瑞马唑仑联合罗库溴铵用于急诊患者快速序贯诱导麻醉对HR、SpO2、MAP及肌松作用的影响

刘雅静 黄晓娇 李小亮

摘 要 目的：研究瑞马唑仑联合罗库溴铵用于急诊患者快速序贯诱导中对心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）及肌松作用的影响。方法：将80例拟行急诊手术的患者，随机分为对照组和研究组，各40例。麻醉诱导时，对照组给予咪达唑仑、罗库溴铵；研究组给予瑞马唑仑、罗库溴铵。监测并记录两组患者麻醉效果、呼吸循环指标水平、肌松作用。结果：两组患者镇静成功率均为100%。与对照组相比，研究组患者意识消失时间、麻醉诱导时间、睫毛反射消失时间、起效时间、麻醉后检测治疗室滞留时间及苏醒时间均较低，MAP、SpO2、MAP、呼吸频率波动均较小，低血压发生率较低，肌松药的临床作用时间和恢复指数均较长（均P<0.05）。结论：瑞马唑仑和罗库溴铵联合用于快速序贯诱导麻醉，血流动力学稳定性良好，且可延长肌松作用时间。

关键词 瑞马唑仑 罗库溴铵 镇静 呼吸循环稳定 肌松作用

中图分类号：R971.3； R614.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2024）07-0045-04

引用本文 刘雅静， 黄晓娇， 李小亮. 瑞马唑仑联合罗库溴铵用于急诊患者快速序贯诱导麻醉对HR、SpO2、MAP及肌松作用的影响[J]. 上海医药， 2024， 45（7）： 45-48.

Effects of remimazolam combined with rocuronium bromide on HR， SpO2， MAP and muscle relaxation in rapid sequential induction of emergency patients

LIU Yajing， HUANG Xiaojiao， LI Xiaoliang

（Department of Anesthesia， Xingang Central Hospital， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To study the effects of remimazolam combined with rocuronium bromide on heart rate （HR）， pulse oxygen saturation （SpO2）， mean artery pressure （MAP） and muscle relaxation in rapid sequential induction for emergency patients. Methods： Eighty patients undergoing emergency surgery were randomly divided into a control group and a study group with 40 cases each. During anesthesia induction， the control group was given midazolam and rocuronium bromide， while the study group was given remimazolam and rocuronium bromide. The anesthetic effect， respiratory and circulatory indexes and muscle relaxation effect in the two groups were monitored and recorded. Results： The success rate of sedation in both groups was 100%. Compared with the control group， the times for consciousness disappearance， anesthesia induction， eyelash reflex disappearance， onset， postanesthesia care unit retention and awakening were all shorter， MAP， SpO2， MAP and respiratory frequency fluctuated slightly， the incidence of hypotension was low， and the clinical action time and recovery index of muscle relaxants were longer in the study group （all P<0.05）. Conclusion： The combination of remimazolam and rocuronium bromide for rapid sequential induction has good hemodynamic stability and can extend the time of muscle relaxation.

KEY WORDS remimazolam； rocuronium bromide； calm down； respiratory stability； muscle relaxation

急診收治的患者多为病情危重的患者，常伴有呼吸衰竭等问题，需要立即给予患者呼吸支持，气管插管是呼吸支持常用的方法，但是需要对患者进行麻醉，避免患者在气管插管过程中出现烦躁心理或应激反应[1-2]。对于需要紧急手术的急诊患者，急诊手术能否成功是挽救患者生命的重要环节，而麻醉在手术中起到至关重要的作用[3]。手术麻醉过程中，需要患者具有较好的镇静效果，且保持呼吸道的通畅，维持稳定的血压[3-4]。瑞马唑仑和咪达唑仑都是苯二氮？类药物，均具有镇静催眠的功效，可用于麻醉诱导[5]。咪达唑仑虽然已经广泛应用于临床麻醉，但起效较慢，麻醉后苏醒时间较长[6]。于2020年上市的瑞马唑仑是一种新型的镇静药，起效快、麻醉后苏醒也快[7]。本研究通过对比瑞马唑仑和咪达唑仑在急诊患者快速序贯诱导中的镇静效果、呼吸循环稳定及肌松作用的影响差异，评估瑞马唑仑在急诊患者快速序贯诱导中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

