圈套器冷切除术在胃小息肉治疗中的应用

黄兰 李艳艳 李江涛

【摘要】 目的：探究圈套器冷切除術在胃小息肉治疗中的应用。方法：回顾性分析2021年1月—2022年7月九江市第一人民医院收治的胃小息肉（直径5～9 mm带蒂或亚蒂息肉）患者的临床资料，从接受圈套器冷切除术治疗的患者中随机抽取30例纳入观察组，从接受常规高频电切除术治疗的患者中随机抽取30例纳入对照组。比较两组手术情况、并发症情况、标本回收率、治疗费用和回访术后3个月的复发情况，并比较术前和术后3个月时的胃肠道功能情况[血清胃泌素释放肽前体（ProGRP）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）]。结果：观察组的手术时长、切除完整率、并发症发生率、治疗费用和复发率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血率和标本回收率差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3个月时，两组ProGRP和PGⅠ均较术前显著降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：圈套器冷切除术能够明显缩短操作时间，提高胃小息肉切除完整率，降低术后迟发性出血及穿孔等并发症发生率，显著改善胃肠道功能，降低治疗费用，有效避免复发情况。

【关键词】 圈套器冷切除术 常规高频电切除术 胃小息肉

Application of Cold Snare Polypectomy in Treating Small Gastric Polyps/HUANG Lan， LI Yanyan， LI Jiangtao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-044

[Abstract] Objective： To explore the application of cold snare polypectomy in the treatment of small gastric polyps. Method： A retrospective analysis was performed on clinical data of patients with small gastric polyps （5-9 mm in diameter with pedicle or sub-pedicle polyps） admitted to Jiujiang NO.1 People's Hospital from January 2021 to July 2022. A total of 30 patients who received cold snare polypectomy were randomly collected and included in the observation group， and 30 patients who underwent conventional high-frequency electroresection were randomly enrolled as the control group. The surgical conditions， complications， sample recovery rate， treatment cost and recurrence status at 3 months after return visit and gastrointestinal function status [serum pro-gastrin-releasing peptide （ProGRP）， pepsinogen Ⅰ （PGⅠ）] before surgery and at 3 months after surgery were compared between the two groups. Result： The operation time， complete resection rate， complication rate， treatment cost and recurrence rate of the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in intraoperative bleeding rate and specimen recovery rate between the two groups （P>0.05）. At 3 months after surgery， the levels of ProGRP and PGⅠ were significantly reduced in both groups compared with those before surgery， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Cold snare polypectomy can significantly shorten the operation time， enhance the complete rate of small gastric polyp resection， reduce the incidence rates of complications such as postoperative delayed bleeding and perforation， significantly improve the gastrointestinal function， lower the treatment costs， and effectively avoid the recurrence status.

[Key words] Cold snare polypectomy Conventional high-frequency electroresection Small gastric polyps

First-author's address： Department of Gastroenterology， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.010

胃息肉是一种具有恶变潜能的胃黏膜局部隆起性病变，其发病率为1.0%～6.4%，且近10年间发病率呈上升趋势[1]。得益于内镜技术的发展、内镜普查意识的普及、检查适应证的转变等，早期胃息肉的发现率不断升高[2]。虽然胃息肉是一种在胃内形成肿块的良性病变，但可进展成癌前病变，甚至胃癌的可能，其中腺瘤性息肉是癌变率最高的息肉，严重威胁着人类的健康[3]。炎症性息肉及增生性息肉通常认为恶变倾向小，但相关研究提示增生性息肉也可进展为腺癌[4]，故临床上建议及时切除。目前临床上，直径5～9 mm胃息肉多予以高频电切除治疗，在切除过程中，电切除设备会释放高频电流，用于切除胃息肉，这种高频电流能够有效地切除病变组织，但同时也会导致伤口及周围组织发生电灼现象，不利于术后病理标本的判读，且可导致迟发性出血、穿孔等并发症的发生[5]。而圈套器冷切除术（cold snare polypectomy，CSP）借助纯物理切割特性，通过将圈套器套在息肉上并进行切割，可以完整地切除整个息肉，包括周围1～2 mm的边缘正常组织，从而确保一次性的完全切除[6]。目前，CSP在应用于内镜下切除结肠息肉的研究报道不少，发现其具有操作时间短、有助于准确判断术后组织病理及息肉残留情况，且降低术后迟发性出血风险的优势[7]。而在胃息肉治疗中的研究报道较少。为此，本研究拟研究CSP在胃小息肉（直径5～9 mm）患者中的临床应用，以期缩短操作时间，降低术后迟发性出血，为胃息肉应用圈套器冷切除术治疗提供临床依据，为九江地区乃至全国临床医师胃息肉内镜下治疗提供指导意义，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月—2022年7月九江市第一人民医院收治的胃小息肉患者的临床资料，纳入标准：（1）经病理和胃镜等检查，符合文献[8]《胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断共识》中胃息肉的诊断标准；（2）年龄≥18岁；（3）直径5～9 mm带蒂或亚蒂息肉；（4）术前患者签署知情同意书，将胃息肉内镜下治疗相关风险告知患者。排除标准：（1）腺瘤型息肉病或息肉恶变等；（2）凝血功能异常及血常规异常；（3）术前近1周服用抗血小板药物及非甾体类藥物；（4）严重心肺疾病。从接受CSP治疗的患者中随机抽取30例纳入观察组，从接受常规高频电切除术治疗的患者中随机抽取30例纳入对照组。研究经本院医学伦理委员会批准（伦理批号：S2021-LJ9-01）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前进行评估和常规检查，手术前的6 h内，禁止进食和饮水。操作前15 min口服盐酸达克罗宁胶浆（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20041523，规格：10 mL∶0.1 g）10 mL和二甲硅油散（生产厂家：自贡鸿鹤制药有限责任公司，批准文号：国药准字H51023869，规格：5 g∶0.3 g）5 g。

