上皮下结缔组织瓣移植术对牙周炎附着龈过窄患者附着龈宽度及牙周指标的影响

曾四利

【摘要】 目的：探究上皮下结缔组织瓣移植术对牙周炎附着龈过窄患者附着龈宽度及牙周指标的影响。方法：选取瑞金市人民医院口腔科在2021年6月—2023年2月收治的101例牙周炎附着龈过窄患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（51例）和对照组（50例）。对照组行根向复位瓣术，观察组行上皮下结缔组织瓣移植术。观察两组疗效、附着龈宽度、牙周指标及并发症情况。结果：观察组总有效率（96.08%）高于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，观察组的附着龈宽度大于对照组（P<0.05）；与术前相比，术后3个月两组出血指数（bleeding index，BI）、菌斑指数（plaque index，PI）、探诊深度（probing depth，PD）均降低，观察组均低于对照组（P<0.05）。觀察组并发症发生率为1.96%，对照组为6.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：上皮下结缔组织瓣移植术对牙周炎附着龈过窄患者有良好的疗效，可有效增加附着龈宽度，改善牙周指标。

【关键词】 上皮下结缔组织瓣移植术 牙周炎 附着龈宽度 牙周指标

Effect of Subepiepithelial Connective Tissue Flap Grafting on Adhesive Gingival Width and Periodontal Indexes in Periodontitis with Adhesive Gingival Hypernarrow Patients/ZENG Sili. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-055

[Abstract] Objective： To investigate the effects of subepithelial connective tissue flap grafting on the adhesive gingival width and periodontal indexes in periodontitis with adhesive gingival hypernarrow patients. Method： A total of 101 patients with periodontitis with adhesive gingival hypernarrow admitted to the Stomatology Department of Ruijin People's Hospital from June 2021 to February 2023 were selected as the study objects， and they were divided into observation group （51 cases） and control group （50 cases） by random number table method. The control group underwent root-oriented reduction flap， and the observation group underwent subepithelial connective tissue flap grafting. The efficacy， adhesive gingival width， periodontal indexes and complications of the two groups were observed. Result： The total effective rate of observation group （96.08%） was higher than that of control group （82.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The adhesive gingival width in the observation group was greater than that in the control group at 3 months after operation （P<0.05）. Compared with preoperation， bleeding index （BI）， plaque index （PI） and probing depth （PD） of the two groups were decreased 3 months after operation， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications was 1.96% in the observation group and 6.00% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Subepithelial connective tissue flap grafting has a good effect on periodontitis patients with adhesive gingival hypernarrowness， which can effectively increase the adhesive gingival width and improve periodontal indexes.

[Key words] Subepiepithelial connective tissue flap grafting Periodontitis Adhesive gingival width Periodontal index

First-author's address： Department of Stomatology， Ruijin People's Hospital， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.013

