肌骨超声联合CT能谱成像在不同临床时期痛风患者诊断中的敏感度和准确性分析

黄海霞　温小芳　彭诚初　黄旭胜

【摘要】 目的：研究肌骨超声联合CT能谱成像在痛风患者不同临床时期的应用价值。方法：回顾性分析2021年1月—2023年6月在广州医科大学附属惠州医院超声科进行肌骨超声检查、CT能谱检查的66例疑似痛风患者的临床资料。以关节穿刺和镜检尿酸单钠晶体为诊断“金标准”，对比单一肌骨超声、CT能谱成像诊断和二者联合诊断对痛风的诊断效能（敏感度、准确性）及对痛风不同临床时期的诊断符合率（急性期、间歇发作期、慢性关节炎期）。结果：肌骨超声联合CT能谱成像的诊断敏感度（100%）、准确性（96.97%）均高于单一肌骨超声（85.96%、77.27%）、CT能谱成像（89.47%、81.82%）（P<0.05）。肌骨超声联合CT能谱成像对急性期、间歇发作期、慢性关节炎期的诊断符合率均高于单一肌骨超声、CT能谱成像（P<0.05）。结论：在痛风患者中采用肌骨超声联合CT能谱成像诊断，能提高诊断敏感度、准确性，并明确患者的临床时期，在临床治疗中具有重要指导价值。

【关键词】 痛风 临床时期 肌骨超声 CT能谱成像 敏感度 准确性

痛风是一种由嘌呤代谢失衡和/或尿酸排泄障碍而导致长期血尿酸增高、尿酸盐晶体广泛沉积引起的反复发作性炎症疾病[1-2]。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构逐渐倾向于高蛋白、高热量，导致痛风发病率逐年上升，并呈年轻化趋势发展[3]。痛风患者的早期临床表现不典型，多为无症状性高尿酸血症，晚期可造成关节破坏及功能障碍等严重后果[4-5]。因此，在临床中早发现、早诊断对患者的病情稳定具有重要意义。目前，临床诊断痛风主要采用影像学技术，常用技术包括肌骨超声、CT能谱成像[6]。从现阶段临床研究发现，虽然关于肌骨超声、CT能谱成像诊断痛风的研究报道较多，但多为单一检查方法的研究；加之现阶段研究不同临床时期分析的报道较少。对此，本次研究回顾性分析2021年1月—2023年6月在广州医科大学附属惠州医院进行肌骨超声检查、CT能谱检查的高度疑似为痛风的66例患者的临床资料，旨在研究肌骨超声联合CT能谱成像在痛风患者不同临床时期的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月—2023年6月在本院进行肌骨超声检查、CT能谱检查疑似为痛风的66例患者的临床资料，男42例，女24例，年龄31～85岁，平均（53.29±8.25）岁；66例痛风患者中共检查226个关节，包括跖趾关节59个，踝关节54个，膝关节69个，腕关节32个，近端的指间关节12个。纳入标准：（1）痛风符合文献[7]的诊断标准；（2）扫描及探查部位均为（跖趾关节、近端的指间关节、膝关节、腕关节、踝关节）有高尿酸血症并有临床症状的关节；（3）年龄>20岁；（4）临床资料齐全。排除标准：（1）合并恶性肿瘤或心肝肾功能不全；（2）合并其他炎症性关节炎；（3）为继发性痛风；（4）处于妊娠期或哺乳期；（5）痴呆或神经障碍；（6）研究依从性差。本次研究已获得本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

