以应激系统理论为指导的护理干预在皮瓣移植修复手指皮肤缺损患者中的应用效果

刘英霞

[摘 要]目的 觀察手指皮肤缺损患者接受皮瓣移植治疗期间应用以应激系统理论为指导的护理干预效果。方法 选取我院2020年1月-2022年12月收治的68例手指皮肤缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组予以常规护理，观察组在常规护理基础上实施应激系统理论为指导的护理干预，比较两组心理状态、应激反应、皮瓣成活情况、并发症发生情况以及护理满意度。结果 观察组护理后SAS及SDS评分低于对照组（P<0.05）；观察组护理后ADH及GC水平均低于对照组（P<0.05）；观察组皮瓣成活率为97.06%，高于对照组的82.35%（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论 手指皮肤缺损患者在皮瓣移植围术期期间经应激系统理论指导的护理干预可缓解围术期负面情绪及应激反应，减少术后并发症发生几率，促进提高皮瓣成活情况，临床效果确切。

[关键词] 手指皮肤缺损；皮瓣移植；应激系统理论

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0184-04

Application Effect of Nursing Intervention Guided by Stress System Theory in Patients with Finger Skin Defect Repaired with Skin Flap Transplantation

LIU Ying-xia

（Department of Trauma and Orthopedics， Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai 264200， Shandong， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of nursing intervention under the guidance of stress system theory in patients with finger skin defect during skin flap transplantation. Methods A total of 68 patients with finger skin defect admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 34 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given nursing intervention guided by stress system theory on the basis of routine nursing. The psychological state， stress response， flap survival， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the levels of ADH and GC in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The flap survival rate of the observation group was 97.06%， which was higher than 82.35% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with finger skin defect during the perioperative period of flap transplantation， the nursing intervention guided by stress system theory can alleviate the perioperative negative emotions and stress response of patients， reduce the incidence of postoperative complications， and promote the survival of skin flaps， the clinical effect is definite.

[Key words] Finger skin defect； Skin flap transplantation； Stress system theory

手部作为进行精细活动的机体组织，可完成工作与生活中几乎全部的动作指令，如遭遇严重损伤出现皮肤缺损，会大幅度降低活动能力，给患者及其家庭带来负面影响[1-3]。目前临床皮瓣移植方案可有效改善手指皮肤缺损症状，促进缺损部位皮肤组织愈合及手指功能好转[4，5]。机体手指部位皮肤感觉神经敏锐，手指皮肤缺损不仅会产生一定的应激反应，还会使患者产生较多的负面心理，对患者的身心造成严重的影响，故围术期实施有效的护理措施具有重要意义[6-8]。常规护理针对性较差，护理效果较不理想。应激系统理论认为机体在应激状态下的应激行为会对患者情绪状态及认知能力造成严重影响，将其作为护理干预的指导理论，可提升护理干预的针对性，有助于改善患者身心健康。基于此，本研究旨在探讨手指皮肤缺损患者接受皮瓣移植治疗期间应用以应激系统理论为指导的护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东大学附属威海市立医院2020年1月-2022年12月收治的68例手指皮肤缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组男23例，女11例；年龄19～67岁，平均年龄（42.96±15.32）岁；缺损面积1 cm×2 cm～7 cm×10 cm，平均缺损面积（13.39±3.65）cm2。观察组男22例，女12例；年龄17～68岁，平均年龄（42.45±15.78）岁；缺损面积1 cm×1.5 cm～7.5 cm×9.5 cm，平均缺损面积（13.54±3.59）cm2。两组性别、年龄及皮肤缺损面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合皮瓣移植修复手术指征；患者均充分知晓本次研究的内容和目的，并簽署知情同意书。排除标准：合并机体重要器官功能损伤者；无法配合完成本次研究者。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规护理：术前对患者及其家属介绍医院及治疗相关情况，确保患者病房环境干净、整洁，讲解疾病和手术相关知识，引导患者做好术前准备；术中对患者的生命体征进行动态监测；术后遵医嘱给药以预防感染，告知患者避免压迫手术部位，并指导患者对患肢肌肉进行按摩，以预防慢性溃疡、血液循环障碍等并发症。

