胸腔镜下肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌的临床效果对比

【摘要】 目的：探討胸腔镜下肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌的临床效果对比。方法：选取2021年6月—2022年12月九江市第一人民医院收治的60例早期肺癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。研究组行胸腔镜下肺段切除术，对照组行胸腔镜下肺楔形切除术。比较两组围手术期相关指标、肺功能指标、复发率和并发症。结果：研究组手术时间长于对照组，住院时间、胸管引流时间均短于对照组，胸腔引流量、术中出血量均少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，研究组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及最大自主通气量（MVV）水平均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组复发率及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：早期肺癌患者采用胸腔镜下肺段切除术能够改善围手术期相关指标和肺功能指标，且安全性良好。

【关键词】 早期肺癌 胸腔镜下肺段切除术 胸腔镜下肺楔形切除术 疼痛程度 肺功能

Comparison of Clinical Effect of Thoracoscopic Lung Segmental Resection and Lung Wedge Resection in the Treatment of Early Lung Cancer/ZHOU Jian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-073

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of thoracoscopic lung segmental resection and lung wedge resection in the treatment of early lung cancer. Method： A total of 60 patients with early lung cancer treated in Jiujiang NO.1 People's Hospital from June 2021 to December 2022 were selected as the study objects， and they were divided into study group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The study group underwent thoracoscopic lung segmental resection and the control group underwent thoracoscopic lung wedge resection. Perioperative related indexes， pulmonary function indexes， recurrence and complications were compared between the two groups. Result： The operation time of the study group was longer than that of the control group， the hospitalization time and chest tube drainage time were shorter than those of the control group， the thoracic drainage volume and intraoperative blood loss were less than that of the control group， the number of lymph node dissection was more than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Six months after operation， the levels of forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and maximal voluntary ventilation （MVV） in the study group were greater than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in recurrence rate and complication rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In patients with early lung cancer， thoracoscopic lung segmental resection can improve perioperative relevant indexes and pulmonary function indexes， and it is safe.

[Key words] Early lung cancer Thoracoscopic lung segmental resection Thoracoscopic lung wedge resection Pain degree Lung function

First-author's address： Cardiothoracic Surgery Department， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.017

肺癌是发病率较高的恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全，肺癌早期并无明显特征，导致大部分患者就诊时已发展为中晚期，近年来，随着国家对健康体检越来越重视，使得早期肺癌的诊出率明显上升[1-2]。以往，对于早期肺癌常采用传统开胸手术治疗，但因其创伤大，且术后肺功能恢复缓慢，逐渐被微创术式取代[3]。胸腔镜下切除术具有高效、康复快、安全性佳等优势，已成为治疗早期肺癌的有效术式。目前，肺段切除术和肺楔形切除术是治疗早期肺癌的主要术式，但对于两者的区别，暂无统一定论[4-5]。鉴于此，本研究选取2021年6月—2022年12月九江市第一人民医院收治的60例早期肺癌患者为研究对象，探讨早期肺癌患者采用胸腔镜肺段切除术与肺楔形切除术治疗的差距，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年12月本院收治的60例早期肺癌患者。纳入标准：（1）手术指征明显；（2）符合文献[6]《外科学》中早期肺癌诊断标准；（3）无手术禁忌证；（4）经病理学检查确诊；（5）病理分期Ⅰa期；（6）肿瘤直径≤2 cm。排除标准：（1）伴重要器官恶性肿瘤；（2）临床资料不完整；（3）伴凝血功能异常；（4）精神异常，依从性差；（5）伴免疫系统疾病；（6）手术前接受过放化疗或其他治疗；（7）伴全身性感染。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各30例。患者家属均签署知情同意书。本研究经九江市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

研究组行胸腔镜肺段切除术：双腔气管插管、单肺通气，体位为健侧卧位，麻醉方式为全麻，消毒。于腋前线第4、5肋间，做1.0～2.0 cm切口置入胸腔镜。病灶位置确定后，游离肺段，暴露肺段动静脉、支气管，离断血管、支气管，采用切割闭合器切除肺段支气管，仔细清扫淋巴结并检查有无遗漏，冲洗胸腔后安放引流管并确保通畅，术毕缝合切口。