1.2.2 手术过程 操作人员均经过严格培训，具有数百例以上内镜下息肉治疗操作经验。进镜操作如下：患者呈左侧卧位，头部适度向后仰，膝盖屈曲以保持身体的稳定。开始进行胃镜（Olympus公司CF H260或PCF Q260胃镜）操作，医生左手紧紧握住胃镜的操作部位，稳稳地控制着胃镜的方向和角度。右手则握持住胃镜前端，大约20 cm的距离，确保医生能够清晰地观察到手术区域的细节。胃镜经口腔进入食管，待管腔充分展开后通过食管的蠕动运动缓慢进镜，大约在距离门齿40 cm处，能够清晰地看到贲门，在贲门完全开放的状态下，将胃镜根据息肉位置小心地置于胃体内。

对照组：进镜后予以常规高频电切除术治疗。采用VIO200D高频电切装置，将电切圈套器放置在息肉的蒂部，大约距离蒂的位置1 cm。打开电切圈套器的电源，电凝功率一般设置为45 W，电切功率设置为50 W，采取间断通电的方式，每次通电持续1～2 s，以渐进式的方式进行切除息肉。据情况使用止血夹（南京微创止血夹）封闭创面，回收标本。退镜完成操作。

观察组：进镜后予以CSP治疗。根据息肉位置大小，采用圈套器（一次性使用息肉勒除器，南京微创）套取病变及周围1～3 mm的正常黏膜，器械轻轻地产生负压，将圈套器紧紧地固定在目标区域上，并随后迅速切断息肉。切除后观察创面的情况，据情况及时选择相应的措施来促进伤口的愈合和预防感染，封闭创面、回收标本同对照组。

1.2.3 术后处理 术后进行生命体征观察，包括心电监护、吸氧等，由医护人员严密观察有无出血、穿孔等并发症情况，以便及时采取相应的处理措施。术后患者需要24 h内禁止进食和饮水。患者保持平卧位以保证手术部位的稳定，减轻伤口的压力，促进愈合。

1.3 观察指标及评价标准

（1）统计两组手术情况，包括手术时长、切除完整情况（切除完整率=内镜操作下一次性成功切除完整病变的病例数/总例数×100%）、术中出血情况（术中出血率=术中出血持续1 min以上出血的病例数/总例数×100%）。（2）统计两组并发症，包括术后迟发性出血、穿孔和腹痛。（3）统计两组标本回收情况（标本回收率=成功将息肉回收的病例数/总例数×100%）和治疗费用。（4）术后3个月，回访两组复发情况，患者的胃部在内镜检查中显示出明显的椭圆形或圆形隆起病变，少数情况下还呈现出分叶状病灶组织，被视为病情复发。复发率=复发的病例数/总例数×100%。（5）胃肠道功能情况：在术前和术后3个月时，采集患者晨起空腹静脉血5 mL，采用化学发光法检测血清胃泌素释放肽前体（ProGRP）和胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件处理所得数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较使用t检验，组内不同时间点使用配对样本t检验。计数资料用率（%）表示，组间比较使用字2检验，并部分使用Fisher精确检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 手术情况

