哌拉西林钠他唑巴坦在重症脓毒症治疗中的临床效果研究

安宇，张莉，陈卫星

青岛市黄岛区中医医院重症医学科，山东青岛 266500

脓毒症是指人体对感染反应失调导致的器官功能障碍综合征[1]。病因包括各种类型的创伤、病原微生物感染等[2]。患者患病后常见气促、心慌、体温升高等症状，如未积极治疗，随病程不断延长，病情不断加重，重症患者可发生休克，病死风险较高[3-4]。对于此类患者而言，常进行对症支持治疗，以此稳定患者生命体征，控制病情进展。另外，还需予以适宜的抗生素治疗，促进感染症状消失，尽早回归健康状态，但不同药物的疗效有所差异[5]。本研究选取2021年1月—2023年10月青岛市黄岛区中医医院重症医学科收治的62例重症脓毒症患者作为研究对象，旨在探讨其选用哌拉西林钠他唑巴坦治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院重症医学科收治的62例重症脓毒症患者作为研究对象。采用随机数表法分为对比组和研究组，每组31例。对比组中男17例，女14例；年龄26～74岁，平均（50.13±4.28）岁；体质量47～82 kg，平均（64.59±3.67）kg。研究组中男18例，女13例；年龄27～73岁，平均（49.89±5.02）岁；体质量48～81kg，平均（64.43±4.11）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准。患者均知晓研究内容并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合脓毒症诊断依据且处于重症者；经由血常规、影像学检查确诊者；家属允许参加研究并签署知情同意书者；一般基础信息完备者。

排除标准：肝肾功能严重受损者；头孢噻肟钠或哌拉西林钠他唑巴坦过敏者；认知缺陷者；凝血功能障碍者；无法正常交流者；依从性差者。

1.3 方法

所有纳入者均进行常规对症治疗，包括氧疗支持、营养支持等，并在此情况下，两组分别选取不同药物治疗。

对比组：使用头孢噻肟钠治疗，用法用量如下：注射用头孢噻肟钠（国药准字H20023368；规格：1.0 g）静滴，2 g/次，3次/d，治疗时长10 d。

研究组：使用哌拉西林钠他唑巴坦治疗，用法用量如下：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（国药准字H20123220；规格：2.25 g）静滴，2.25 g/次，4次/d，治疗时长10 d。

均需观察两组患者在用药4 d左右病情状况，有所改善者可合理调整用药次数至2次/d。

1.4 观察指标

对比两组患者症状积分。涉及气促、心慌、少尿、发热4种症状，轻症（仅轻微不适，不影响日常生活）记2分，中症（中度不适，日常生活一定受限）记4分，重症（严重不适，需卧床静养，日常生活明显受限）记6分。

对比两组患者炎性因子含量。涉及C反应蛋白与降钙素原两项。

对比两组患者免疫球蛋白水平。涉及免疫球蛋白G与免疫球蛋白A两项。

对比两组患者治疗有效性。在用药治疗后心慌等现象消失，且病原菌检测呈现阴性即显效；在用药治疗后心慌等现象得到缓解，且病原菌检测呈现阳性即一般；在用药治疗后心慌等现象未见改变，且病原菌检测呈现阳性即无效。治疗有效性=显效率+一般率。

对比两组患者不良反应发生情况。不良反应包括溃疡、休克、肺损伤。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（症状积分、炎症因子含量、免疫球蛋白水平）用（±s）表示，行t检验；计数资料（治疗有效性、不良反应发生情况）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状积分对比

治疗前，两组患者症状积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的症状积分低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状积分对比[(±s)，分]

表1 两组患者症状积分对比[(±s)，分]

组别研究组（n=31）对比组（n=31）t值P值气促治疗前4.05±1.26 4.09±1.31 0.122 0.902治疗后0.52±0.13 0.98±0.24 9.383＜0.001心慌治疗前4.11±1.34 4.16±1.38 0.144 0.885治疗后0.54±0.15 1.02±0.26 8.903＜0.001少尿治疗前4.01±1.22 4.03±1.27 0.063 0.949治疗后0.49±0.11 0.94±0.19 11.412＜0.001发热治疗前4.03±1.24 4.05±1.30 0.061 0.950治疗后0.53±0.13 0.99±0.25 9.089＜0.001

2.2 两组患者炎性因子含量对比

治疗前，两组患者炎性因子含量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的炎性因子含量低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎性因子含量对比(±s)

