超声心动图结合血清超敏C反应蛋白预测高血压性心脏病预后的临床价值

程龙　王冉冉　李慧　程春梅

【摘要】 目的：分析超声心动图结合血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平预测高血压性心脏病预后的临床价值。方法：回顾性分析2020年2月—2022年2月于山东省泰山医院就诊的80例高血压性心脏病患者，同时招募70例于山东省泰山医院体检健康人士，分别记为观察组与参照组。比较两组超声心动图左室流出道速度-时间积分（LVOT-VTI）、左室舒张末期直径（LVEDD）、左室收缩末期直径（LVESD）、hs-CRP水平。对观察组患者随访1年，根据是否出现心血管不良事件分为预后不良组和预后良好组，观察入院时超声心动图、hs-CRP对高血压性心脏病患者预后的预测价值。结果：观察组超声心动图LVOT-VTI、LVEDD、LVESD及hs-CRP水平均高于参照组（P<0.05），观察组预后良好占比80.00%，预后不良占比20.00%，预后不良组LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平均高于预后良好组（P<0.05），LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP均为高血压性心脏病预后不良的影响因素（P<0.05），LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP及四者联合预测高血压性心脏病患者预后不良的AUC值分别为0.791、0.802、0.821、0.813、0.892（P<0.05），且四者联合的AUC值均高于单独指标预测的AUC值（P<0.05）。结论：高血压性心脏病患者超声心动图参数LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平异常，预后不良患者超声心动图参数、hs-CRP水平高于预后良好患者，超声心动图参数联合hs-CRP水平对高血压性心脏病患者预后具有一定预测价值。

【关键词】 超声心动图 超敏C反应蛋白 高血压性心脏病 敏感度 特异度

高血压性心脏病是由于长期持续的高血压导致的心脏疾病。长期的高血压会对心脏和血管造成损害，最终导致心脏肥大、心肌梗死、心力衰竭等并发症。高血压性心脏病包括左心室肥厚、心律失常、心脏瓣膜病变及冠状动脉疾病等[1-3]。高血压性心脏病常规治疗方法较好，但仍有约6.25%的高血压性心脏病患者因治疗滞后而出现不良事件，故寻找早期预测高血压性心脏病患者有效的生物学标记物显得至关重要[4-5]。研究发现，细胞因子介导的炎症反应在自身免疫性疾病的发病过程中发挥重要作用[6]。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种重要的炎症反应标志物，研究指出，hs-CRP参与高血压性心脏病患者多种生理病理过程[7]。相关研究表明，超声心动图通过直观、动态地观察心脏腔室大小，准确反映心脏血流动力学状态，临床上常用于评估就诊患者心功能，具有良好的评估价值[8]。目前，国内尚缺乏有关超声心动图、hs-CRP对高血压性心脏病预后的预测价值的研究报道，基于此，本研究分析山东省泰山医院收治的80例高血压性心脏病患者，期望为临床评估高血压性心脏病提供一定的科学依据，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年2月—2022年2月于山东省泰山医院住院的80例高血压性心脏病患者，同时招募70例于山东省泰山医院体检健康人士，分别记为观察组与参照组。纳入标准：观察组均符合文献[9]高血压性心脏病诊断；参照组为体检健康人士；资料完整；年龄40～80岁。排除标准：合并脑出血；近期进行过相关治疗；恶性肿瘤；患有精神类疾病；存在脑部外伤。本研究经过山东省泰山医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

超声心动图采用Aplio500彩色多普勒超声诊断仪（日本，佳能公司）测量患者左室流出道速度-时间积分（LVOT-VTI）、左室舒张末期直径（LVEDD）、左室收缩末期直径（LVESD）。具体如下：让受检者躺在检查床上，裸露胸部。在受检者胸部上涂抹一层含有凝胶的超声导电剂，以便进行超声波传递。将彩色多普勒超声探头放在所需检查区域的皮肤表面，并通过控制手柄来移动探头，同时观察并记录所得到的图像和数据。医生根据观察到的心脏图像和分析到的血流动力学信息来做出评估和判断。

hs-CRP水平检测：所有研究对象均于入院当天采集空腹静脉血3 mL，置于有肝素的抗凝管中，由专业检测人员采用酶联免疫吸附试验检测hs-CRP水平，试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明完成。

对观察组随访1年，根据是否出现心血管不良事件（心肌梗死、心力衰竭、心律失常、脑卒中和外周动脉疾病等相关严重并发症）分为预后不良组（出现上述心血管不良事件）和预后良好组（未出现上述心血管不良事件）。