附着龈是指牙齿颈部周围黏附在牙齿表面的牙龈组织。它是牙齿和牙龈之间的一个重要结构，起到保护牙齿根部、稳定牙齿及预防细菌感染的作用[1]。附着龈的健康与口腔卫生密切相关，如果口腔卫生不良，牙菌斑和牙石会累积在牙齿表面和附着龈处，引发牙龈炎症和牙周疾病[2]。牙周炎附着龈过窄是一种常见的口腔疾病，它指的是牙齿周围的牙龈组织过于狭窄，无法有效地覆盖和保护牙根。这种情况可能导致牙龈退缩、牙齿长期暴露和牙齿颈部敏感等问题[3]。治疗牙周炎附着龈过窄的方法包括非手术和手术性两种，非手术治疗包括定期洁牙、使用抗菌口腔漱口水、改善口腔卫生习惯等；手术治疗包括根向复位瓣术、上皮下结缔组织瓣移植术等[4]。有研究表明，在牙周炎患者中，上皮下结缔组织瓣移植术相对于传统的牙龈移植术能够更有效地增加附着龈宽度[5]。上皮下结缔组织瓣移植术是一种口腔颌面部手术，常用于修复牙龈和牙周组织的缺损，该手术通过移植患者自身的结缔组织瓣来增加受损区域的软组织厚度和宽度[6]。本文通过探究上皮下结缔组织瓣移植术对牙周炎附着龈过窄患者附着龈宽度及牙周指标的影响，为临床治疗提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取瑞金市人民医院口腔科在2021年6月—2023年2月收治的101例牙周炎附着龈过窄患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合牙周炎的诊断标准[7]；（2）均为单颗牙，附着龈宽度<2 mm；（3）配合进行口腔卫生清洁；（4）年龄≥18岁；（5）经药物牙周炎治疗后牙周情况得到控制。排除标准：（1）伴有其他口腔疾病如牙髓炎、牙根残留等；（2）牙齿周围骨质损失严重或无法获得足够骨支撑；（3）合并严重心血管疾病、肝肾功能异常、血液病或其他免疫系统疾病；（4）妊娠期；（5）伴有严重认知或精神障碍。按随机数字表法分为两组，观察组51例（51颗患牙），对照组50例（50颗患牙）。患者及其家属均知情并签署同意书，自愿参与本研究。本次研究通过瑞金市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者术前均通过药物进行牙周炎治疗。通过机械清洗方式清除牙菌斑和牙结石；利用药物或生理盐水冲洗牙周袋内，清除残余的细菌和炎性渗出物；向患者提供口腔卫生指导，教育患者正确使用牙刷、牙线等口腔卫生工具。当患者的牙周炎症得到稳定控制，牙周袋深度≤5 mm，骨质与牙根状况良好，可在局麻下行上皮下结缔组织瓣移植术或根向复位瓣术增加附着龈宽度。

对照组行根向复位瓣术，在牙龈内侧或外侧开一个小口，切割移除一小段附着龈组织，使用器具将牙龈沟底位置降低，与牙根表面并列；将牙龈组织沿着牙根表面逐渐向根部方向移动，并将其固定在新的位置上；使用缝合线或可吸收线缝合牙龈组织。术后进行适当口腔卫生护理，包括轻柔刷牙、使用漱口水、避免食物残留等。

观察组行上皮下结缔组织瓣移植术，在牙龈内侧或外侧开一个小口，移除部分牙龈软组织，刮净牙根表面的牙结石，充分暴露牙根表面；在上颌前磨牙至磨牙的腭侧距离龈缘处切一个矩形区域，厚度1～1.5 mm，用刀片轻轻分离上皮下结缔组织瓣；将上皮下结缔组织瓣放置在需增加附着龈厚度的区域，覆盖牙根表面；用可吸收线缝合上皮层和牙龈软组织。术后注意口腔卫生，减少食物残留和刺激口腔的食物，遵循医生建议进行适当的口腔护理。

1.3 观察指标与评价标准

（1）疗效。观察术后3个月疗效，显效：附着龈宽度增加至2 mm，探诊深度减小幅度为>80%，出血症状明显改善；有效：附着龈宽度增加，探诊深度减小幅度30%～80%，出血症状有一定改善；无效：附着龈宽度增加<1 mm，探诊深度减小幅度<30%，出血症状轻微改善或无改善[8]。比较两组的总有效率。探诊深度减小幅度=（1-治疗后的探诊深度/治疗前的探诊深度）×100%。总有效=显效+有效。（2）附着龈宽度。分别在患者术前、术后3个月采用牙周探针测量两组患者的附着龈宽度。（3）牙周指标。分别在术前、术后3个月评估患者的出血指数（bleeding index，BI）、菌斑指数（plaque index，PI），采用探针测量探诊深度（probing depth，PD）。使用牙签或特殊的牙周探针轻轻刮动牙龈边缘，观察出血情况，采用4级评分法，0分：不存在异常症状及表现；1分：牙龈颜色表现为鲜红色；2分：牙龈颜色明显变化，以牙龈红肿较为常见；3分：存在非常严重的牙龈病变程度。使用特殊染色剂或染色液来标记菌斑，观察牙齿和牙龈表面上的菌斑分布情况，采用4级对应0～3分，0分：龈缘区域不存在菌斑；1分：龈缘区域牙面存在较薄菌斑；2分：龈缘或邻面能观察到中等数量的菌斑，分布广泛；3分：龈沟内存或龈缘区及邻面存在大量软垢[9]。（4）术后并发症。观察两组术后3个月出现出血、感染、组织坏死等并发症的情况，比较两组的并发症发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t檢验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组疗效比较