观察组手术时长和切除完整率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的术中出血率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 并发症发生情况

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 胃肠道功能情况

术后3个月时，两组ProGRP和PGⅠ较术前均显著降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 标本回收率、治疗费用和复发情况

两组的标本回收率差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的治疗费用和复发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

近年来，随着医学技术的不断发展，传统高频电切除胃息肉的疗效已经不能完全满足患者的需求。传统的高频电切除胃息肉在术后病理标本判读、并发症的发生等方面存在一些问题[9]。为了解决传统高频电切除胃息肉的问题，研究者开始探索新的治疗方法。其中，CSP应用于内镜下胃息肉治疗中引起广泛的关注。

本研究发现，相比于高频电切除胃小息肉，采用圈套器冷切除术能够在保证手术安全的同时减少术中出血量，提高胃息肉切除完整率，明显缩短操作时间。这是由于圈套器冷切除术能够更加精准地切除胃小息肉，避免高频电切除胃小息肉可能引起的误伤周围正常组织的风险[10]。通过圈套器冷切除术，医生可以准确掌握切除的范围，提高手术的精确性和安全性[11]。其次，采用圈套器冷切除术可以有效减少术中出血量。相比于高频电切除胃小息肉，圈套器冷切除术使用的是冷切割器具，不需要使用高频电刀进行切割，从而降低手术过程中可能出现的出血情况[12]。此外，相比于高频电切除胃小息肉，圈套器冷切除术使用的器械更为简单，手术操作更加方便快捷[7]。这不仅减轻医生的工作负担，还缩短患者手术的时间，提高手术效率[13]。

此外，本研究还发现圈套器冷切除术对患者的术后恢复有着积极的影响。首先，采用圈套器冷切除术后的患者并发症发生率低。在传统高频电切除术中，因为电切过程中可能会产生热量，導致周围组织受损，容易引发出血、穿孔等并发症。而由于圈套器冷切除术的手术器械设计使得切除过程中减少热量的释放，从而避免对周围组织的不必要伤害和减少复发的风险[14]。这使得患者在手术后能够更快地康复，进而减少术后住院时间和疾病对患者生活的干扰[15]。这不仅能够减轻患者的痛苦，还能够缩短康复期，对患者的生活质量和心理状态产生积极的影响[16]。其次，与高频电切除胃小息肉相比，圈套器冷切除术还有助于降低ProGRP和PGⅠ指标的水平，从而恢复患者胃肠道功能。ProGRP和PGⅠ是在患者胃肠道功能受损时常见的生物标志物，它们的升高通常与胃肠道炎症、肿瘤和其他疾病的进展有关[17]。这意味着通过采用圈套器冷切除术治疗胃小息肉，有效地抑制这些生物标志物的释放，胃黏膜的功能能够更好地恢复，有助于患者的消化吸收和胃的正常分泌[18]。这种疗法的有效性主要归功于圈套器冷切除术的特殊设计和操作方式，在操作过程中，该技术能够减少对周围组织的损伤，从而保护胃黏膜的完整性[11]。通过减少病变物质的释放，降低ProGRP和PGⅠ的水平，从而促进患者胃肠道功能的恢复。并且冷切除术对胃肠道的刺激较小，相对于传统手术方式而言，术后的炎症反应和创伤较轻，这种较小的刺激对胃肠道功能的恢复和修复起到积极的促进作用。最后，值得一提的是，圈套器冷切除术还能够降低治疗费用。由于该技术操作简便、手术时间短，不仅减少医疗资源的消耗，也降低医疗费用[19]。这对于患者来说是一个重要的考量因素，同时也为医疗资源的合理利用做出贡献。

综上所述，CSP作为一种新型的内镜下胃息肉治疗方法，具有许多令人满意的优势，安全、高效并且经济，相信随着科技的不断进步，CSP在胃息肉治疗中的应用会越来越广泛，给患者带来更多的好处和便利。但需要注意的是，圈套器冷切除术并非适用于所有胃小息肉病例。在选择手术方法时，医生需要根据患者的具体情况，如胃小息肉的大小、位置和形态等因素综合考虑，综合判断并选择最合适的治疗方法。

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（收稿日期：2024-01-19） （本文编辑：何玉勤）