽酶和羧肽，促使病原菌细胞壁破损、缺失，不可合成细胞壁，进而起到抗菌效果，并且在病原菌生长、繁殖期，该药物可抑制青霉素结合蛋白-3的表达，阻止细菌细胞壁生物合成，因此对繁殖期病原菌消杀效果更好[14]。本文结果显示，观察组症状消失时间均短于对照组，且症状积分均低于对照组。可见头孢呋辛酯联合小儿豉翘清热颗可改善上呼吸道感染临床症状，缩短症状消失时间。

免疫球蛋白水平是机体体液免疫活性表达指标，体液免疫屏障异常是呼吸道感染常见致病因素[15-17]。有研究显示，病毒性呼吸道感染儿童早期会出现体液免疫紊乱现象，检测免疫球蛋白水平对于掌握病情、指导治疗方面意义显著[16]。CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+可直接反映机体免疫水平，其中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+越高则说明机体免疫力越强，CD8+如高于常值则说明机体免疫存在缺陷[18]。本文结果显示，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，且CD8+低于对照组。可见头孢呋辛酯联合小儿豉翘清热颗粒可改善免疫球蛋白水平，提升机体免疫力。

机体内CRP、SAA、PCT含量极低，在机体受病毒、细菌等侵袭后，会产生一系列促炎细胞，促使CRP、SAA、PCT大量合成，释放进血液中，CRP、SAA、PCT作为在機体发生炎症时被高度诱导的急性期蛋白，在宿主防御中作用显著，其指标还可体现机体感染程度[19-20]。本文结果显示，观察组CRP、SAA、PCT均低于对照组，可见头孢呋辛酯联合小儿豉翘清热颗粒可降低CRP、SAA、PCT水平，抑制炎性反应。

综上所述，头孢呋辛酯联合小儿豉翘清热颗粒治疗儿童上呼吸道感染效果显著，可改善免疫球蛋白水平及CRP、SAA、PCT表达水平，缩短症状消失时间，提升机体免疫功能。

参考文献

[1]唐露，王珊.四季抗病毒合剂联合磷酸奥司他韦颗粒治疗儿童上呼吸道感染的临床疗效[J].中国临床药学杂志，2021，30（3）：165-169.

[2]李煜坤，周朋.四季抗病毒类方汤剂联合奥司他韦治疗儿童甲型流行性感冒的临床效果[J].中国医药导报，2021，18（2）：82-85.

[3]韩淑娟，赵保玲，王芳.白虎汤加减治疗儿童上呼吸道感染的疗效观察及对血清CRP、SAA、PCT的影响[J].世界中西医结合杂志，2020，15（6）：1144-1147.

[4]葛雯雯，雷东红，贺巧峰，等.豉翘清热颗粒治疗风热袭肺夹滞型肺炎疗效及对患儿血清TNF-α、PCT、CRP表达的影响[J].陕西中医，2020，41（10）：1385-1387.

[5] HU J，ZHAO J，WANG Y，et al.Target prediction and molecular mechanism of Compound Honggencao for upper respiratory tract infection based on network pharmacology[J].Chinese Medicine，2020，11（1）：19-29.

[6] MATHIBE L J，PERSEVERANCE N.Unnecessary antimicrobial prescribing for upper respiratory tract infections in children in Pietermaritzburg， South Africa[J].African Health Sciences，2020，20（3）：1133-1142.

[7]廖加鑫，苏丽珊，林伟淳.布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗婴幼儿病毒性肺炎的疗效及对免疫球蛋白、SAA、CRP、PCT水平的影响[J].海南医学，2021，32（9）：1151-1154.

[8]张长玲，刘文君，刘春艳，等.扎那米韦联合豉翘清热颗粒在儿童急性上呼吸道感染治疗中的应用价值及疗效影响因素研究[J].中华中医药学刊，2020，38（11）：210-214.

[9]付平，刘冠彬，陈敬.喜炎平注射液联合小儿豉翘清热颗粒治疗急性上呼吸道感染患儿的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（5）：85-91.

[10] KING D，HAWKEC K，TREASURE M，et al.Homeopathic preparations for preventing and treating acute upper respiratory tract infections in children： a systematic review and meta-analysis[J].Academic Pediatrics，2020，21（2）：211-220.

[11]管艳萍，钟文英，刘红新.柴葛退热汤联合小儿豉翘清热颗粒治疗急性上呼吸道感染合并高热患儿的临床疗效及对血清炎症因子影响[J].四川中医，2022，40（1）：96-99.

[12] TIAN W，YI W，ZHANG J，et al.The correlation between the vitamin A， D， and E levels and recurrent respiratory tract infections in children of different ages[J].American Journal of Translational Research，2021，13（5）：5665-5671.

[13] BAKIR J，JU?REZ M D V，LUCI?N M F，et al.Clinical and epidemiological study of acute lower respiratory tract infections caused by adenovirus in hospitalized children. Nineteen years of active epidemiological surveillance[J].Archivos Argentinos de Pediatría，2020，118（3）：193-201.

[14]李静，王炳征，葛玲霞，等.小儿豉翘清热颗粒联合磷酸奥司他韦颗粒治疗儿童流感的疗效及对炎症因子的影响[J].中华急诊医学杂志，2021，30（6）：761-763.

[15]王诗敏，纪一伦，孙素静.小儿豉翘清热颗粒结合常规方案对急性支气管炎并发热患儿疗效与安全性的影响[J].贵州医药，2021，45（11）：1775-1776.

[16]赵媛媛，王帅力，高晓莉.重症肺炎患儿血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平变化及其与CK-MB、cTnT、NT-proBNP的相关性分析[J].检验医学与临床，2022，19（21）：2984-2987.

[17]李毅刚，张毕明.SAA、PCT、hs-CRP、WBC和SAA/hs-CRP比值在儿童呼吸道病毒感染性疾病中的诊断价值[J].湖南师范大学学报（医学版），2022，19（2）：67-70.

[18]李艳红，骆强，肖惠玲，等.小儿豉翘清热颗粒联合蒲地蓝对幼儿上呼吸道感染患者炎症因子水平的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（4）：89-92.

[19]林绿萍，陈思月，刘晓芳.小儿豉翘清热颗粒联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的系统评价[J] 药物评价研究，2021，44（12）：2681-2688.

[20]朱虹，张华，陈海丹.玉屏风颗粒治疗小儿反复上呼吸道感染疗效观察及对体液免疫功能的调节作用研究[J].中华中医药学刊，2022，40（5）：219-222.

（收稿日期：2023-08-21） （本文編辑：张爽）