66例患者均接受肌骨超声检查、CT能谱检查，检查前做好患者及其家属的健康知识、检查注意事项、配合事项宣教，具体检查方法如下，（1）肌骨超声检查：使用Philips公司EPIQ7彩色超声诊断仪，小关节使用L12-3线性探头，大关节使用eL18-4线性探头；彩色多普勒选用低速血流条件，将彩色增益调至最大，现逐渐下调至不产生噪音信号为准。（2）CT能谱检查：采用GE公司Discovery CT750HD宝石能谱CT进行扫描，扫描参数：GSI-Helical模式；管电压80/140 kVp（0.5 ms瞬时切变）；管电流630 nA；螺距0.984︰1；探测器准直宽度64×0.625 mm；球管轉速0.5 s/r；扫描视野（field of view，FOV）25～35 cm；重建层厚及层间距1.25 mm；扫描为目标部位双侧对称性进行。检查结束后获取的影像学图像均由2名专业、经验丰富的影像学医师分别阅片，并做好诊断，若存在阅片意见不一时需共同阅片做出综合诊断。

1.3 观察指标与评价标准

（1）以关节穿刺和镜检尿酸单钠晶体为诊断“金标准”，对比单一肌骨超声、CT能谱成像诊断和二者联合诊断对痛风的诊断效能（敏感度、准确性）。单一肌骨超声诊断标准：根据痛风石的典型超声表现，包括双轨征、皂泡征和裂隙征，以及探头加压试验阳性等表现，结合患者高尿酸血症病史、临床表现等，综合判断是否为痛风。单一CT能谱成像诊断标准：根据痛风石的典型CT表现，结晶在伪彩图中多呈团块状、结节状、小点状绿色等表现，结合患者高尿酸血症病史、临床表现等，综合判断是否为痛风。联合诊断标准：在肌骨超声检查中，发现关节积液、滑膜增生、软骨损伤等征象，且在CT能谱成像中检测到尿酸单钠晶体的沉积。结合患者临床表现（如关节疼痛、红肿等）和其他辅助检查结果（如血尿酸升高），做出痛风的诊断。（2）观察、对比单一肌骨超声、CT能谱成像诊断和二者联合诊断对痛风不同临床时期的诊断符合率（急性期：关节剧烈疼痛，常于夜间发作，起病突然，疼痛进行性加剧，12 h左右达高峰。间歇发作期：两次急性发作之间，通常无明显临床症状，可见受累关节处皮肤颜色变深，出现皮肤脱屑。慢性关节炎期：多出现痛风石，常见部位第一跖趾、腕关节、指关节等部位）。（3）分析不同临床时期痛风患者的肌骨超声、CT能谱成像影像学特征。肌骨超声影像学特征：（1）急性期，关节剧烈疼痛，常于夜间发作，起病突然。疼痛进行性加剧，12 h左右达高峰。多表现为双轨征、痛风石、滑膜炎、骨侵蚀、高回声点、韧带内高回声等，其中以滑膜炎、双轨征为最常见的影像学特征。少数患者还存在滑膜增厚、关节积液、滑囊积液等表现。（2）间歇发作期，两次急性发作之间，通常无明显临床症状，可见受累关节处皮肤颜色变深，出现皮肤脱屑。该时期的患者存在的超声表现为主要为双轨征、痛风石、骨侵蚀。（3）慢性关节炎期，多出现痛风石，常见部位第一跖趾、腕关节、指关节等部位。在超声下该时期患者可见明显的痛风石、双轨征和滑膜炎和关节积液，关节积液内呈暴雪样回声，关节内有强回声团，肌腱周围呈强回声，关节周围皮下有强回声团。CT能谱成像影像学特征：（1）急性期，尿酸盐结晶沉积明显，结晶在伪彩图中多呈团块状、结节状绿色，邻近软组织有肿胀症状。（2）间歇发作期，有尿酸盐结晶沉积，在伪彩图中呈点状、小结节状、斑片状绿色结节，患者多为单侧受累。（3）慢性关节炎期，检查关节无或极少尿酸盐结晶沉积，无骨侵蚀征象。

1.4 统计学处理

利用SPSS 22.0软件对本次研究数据进行分析。计数资料采用率（%）表示，行字²检验，检验水准为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单一肌骨超声、CT能谱成像诊断和二者联合诊断对痛风的诊断效能对比

