加味八珍汤配合腹针治疗气阴两虚型便秘的效果观察

丁亮 肖燕 顾小琼

【摘要】 目的：探究加味八珍汤配合腹针治疗气阴两虚型便秘的效果。方法：选取2020年6月—2023年3月苏州市中西医结合医院接诊的气阴两虚型便秘患者122例，按照随机数字表法将患者分为常规组（加味八珍汤）和联合组（加味八珍汤配合腹针治疗）。统计中医证候评分、便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）、临床疗效、不良反应。结果：治療后，联合组中医证候评分、PAC-SYM评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合组的总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：加味八珍汤配合腹针治疗老年气阴两虚型便秘效果确切，可缓解症状，且安全。

【关键词】 腹针 加味八珍汤 便秘 排便困难

Observation on the Effect of Supplemented Bazhen Decoction Combined with Abdominal Acupuncture in the Treatment of Constipation with Qi-yin Deficiency/DING Liang， XIAO Yan， GU Xiaoqiong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the effect of Supplemented Bazhen Decoction combined with abdominal acupuncture in the treatment of constipation with Qi-yin deficiency. Method： From June 2020 to March 2023， 122 patients with constipation with Qi-yin deficiency who were treated at Suzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine were selected， they were divided into conventional group （supplemented Bazhen Decoction） and combined group （supplemented Bazhen Decoction combined with abdominal acupuncture） by random number table method. TCM syndrome score， patient assessment of constipation symptoms （PAC-SYM）， clinical efficacy and adverse reactions were analyzed. Result： After treatment， the TCM syndrome scores and PAC-SYM score of the combined group were lower than those of the conventional group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the combined group was higher than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Supplemented Bazhen Decoction combined with abdominal acupuncture is effective in the treatment of constipation with Qi-yin deficiency in the elderly， and it can relieve symptoms and is safe.

[Key words] Abdominal acupuncture Supplemented Bazhen Decoction Constipation Difficulty defecating

First-author's address： Spleen and Gastroenterology Department， Suzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Suzhou 215101， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.022

气阴两虚型便秘是中医学中对便秘症状的一种常见分类[1-2]。依据中医理论，人体内的阴阳平衡是维持健康的重要因素，而阴和阳是相互对立但又相互依存的概念。其中，阴主柔润、滋养，而阳主活动、温煦。气阴两虚型便秘指的是在体内阴气和气血不足的情况下出现的便秘症状[3-4]。具体特征包括，气虚：指体内的气血运行功能减弱，消化系统的蠕动能力降低，导致排便困难。患者常感到乏力、气短、精神不振等表现[5]；阴虚：指体内的阴液不足，导致大便干燥。患者常有口干舌燥、大便干结、小便少等症状。两虚：气阴两虚型便秘是气虚和阴虚同时存在的情况。气虚导致肠道蠕动能力下降，阴虚导致粪便干燥，两者共同作用使得患者容易产生便秘[6]。中医治疗气阴两虚型便秘的方法包括补益气血、滋养阴液，以恢复体内的平衡状态，常用的治疗方法包括中药调理、针灸、按摩等，旨在增强体内的气血运行功能和润滑肠道，从而改善便秘症状[7]。士材学派开山祖师明代著名医家李中梓在《医宗必读·大便不通》中提到“更有老年津液干枯，……皆能秘结，法当补气养血，使津液生则自通，误用硝、黄利药，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。八珍汤加苏子、广橘红、茯苓、苁蓉，倍用当归”。而相关研究指出，腹部针刺可健运脾气、舒调气机，可用于治疗便秘[8]，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2023年3月苏州市中西医结合医院接诊的122例气阴两虚型便秘患者。诊断标准：符合便秘诊断标准[9]；符合气阴两虚型便秘标准[10]，主证：粪便干硬或不干，但排便困难；次证：便后乏力、出汗，口干，少气懒言，舌红苔少或薄白、脉弱。纳入标准：年龄≥60歲；临床症状出现时间≥6个月；入组前1周内未使用过泻药；依从性良好。排除标准：意识不清醒；精神疾病。按照随机数字表法将患者分为常规组和联合组，各61例。患者家属均知情同意，并签署知情同意书。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组应用加味八珍汤治疗。加味八珍汤方剂组成为：党参、茯苓、生地黄、苏子、杏仁、肉苁蓉各15 g，当归、生白术、生白芍各30 g，陈皮10 g，川芎8 g，炙甘草6 g。上述药物水煎400 mL，1日1剂（分早晚2次服用）。持续治疗4周。

联合组在常规组基础上加用腹针。取穴：天枢（双侧）、大横（双侧）、气海、关元、归来（双侧），患者仰卧位，均直刺，施术轻缓，得气后行小幅度捻转补法不提插，每次留针30 min。每周3次，隔天1次，周日休息一天，治疗4周。两组患者在治疗期间需清淡饮食，每日保持正常饮水量。