表2 两组患者炎性因子含量对比(±s)

组别研究组（n=31）对比组（n=31）t值P值C反应蛋白（mg/L）治疗前25.43±1.52 25.19±1.46 0.634 0.528治疗后8.71±0.79 13.84±0.72 26.722＜0.001降钙素原（ng/mL）治疗前2.37±0.45 2.32±0.48 0.423 0.673治疗后0.61±0.09 0.74±0.11 5.092＜0.001

2.3 两组患者免疫球蛋白水平对比

治疗前，两组患者免疫球蛋白水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的免疫球蛋白水平高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者免疫球蛋白水平对比[(±s)，g/L]

表3 两组患者免疫球蛋白水平对比[(±s)，g/L]

组别研究组（n=31）对比组（n=31）t值P值免疫球蛋白G治疗前9.34±1.25 9.36±1.31 0.061 0.951治疗后11.13±1.04 10.38±1.12 2.732 0.008免疫球蛋白A治疗前0.82±0.21 0.83±0.19 0.196 0.844治疗后1.39±0.33 1.14±0.35 2.893 0.005

2.4 两组患者治疗有效率对比

治疗后，研究组的治疗有效率高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗有效性对比

2.5 两组患者不良反应发生情况对比

治疗后，研究组无发生溃疡、休克、肺损伤患者，对比组发生溃疡、休克、肺损伤例数依次为3例、2例、1例，研究组不良反应总发生率为0，低于对比组的19.35%，差异有统计学意义（χ2=6.642，P=0.009）。

3 讨论

脓毒症是一种常见的感染性疾病，有发病率高、病死率高的特点[6]。重症患者典型症状有发热、寒战、少尿、呼吸频率加快、意识状态改变等，严重降低患者生存质量[7]。在临床上，除需对症支持治疗外，还需配合用药治疗，其中抗生素的使用较为普通，不同药物可发挥不同治疗效果。头孢噻肟钠是一种常用的第三代半合成头孢菌素类药物，适用于敏感菌所致肺炎、下呼吸道感染、尿路感染、败血症、生殖道感染等情况[8]。经静滴用药后，可迅速被吸收并达到血药浓度峰值，最终多数经肾脏排泄，其作用机理主要是通过抑制细菌细胞壁的合成，令细菌的细胞壁缺损，进而促进细菌膨胀裂解，加快细菌死亡，达到抗菌目的[9-10]。经此治疗后虽可发挥抗菌效果，促进机体炎症反应消失，但部分患者可见溃疡、休克、肺损伤等不良反应，患者耐受性不佳。而哌拉西林钠他唑巴坦也是一种常用的复方制剂药物，适用于敏感菌所致的下呼吸道、腹腔、泌尿、关节及皮肤组织等感染或败血症情况[11]。经静滴用药后，可快速被吸收并达到峰值，最终经尿液排出体外[12]。此药主要包含哌拉西林钠与他唑巴坦钠两种成分，前者属于半合成青霉素类抗生素，可通过抑制细菌细胞壁的合成，进而发挥杀菌作用；后者属于β-内酰胺酶抑制剂，可防止哌拉西林钠敏感性降低，尽量避免耐药性[13-14]。经此药治疗后，两种成分联合使用可极大地增强哌拉西林的抗菌活性，减轻机体炎症反应，加快患者感染症状消失，缩短康复进程，且较少有不良反应，患者耐受性较好，治疗安全性较佳，应用范围广泛。本研究结果显示，治疗前，两组各观察指标对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，研究组的症状积分与炎性因子含量均低于对比组，且免疫球蛋白水平、治疗有效性均高于对比组（P均＜0.05）。由此可知，哌拉西林钠他唑巴坦是一种治疗效果较理想的治疗药物，对控制患者炎症反应、加快病症消失有一定价值。本研究结果中，研究组的不良反应发生率（0）低于对比组（19.35%）（P＜0.05）与肖成伟等[15]研究结果中观察组的不良反应发生率（4.4%）低于对照组（17.8%）（P＜0.05）相似，说明哌拉西林钠他唑巴坦治疗不仅可以保障治疗效果，促进患者康复，还可减少药物对患者身体的损伤，提高治疗安全性，患者接受程度较高。

综上所述，哌拉西林钠他唑巴坦治疗重症脓毒症患者效果确切，能够减轻气促现象，降低炎性因子含量，调节免疫功能，加快病情恢复，且安全性较好，有较高临床价值。