以关节穿刺和镜检尿酸单钠晶体为诊断“金标准”，痛风57例。单一肌骨超声、CT能谱成像诊断和二者联合诊断的检查结果发现，肌骨超声联合CT能谱成像的诊断敏感度、准确性均高于单一肌骨超声、CT能谱成像诊断（P<0.05）。见表1、表2。

2.2 单一肌骨超声、CT能谱成像诊断和二者联合诊断对痛风不同临床时期的诊断符合率对比

经“金标准”显示，57例确诊为痛风患者中有13例为急性期，21例为间歇发作期，23例为慢性关节炎期；肌骨超声联合CT能谱成像对急性期、间歇发作期、慢性关节炎期的诊断符合率均高于单一肌骨超声、CT能谱成像诊断（P<0.05）。见表3。

3 讨论

由于痛风患者缺乏典型的临床症状，加之不同时期有着不同表现，导致临床诊断难度较大[8-9]。若痛风患者未能得到准确诊断，则无法控制病情，随着病情的进一步发展对患者的身体健康构成极大威胁。

近年来，随着影像学技术的进一步发展，肌骨超声、CT能谱成像使临床医师能准确诊断痛风。魏敏洁等[10]研究指出，肌骨超声能准确鉴别焦磷酸钙沉积病和痛风性关节炎。庄艳芳等[11]认为，在老年痛风诊治患者中，肌骨超声诊断敏感度虽不如磁共振检查，但整体上肌骨超声与磁共振具有较好的一致性，且肌骨超声具有可重复性、费用较低等优势。薛杨等[12]则在痛风患者中采用能谱CT检查，发现能谱CT中的尿酸盐浓度比总体积在痛风中具有较高的诊断效能。经由上述多项研究得知，肌骨超声、CT能谱成像在痛风诊断中应用已有一定的研究基础，但多属于单一检查研究。为了提高痛风的诊断准确性，本次研究将肌骨超声与CT能谱成像联合应用于痛风患者的诊断中，结果表明，肌骨超声联合CT能谱成像的诊断敏感度、准确性均高于单一肌骨超声、CT能谱成像诊断（P<0.05）。该结果提示，肌骨超声联合CT能谱成像能进一步提高痛风的诊断敏感度、准确性。肌骨超声是近年来新兴的超声检查技术，利于高频超声可清晰显示肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表软组织结构及其病变[13-14]。在肌骨超声检查下，痛风患者常表现为关节腔内暴雪征和双轨征，且尿酸盐结晶沉积多呈关节内点状强回声、痛风石。CT能谱成像能进行低能和高能光子光谱能量扫描，能对病灶及其邻近组织结构进行定量、定性分析[15-16]。通过CT能谱成像中的特殊绿色显影，能准确区分组织与关节周围尿酸盐结晶，直观反映尿酸沉积的部位及沉积量[17]。将上述两种检查方式进行联合，能为临床医师提供更多的影像学信息，使诊断准确性得以提高。

另外，对于痛风患者而言，其临床时期不同在临床中所选择的治疗方案也不同，在痛风诊断中准确诊断患者的临床时期对指导临床治疗具有重要意义。在本次研究中发现，肌骨超声联合CT能谱成像对急性期、间歇发作期、慢性关节炎期的诊断符合率均高于单一肌骨超声、CT能谱成像诊断（P<0.05）。该结果提示，肌骨超声联合CT能谱成像能提高痛风临床时期的诊断符合率。处于不同临床时期的痛风患者，其体内晶体沉积量存在较大差异。肌骨超声、CT能谱成像的单一应用均难以提供全面的诊断信息，故将二者联合有助于进一步明确患者的临床时期。柴嵐等[18]研究发现，肌骨超声对痛风性关节炎首次急性发作时尿酸盐结晶总体检出率高于CT能谱成像，为了提高尿酸盐结晶沉积的检出率，该研究同样建议将肌骨超声与CT能谱成像联合应用。本次研究创新之处：（1）将肌骨超声与CT能谱成像联合应用于痛风患者影像诊断分析，提高诊断的敏感度和准确性[19-20]。（2）对痛风患者不同的临床分期进行分析研究，确定不同临床分期的检查方案。