对照组行胸腔镜肺楔形切除术：麻醉方式、体位、消毒、胸腔镜置入孔与研究组相同，在CT辅助下病灶位置后，在距离病变2 cm处采用直线切割缝合器做楔形切除，冲洗胸腔后安放引流管并确保通畅，术毕缝合切口。

1.3 观察指标与评价标准

（1）围手术期相关指标：手术时间、住院时间、胸管引流时间、胸腔引流量、术中出血量、淋巴结清扫数目；（2）肺功能指标：术前、术后6个月采用肺功能检测仪测定两组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及最大自主通气量（MVV）；（3）记录两组术后复发和并发症（肺漏气、乳糜胸、肺部感染和手术切口感染）发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男19例，女11例；年龄45～60岁，平均（52.88±3.74）岁；病灶直径0.7～2.0 cm，平均（1.48±0.18）cm；病变位置：左肺16例，右肺14例。研究组男17例，女13例；年龄44～58岁，平均（53.07±3.17）岁；病灶直径0.8～1.9 cm，平均（1.51±0.19）cm；病变位置：左肺15例，右肺15例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期相关指标比较

研究组手术时间长于对照组，住院时间、胸管引流时间均短于对照组，胸腔引流量、术中出血量均少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组肺功能指标情况比较

术前，两组FVC、FEV1、MVV水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，研究组FVC、FEV1、MVV水平均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组复发和并发症情况比较

两组复发率及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

随着环境污染越来越严重和人们生活方式的变化，导致肺癌的发生率呈上升式发展，早期肺癌并无明显症状，是由于肺泡无感觉神经，但随着病情的进展，易出现慢性咳嗽、乏力、咳血等症状，严重影响患者生存质量[7-9]。目前，临床对早期肺癌患者的治疗，一般采用切除病灶的方式，以往主要通过开胸手术切除肺部病灶，但随着医疗技术不断地创新，开胸手术逐渐被胸腔镜手术取代，胸腔镜手术具有切口小，且不会损伤胸壁肌肉影响胸廓运动的特点，利于术后恢复，因此，家属与医护人员更倾向于采用胸腔镜切除术治疗早期肺癌患者[10-11]。

当前，早期肺癌切除术有肺段切除术和肺楔形切除术，肺楔形切除术因切除范围仅限于肺边缘，不用考虑肺段分布，直接切除病灶，可能会因癌组织残留而导致复发，且切除肺组织较多，影响患者术后肺功能，预后效果较差[12-13]。肺段切除术是根据肺部解剖结构游离支气管各组织，随后切除病变组织，能够最大限度地将肺叶健康组织保留，对患者肺功能影响较小，但肺段切除术操作复杂，难度大，对医生技术要求过高，若操作不当，及易损伤相邻组织，导致术后并发症发生率增加[14-16]。本研究显示，研究组手术時间长于对照组，住院时间、胸管引流时间均短于对照组，胸腔引流量、术中出血量均少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组；研究组手术后6个月FVC、FEV1、MVV水平均大于对照组（P<0.05）。两组并发症发生率及复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示，胸腔镜下肺段切除术治疗早期肺癌患者能够改善围手术期相关指标和肺功能指标，且安全性佳。分析原因可知，胸腔镜下肺段切除术需要精密解剖肺段支气管等部位后再行切除，所以手术时间较长，但正是由于这一点，更符合微创理念，术中仅需切除少量病变组织，能够将损伤正常肺组织的可能性降到最低，也更利于术后恢复，从而快速改善患者肺功能和围手术期相关指标[17-19]。另外，胸腔镜下肺段切除术能够充分暴露肺部组织，利于医护人员准确清除病灶，淋巴结清扫更为彻底，无明显并发症及复发率，具有一定的安全性[20]。但本次研究仅纳入60例早期肺癌患者，可能因样本量小或观察时间短等原因对研究准确度造成影响，后续临床可开展大样本量进行深入探讨，以为胸腔镜下肺段切除术的临床推广提供更可靠、科学的指导。

综上所述，相对于胸腔镜下肺楔形切除术，胸腔镜下肺段切除术治疗早期肺癌患者更利于改善患者围手术期相关指标和肺功能指标，且安全可靠。

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（收稿日期：2023-08-07） （本文编辑：白雅茹）