1.3 观察指标与评价标准

（1）中医证候评分：主证分别记0（无）、2（轻度）、4（中度）、6（重度）分，次证分别记0（无）、1（轻度）、2（中度）、3（重度）分，得分越低表示症状越轻。（2）症状自评：便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）评价，该量表从粪便性状、直肠症状、腹部症状3个方面共12个条目对患者的症状进行评价，每个条目分值为0～4分，总分为0～48分，得分越低提示便秘越轻。（3）不良反应：恶心呕吐、头晕、干呕。（4）疗效标准：根据文献[11]中对临床疗效评价。痊愈：临床症状消失，大便正常；显效：排便间隔时间接近正常，或大便虽稍干但排便间隔时间在2 d以内，其余症状缓解；有效：排便间隔时间较前缩短1 d，便秘症状稍减轻，其余症状也有减轻，两次排便时间间隔较治疗前缩短1 d；无效：排便间隔时间、排便困难情况和肛门下坠感均无减轻。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；以率（%）表示计数资料，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

常规组男30例，女31例；年龄60～

86岁，平均（75.76±4.25）岁；体重指数（BMI）22.85～26.32 kg/m2，平均（24.02±0.74）kg/m2；病程7～18个月，平均（13.25±2.84）个月。联合组男32例，女29例；年龄66～86岁，平均（76.32±4.31）岁；BMI 22.85～26.62 kg/m2，平均（24.26±0.76）kg/m2；病程8～19个月，平均（14.01±2.85）个月。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 中医证候评分

治疗前，两组中医证候评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组主证及次证中医证候评分均低于常规组（P<0.05）。见表1。

2.3 症状自评

治疗前，两组PAC-SYM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后联合组低于常规组（P<0.05）。见表2。

2.4 临床疗效

联合组的总有效率95.08%显著高于常规组的总有效率81.97%，差异有统计学意义（字2=5.164，P=0.023），见表3。

2.5 不良反应发生情况

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.120，P=0.729），见表4。

3 讨论

便秘是一种常见的消化系统问题，通常指排便不畅或排便困难的情况。主要特征包括大便排出不畅、排便时间间隔较长、粪便干燥或硬结、需要用力或产生不适感才能排便等症状[12-13]。便秘的原因可以是多种多样的，包括以下几个方面：饮食中缺乏纤维、水分摄入不足、膳食结构不均衡等因素会导致便秘发生[14]。长期久坐不动、缺乏体育锻炼等会使肠道蠕动减慢，影响排便顺畅。如旅行、居住环境改变等可以引起身体对新环境的适应不良，导致排便困难。一些药物，如镇静剂、抗抑郁药、某些镇痛药等，会对肠道蠕动产生抑制作用，增加便秘的风险。如甲状腺功能减退、神经肌肉疾病、结直肠疾病、肠道肿瘤等可引起便秘。对于轻度的便秘，可以通过改善饮食习惯、增加运动量、保持规律的排便时间来缓解症状。如果便秘严重或持续时间较长，建议咨询医生进行评估和治疗[15]。本研究两组患者经治疗后，两组中医证候评分均降低，且联合组中医证候评分均低于常规组，治疗后，两组PAC-SYM得分均降低，且联合组低于常规组，联合组的总有效率95.08%显著高于常规组的总有效率81.97%，提示加味八珍汤治疗老年气阴两虚型便秘有效，而加味八珍汤配合针刺治疗老年气阴两虚型便秘的临床效果更佳。

加味八珍汤出自《医宗必读·大便不通》，可治老年津液干枯，血气亏虚所致大便秘结，具有补养气血之功，能使老年患者津液生而大便通。加味八珍汤的药物组成包含党参、茯苓、生地黄、苏子、杏仁、肉苁蓉、当归、生白术、生白芍、陈皮、川芎、炙甘草等中药材。其中党参、茯苓具有健脾益气的功效，能够增强体内的气血运行功能，缓解气虚症状，促进肠道排便。生地黄甘寒质润，具有滋阴清热，生津通便的作用。苏子可以促进肠道蠕动，增加排便次数，缓解便秘[16]。苦杏仁质润多脂，味苦而下气，润肠通便。肉苁蓉甘咸质润入大肠，亦可润肠通便。当归具有活血补血的功效，量大可以润肠通便。生白术补气健脾，生用量大可通便。生白芍养血敛阴，生用量大亦可通便[17]。陈皮理气。川芎活血行气。炙甘草具有调和药方、缓解不良反应的作用，常用于平衡方剂中的药性。以上诸药合用，起到补气、养血、润肠、通便的作用。加味八珍汤治疗可以补脾胃之气，还可调胸中气机、燥湿健脾，从病机入手对患者进行根治，可有效改善患者临床便秘情况。加味八珍汤中各个成分可以通过共同发挥作用，起到改善老年便秘的作用。针刺治疗是一种传统的中医疗法，可以通过调整经络和气血运行来改善便秘情况。天枢是大肠的募穴，为中焦气化出入的枢纽，乃治疗便秘之要穴[18]。关元、气海为任脉穴位，任脉位于下腹部，属于阴脉之海，具有升阳补气之功[19]。研究表明，针刺归来穴，可治疗大便闭塞[20]。此外，联合组不良反应发生率为8.20%和常规组的6.56%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，加味八珍汤治疗老年气阴两虚型便秘有效，可缓解患者临床症状；而加味八珍汤配合针刺治疗老年气阴两虚型便秘的临床效果更佳，且不良反应较低。

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（收稿日期：2023-10-31） （本文编辑：白雅茹）