观察组总有效率（96.08%）高于对照组（82.00%），差异有统计学意义（字2=5.156，P=0.023），见表2。

2.3 两组附着龈宽度比较

术前，两组附着龈宽度对比，差异无统计学意义（P>0.05）；与术前相比，术后3个月，两组附着龈宽度均增加，观察组的宽度大于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组牙周指标比较

术前，两组BI、PI、PD对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组BI、PI、PD均较术前降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组术后并发症比较

观察组出现1例并发症，对照组出现3例，两组并发症发生率差异无统计学意义（字2=1.083，P=0.298），见表5。

3 讨论

牙周炎是一种常见的口腔疾病，它是由于牙齿周围组织的炎症引起的[10]。附着龈过窄是牙周炎的一个病程表现之一，表示附着龈组织的宽度变窄。牙周炎附着龈过窄是一种牙周组织健康状况不佳的表现，通常会影响到牙齿的稳固性和口腔的整体健康[11-12]。上皮下结缔组织瓣移植术可以改善牙龈缺损，减少牙根暴露和敏感，同时可以改善牙周健康[13]。多项研究表明，上皮下结缔组织瓣移植术可以显著增加附着龈的宽度和厚度，改善牙周环境。通过增加附着龈的面积，可以提高牙齿的稳定性，并减少刺激源对牙周组织的损伤，从而降低出血指数、菌斑指数和探诊深度[14-16]。这对于牙周炎患者的治疗和预防进展具有重要意义。

本研究得出，观察组患者的疗效优于对照组，术后3个月，观察组的附着龈宽度大于对照组，同时观察组的BI、PI、PD均低于对照组，说明与根向复位瓣术相比，上皮下结缔组织瓣移植术对牙周炎附著龈过窄患者有良好的疗效，能有效增加附着龈的宽度，改善牙周指标。上皮下结缔组织瓣移植术通过移植患者自身的上皮组织和结缔组织来重建受损的牙周组织，这种移植能够填补龈缺损区域，增加附着龈的厚度和宽度，减少刺激源的暴露，减轻炎症反应[17]。移植的上皮组织能够保护创面，促进伤口的愈合，有助于防止感染，减少炎症的发生和进展。良好的伤口愈合有助于降低出血指数和菌斑指数[18]。牙周炎炎症常导致牙周纤维束的丧失[19]。上皮下结缔组织瓣移植术可以重建受损的牙周纤维束，促进其再生和连接，牙周纤维束的重建有助于稳定牙齿，减少探诊深度。上皮下结缔组织瓣移植术可以修复受损的牙周结构，包括龈组织和骨组织。通过修复这些结构，可以改善牙周环境，减少菌斑形成和生长，降低出血指数和菌斑指数[20]。本研究还得出，两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明上皮下结缔组织瓣移植术治疗牙周炎附着龈过窄患者不会增加并发症风险，具有良好的安全性。

综上，上皮下结缔组织瓣移植术能够有效地增加附着龈的宽度，改善牙周指标，实现牙周炎患者口腔健康和功能的恢复。

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（收稿日期：2023-10-31） （本文编辑：白雅茹）