1.3 观察指标

（1）两组入院时超声心动图LVOT-VTI、LVEDD、LVESD及hs-CRP水平。（2）观察组患者入院时临床资料：包括体重指数（BMI）、糖尿病、饮酒史、血清肌酐（Cr）水平等。（3）觀察组预后情况logistic回归分析。（4）超声心动图、hs-CRP水平单独及联合对高血压性心脏病患者预后的预测价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0分析所得数据，经正态性检验，以（x±s）表示计量资料，以t检验；以率（%）描述计数资料，以字2检验；采用logistic回归进行多因素分析。以受试者操作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评估超声心动图、hs-CRP水平单独及联合对高血压性心脏病患者预后预测价值，AUC值采取Z检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组男44例，女36例，年龄38～72岁，平均（53.95±8.14）岁；参照组男40例，女30例，年龄39～73岁，平均（54.17±7.86）岁。两组性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组超声心动图、hs-CRP水平比较

观察组LVOT-VTI、LVEDD、LVESD及hs-CRP水平均高于参照组（P<0.05），见表1。

2.3 观察组预后临床资料

观察组患者预后良好占比80.00%，预后不良占比20.00%（心力衰竭6例，心律失常5例，心肌梗死4例，死亡1例），高血压性心脏病患者预后不良与预后良好患者年龄、性别、BMI、糖尿病、饮酒、血清Cr比较差异均无统计学意义（P>0.05），预后不良患者LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平均高于预后良好患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 观察组患者预后不良的logistic回归分析

以LVOT-VTI（连续值）、LVEDD（连续值）、LVESD（连续值）、hs-CRP（连续值）水平为自变量，以预后不良（未发生=0，发生=1）为因变量，经logistic回归分析，LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP均为高血压性心脏病预后不良的影响因素（P<0.05），见表3。

2.5 超声心动图参数、hs-CRP水平单独及联合对高血压性心脏病患者预后的预测价值

LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平及四者联合预测高血压性心脏病患者预后不良的AUC值分别为0.791、0.802、0.821、0.813、0.892（P<0.05），且四者联合的AUC值均高于单独指标预测的AUC值（Z=5.433，P<0.05），见表4、图1。

3 讨论

高血压性心脏病是长期的血压增高，控制不良，带来心肌损害，是高压力对心肌的一种损害，主要表现为心肌肥厚，心腔可扩大。心肌肥厚还带来了心肌的纤维化，心脏舒张功能减低。hs-CRP、超声心动图在预测高血压心脏病中具有重要意义[10]，然而两者是否可用于预测高血压性心脏病预后尚不清楚，为证实这一猜测，本研究分析超声心动图、hs-CRP对高血压性心脏病预后的预测价值。

本研究发现，观察组超声心动图LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平均高于参照组，观察组患者预后良好占比80.00%，预后不良占比20.00%，LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP均为高血压性心脏病预后不良的影响因素，提示超声心动图、血清hs-CRP水平与高血压性心脏病预后相关。LVOT-VTI可以反映心每搏量，研究指出，高血压性心脏病患者LVOT-VTI存在异常[11]。超声心动图会保持动态平衡，但在如心肌梗死、具有组织变性、风湿热、结缔组织病、结核病等器质性疾病的活动期，都出现LVOT-VTI水平异常升高[12]。VEDD和LVESD是评估左室大小的指标。在高血压性心脏病患者中，左室扩张可能会导致心脏功能减退和预后不良。较大的LVEDD和LVESD值可能提示左室功能异常，与心脏病理改变和预后不良相关。血清hs-CRP与高血压性心脏病患者病情严重程度密切相关，与本研究结果相符。相关研究表明，hs-CRP水平与凝血级联反应密切相关，当高血压性心脏病损伤时，会释放大量的hs-CRP，hs-CRP水平随之增加，参与炎症的形成过程[13]。本研究发现，LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平及四者联合预测高血压性心脏病患者预后不良的AUC值分别为0.791、0.802、0.821、0.813、0.892，且四者联合的AUC值均高于单独指标预测的AUC值，提示超声心动图、hs-CRP水平对高血压性心脏病患者预后预测价值较高。LVOT-VTI参数进行预测时能够全面反映患者心功能恢复情况[14-15]。在心脏病患者体内异常的免疫激活阶段和效应阶段有多种细胞因子产生，参与介导和调节免疫应答[16-18]。hs-CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相反应蛋白，在炎症开始数小时就升高，相关研究指出，心脏病预后不良患者hs-CRP会明显提升[19-20]。超声心动图、hs-CRP水平联合预测效果更佳是由于两者的波动可同时显示出机体损伤。

综上，高血压性心脏病患者超声心动图参数、hs-CRP水平异常，预后不良患者超声心动图参数、hs-CRP水平均高于预后良好患者，超声心动图参数、hs-CRP水平对高血压性心脏病患者的预后的预测价值较高。

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