采用前瞻性研究，选取80例于2020年6月至2022年6月我院急诊普外科收治的拟行急诊手术的患者，按照随机数法随机分为对照组和研究组，各40例。对照组：男28例，女12例；平均年龄（37.65±5.43）岁；交通事故伤、坠落伤、打击伤患者分别有17例、4例、19例。研究组：男26例，女14例；平均年龄（37.58±5.52）岁；交通事故伤、坠落伤、打击伤患者分别有16例、6例、18例。两组患者基本资料组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均须行急诊手术治疗，并可耐受手术。排除标准：麻醉药物禁忌证患者；伴有心肝肾严重功能障碍患者；精神异常患者；凝血功能障碍患者；伴有严重感染性疾病患者。

1.2 手术方法

手术前，采用多功能监护仪监测患者心率（heart rate，HR）、血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、呼吸频率。在此基础上，于手术前给予吸氧治疗，治疗时间10～15 min，然后进行动脉穿刺并密切监测患者的动脉压。采用Narcrotrend指数检测患者麻醉深度。

麻醉诱导：对照组静脉输注0.05 mg/kg的咪达唑仑、0.3 mg/kg的舒芬太尼、0.60 mg/kg的罗库溴铵；研究组静脉输注0.3 mg/kg的瑞马唑仑、0.3 mg/kg的舒芬太尼、0.60 mg/kg的罗库溴铵。两组患者插管时对患者进行间歇性的正压性机械通气。麻醉维持：两组患者均静脉泵注0.10 mg/（kg·min）丙泊酚和0.15～0.20 mg/（kg·min）的瑞芬太尼。手术结束后，拔管，停用麻醉药，然后转至麻醉后检测治疗室（postanesthesia care unit，PACU）。

1.3 观察指标

评价研究组和对照组患者镇静成功（给药后患者 Narcrotrend值为37～64，且手术过程中未发生知晓情况）情况；记录两组患者意识消失时间、麻醉诱导时间；记录两组患者苏醒时间（停药后至患者Ramsay评分不高于2分所需时间）、PACU滞留时间、起效时间（Narcrotrend值降至D0时间）、睫毛反射消失时间；监测两组患者麻醉诱导时（T0）、BIS<60时（T1）、插管后（T2）的呼吸循环指标水平：MAP、HR、SpO2、呼吸频率；记录两组患者肌松药临床作用时间及恢复指数；统计两组患者呼吸暂停发生情况、低血压和心动过缓的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 镇静成功情况比较

两组患者镇静成功率均为100%，该结果说明两组方案均具有较好的镇静效果。

2.2 意识消失时间、呼吸暂停发生情况

研究组患者意识消失时间、麻醉诱导时间均显著短于对照组（表1，P<0.05），表明瑞马唑仑联合罗库溴铵联合用药用于急诊患者快速序贯诱导麻醉，患者的意识消失时间、麻醉诱导时间更短。

2.3 苏醒时间、PACU滞留时间、Narcrotrend值降至D0时间、睫毛反射消失时间比较

研究组患者睫毛反射消失时间、起效时间、PACU滞留时间及苏醒时间均显著低于对照组（表2，P<0.05），表明瑞马唑仑联合罗库溴铵联合用药用于急诊患者快速序贯诱导麻醉，患者麻醉起效快、恢复快。

2.4 T0、T1、T2时的呼吸循环、心率、血氧饱和度和呼吸频率指标比较

两组患者MAP、SpO2、呼吸频率均呈现先降低后升高的变化趋势，HR呈现逐渐升高的趋势，不同时间点的MAP、HR、SpO2、呼吸频率水平组内比较均具有统计学意义（表3，P<0.05）。T0时，两组患者的MAP、HR、SpO2、呼吸频率水平组间比较差异均不具有统计学意义（表3，P>0.05）。T1时和T2时，研究组MAP、SpO2、呼吸频率波动均小于对照组（表3，P<0.05），表明瑞马唑仑联合罗库溴铵联合用药用于急诊患者快速序贯诱导麻醉，对患者呼吸循环稳定性影响较小。