1.3.2观察组 在常规护理基础上实施以应激系统理论为指导的护理干预，常规护理同对照组一致，以应激系统理论为指导的护理主要包括应激源强度感知和社会支持。应激源强度感知干预：①持续性健康教育：术前全面探查患者缺损手指部位皮肤，与患者进行有效沟通，告知其所需接受的手术类型及操作过程，阐述我院皮瓣移植手术的权威性，以增加患者内心的安全感；用换位思考的方式与患者进行交流，知晓其身心出现应激反应的原因，给予良性的心理疏导，并以通俗易懂的方式进行医学知识科普，转变患者医学认知的局限性，拉近护患之间的距离，增加患者对围术期护理措施的配合度；②放松护理：术前通过与患者聊天、对其提供优质护理，缓解患者较为强烈的烦躁不安以及较快的呼吸频率，舒缓患者的身体应激程度；围术期经过患者允许后在患者病房播放节奏缓和的轻音乐，转移患者对手术病痛的注意力；指导患者放松肌肉，即患者吸气时使肌肉处于紧张状态，呼气时使肌肉处于放松状态，自上而下放松患者机体的肌肉，每组肌群保持10 s左右，30 min/次，2～3次/d；还可指导患者通过腹式呼吸训练缓解压力，即让患者吸气时使腹部凸起，呼气时通过压缩腹部并使腹部凹下，一次完整的呼吸控制在15 s左右，30 min/次，缓解患者的应激反应；③社会支持干预：引导患者家属给予患者来自家庭的温暖与情感支持，患者将子女、配偶、父母等情感连接紧密的人作为精神寄托，有助于增加其直面病情的勇气，逐渐接受自身形象的改变；嘱家属协助实施康复方案，包括患者的术后饮食、作息、手术后早期运动康复训练以及并发症预防护理等，并监督患者术后定期服用相关药物，以降低术后感染、优化血液循环，提升患者的自我护理能力。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组心理状态 采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑心理，总分20～80分，>50分说明患者存在焦虑心理，且评分越高说明患者的焦虑心理越严重；采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁心理，总分20～80分，>53分说明患者存在抑郁心理，且评分越高说明患者的抑郁心理越严重。

1.4.2评估两组应激反应 应用酶联免疫吸附法及相关试剂检测血清抗利尿激素（ADH），应用放射免疫法及相关试剂检测胰高血糖素（GC）。

1.4.3统计两组皮瓣成活情况 观察两组患者皮瓣移植术后成活情况，若移植皮瓣血运状况良好，质地、弹性、颜色接近于周围皮肤，未出现疼痛和感染等现象判定为皮瓣成活。

1.4.4统计两组并发症发生情况 统计慢性溃疡、皮瓣臃肿以及血液循环障碍等并发症的发生情况。

1.4.5调查两组护理满意度 采用我院自制护理满意度调查表调查，总分0～100分，根据评分可分为非常满意（≥80分）、比较满意（60～79分）及不满意（≤60分）。满意度=非常满意率+比较满意率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较 观察组护理后SAS及SDS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组应激反应比较 观察组护理后ADH及GC水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组皮瓣成活情况比较 观察组皮瓣成活率为97.06%（33/34），高于对照组的82.35%（28/34）（χ2=3.981，P=0.046）。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

3 討论

手指皮肤缺损是日常生活中较为常见的手部外伤病症，由于手部皮肤感觉神经较为敏锐且神经分布较为密集，多数手指皮肤缺损患者会出现疼痛难忍以及情绪暴躁不安等较为强烈的应激反应[9-11]。此外，患者接受皮瓣移植术治疗过程中可能担心手部皮肤缺损可能影响以后的工作及生活，内心的负面情绪较为明显，身心状态较差，手术效果较难达到预期[12，13]。以应激系统理论为指导的护理干预可有效转移手指皮肤缺损患者对病情、手部疼痛的注意力，优化手术效果，降低术后常见并发症发生风险，应用前景较佳[14-16]。

本研究结果显示，观察组护理后SAS及SDS评分低于对照组（P<0.05），说明以应激系统理论为指导的护理干预可有效缓解患者负性心理。分析认为，该护理模式下护理人员与患者及其家属的交流较为舒适，通俗易懂方式进行医学知识科普减轻了患者对自身病情的过度担心，使其内心的顾虑和抑郁得以缓解。ADH是一种血管活性因子，合成和分泌均在神经垂体中完成，可使肾小管对水钠的重吸收作用增强和循环血量增加，在机体应激反应被激活后其含量会升高，而机体发生应激反应后可释放较多GC。本研究中观察组护理后ADH及GC水平均低于对照组（P<0.05），说明以应激系统理论为指导的护理干预可有效缓解患者的应激反应，认为与该护理模式下护理人员对不同应激反应程度的患者进行个性化的心理疗愈、音乐疗法以及服用止疼药等护理干预有关，上述措施转移了患者患处疼痛以及对自身病情的注意力，进而有效减轻了患者围术期的一系列应激反应。本研究结果还显示，观察组皮瓣成活率为97.06%，高于对照组的82.35%（P<0.05），说明以应激系统理论为指导的护理干预可提升患者的皮瓣成活率，原因可能为该护理模式下护理人员全程的以应激系统理论为指导的护理措施让患者围术期的身心指标及手术指标较佳，有利于保障皮瓣移植手术的效果。本研究中观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05），说明以应激系统理论为指导的护理干预可提升患者护理满意度，降低并发症发生风险。分析认为，该护理模式下患者术后接受了护理人员优质的并发症预防以及手部康复训练等护理措施，术手部位的血液循环良好，降低了并发症发生风险；同时患者消极心态有了大幅度的转变，机体的应激反应得以减轻，且获得了良好的手术效果，故患者护理满意度较高。

综上所述，基于应激系统理论的护理干预可有效缓解手指皮肤缺损皮瓣移植患者围术期较为负面的情绪及应激反应程度，术后并发症的发生风险较低，皮瓣移植效果良好，临床应用价值较高。

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收稿日期：2024-3-11 编辑：刘雯