综上所述，在痛风患者中采用肌骨超声联合CT能谱成像诊断，能提高诊断敏感度、准确性，并明确患者的临床时期，在临床治疗中具有重要指导价值。但本次研究不足之处在于选取的样本量仅为66例，样本量过少导致研究数据偶然性较大，后续还需开展更多大样本量研究进一步验证本次研究结论。

参考文献

[1] SINGH J A，BUDZIK J F，BECCE F，et al.Dual-energy computed tomography vs ultrasound， alone or combined， for the diagnosis of gout： a prospective study of accuracy[J].Rheumatology，2021，60（10）：4861-4867.

[2]陈雷，王微，阿力木江·阿卜杜喀迪尔.X线和肌肉骨骼超声对痛风性关节炎的诊断价值比较[J].影像科学与光化学，2020，38（5）：919-923.

[3]石劢.高尿酸血症与痛风患者的饮食[J].中老年保健，2018（8）：34-36.

[4]封小川，李利霞.肌肉骨骼超声检查在跖趾类风湿关节炎与痛风性关节炎骨侵蚀鉴别诊断中的临床意义[J].陕西医学杂志，2021，50（7）：833-835.

[5]李兆勇，梁俊生，陈腾云，等.双能CT在高尿酸血症患者临床分期诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（7）：170-173.

[6]胡尊英，韩琳，王鹤翔，等.双源CT与超声对痛风的诊断价值对比研究[J].放射学实践，2023，38（2）：194-197.

[7] WALLACE S L，ROBINSON H，MASI A T，el al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheum，1977，20（3）：895-900.

[8]赵荻，张玮婧，魏淑萍，等.老年不同时期痛风性关节炎超声半定量评分与临床表现的相关性分析[J].老年医学与保健，2021，27（2）：330-332，342.

[9]钱小建，杨志勇，姜艳丽，等.单源双能量CT扫描单能谱成像技术基物质图像在痛风结节中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（2）：154-155，171.

[10]魏敏洁，张花，孙玥，等.肌骨超声在焦磷酸钙沉积病与痛风性关节炎鉴别诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2022，24（12）：885-889.

[11]庄艳芳，庄慧芳，王慧娟.肌肉骨骼超声与MRI在老年痛风性关节炎患者诊治中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（5）：129-132.

[12]薛杨，卢山.能谱CT不同指标对痛风诊断价值的比较研究[J].国际内分泌代谢杂志，2022，42（4）：298-302.

[13]赵荻，张玮婧，金志斌，等.肌骨超聲联合临床指标对不同时期痛风性关节炎的应用价值[J].医学影像学杂志，2020，30（12）：2303-2307.

[14]倪然，陈睿，余顺.肌肉骨骼超声在痛风性关节炎不同时期检查中的应用[J].临床与病理杂志，2020，40（8）：2138-2142.

[15]杨海云，颜梅，刘刚，等.能谱CT定量分析在痛风石与增生钙化中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（9）：177-178.

[16]邵秋，张琦，张萌，等.双源能谱纯化双能CT结合平扫图像对早期痛风诊断性能研究[J].中国医疗设备，2021，36（10）：90-95.

[17]张军，肖树恺.基于双能量CT成像建立预测痛风患者尿酸盐沉积的列线图模型[J].中国数字医学，2020，15（7）：89-91，101.

[18]柴岚，徐森胤，袁放，等.肌骨超声与能谱CT对急性痛风性关节炎首次发作尿酸盐结晶沉积的检测价值[J].新医学，2022，53（10）：727-732.

[19]李潇，朱毅，谢丽玲.CT双能量成像联合肌骨超声对痛风性关节炎的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2023，7（1）：149-151.

[20]王勃，邱丽莎，李英俊.肌骨超声与双源CT双能量成像在痛风性关节炎中的诊断价值[J].吉林医学，2023，44（1）：110-112.