2.5 肌松作用比较

研究组肌松药的临床作用时间和恢复指数均显著长、大于对照组（表4，P<0.05），表明瑞马唑仑联合罗库溴铵联合用药用于急诊患者快速序贯诱导麻醉，可以延长肌松药的作用时间。

2.6 呼吸暂停、低血压和心动过缓的发生情况比较

研究组低血压发生率为2.5%，显著低于对照组（20%，P<0.05）；研究组心动过缓发生率和呼吸暂停发生率组间比较差异均不具有统计学意义（表5，P>0.05），表明瑞马唑仑联合罗库溴铵联合用药用于急诊患者快速序贯诱导麻醉，不良反应发生率较低。

3 讨论

本研究中肌松藥采用罗库溴铵，其是一种非去极化的神经肌肉阻滞剂，可与运动神经末梢突触上的胆碱能受体竞争性地结合，起到对乙酰胆碱拮抗的作用，且起效快，是临床上快速诱导插管的理想肌松药[8]。麻醉诱导时，使用肌松药可以快速松弛患者的喉部肌肉，较短时间内即可进行气管插管，减少麻醉诱导的时间，进而减少麻醉诱导过程中的并发症发生率。罗库溴铵没有明显的蓄积及心血管作用，广泛应用于快速诱导插管中[9]。本研究结果显示，研究组和对照组患者镇静成功率均为100%，这与已有报道结果一致[10]。本研究结果显示，瑞马唑仑联合罗库溴铵在急诊患者快速序贯诱导中与瑞马唑仑联合罗库溴铵相比，起效更快，麻醉后苏醒更快，安全性有明显改善。文献研究显示瑞马唑仑与咪达唑仑相比，具有快速代谢、快速起效、蓄积少、且心血管抑制作用较少的优势[11]。目前瑞马唑仑在临床上的应用主要包括术前用药；在一些程序性内窥镜检查术中通过复合阿片类药物发挥镇静作用；重症监护患者的镇静；用于全凭静脉麻醉中的麻醉诱导和麻醉维持，临床数据显示其安全性较高[12]。瑞马唑仑是苯二氮？类镇静催眠药，可以通过与GABA受体作用抑制神经元的兴奋性，起到镇静的效果[13]。瑞马唑仑属于水溶性药物，可快速与GABA受体作用，因此镇静效果起效较快；其代谢产物为唑仑丙酸，不具有药理活性，可经肾脏排泄，因此停药后残留的镇静效果较轻微，停药后恢复时间较短，对呼吸抑制作用更轻微[14]。

另外本研究中研究组患者麻醉过程中呼吸循环参数波动较小，更加平稳，且低血压发生率显著低于对照组，提示瑞马唑仑联合罗库溴铵在急诊患者快速序贯诱导中的安全性更好。分析原因认为：瑞马唑仑与GABA受体结合变构，利于氯离子进入细胞，引起超极化作用进而抑制中枢；咪达唑仑的代谢部位为肝脏，而瑞马唑仑可以被非特异性的血浆酯酶快速代谢，与咪达唑仑相比，体内蓄积较少，由于代谢快速，因而在体内蓄积的时间较短；此外由于代谢物的活性较低，因而麻醉过程中并发症的发生率较小，具有良好的安全性[15]。崔芝红等[16]研究也证实，瑞马唑仑应用于髋关节骨折手术中，比咪达唑仑对血流动力学的影响更小，镇静效果更好，且不良反应较低。本研究中两组患者的麻醉过程中HR均呈现逐渐增加的趋势，是因为苯二氮？类药物对心肌收缩力具有较小的影响，且对HR有轻微的提高作用。且本研究结果显示，研究组肌松临床作用时间和恢复指数均显著大于对照组，分析原因可能是瑞马唑仑作为苯二氮？类药物具有中枢性肌松作用，进而起到与罗库溴铵协同肌松的作用。

综上，瑞马唑仑联合罗库溴铵在急诊患者快速序贯诱导中具有良好的镇静效果，呼吸循环稳定性良好，为瑞马唑仑联合罗库溴铵在急诊患者麻醉诱导中的临床应用提供了一定的研究基础。但是本研究也存在一定的不足，本研究中纳入患者例数较少，可能存在一定的偶然现象；另外本研究中瑞马唑仑的使用剂量是根据前期经验用药，尚需进一步的最佳剂量探索。

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