循证护理用于结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期患者对其疼痛情况及不良反应的影响

周桂开

【摘要】 目的：探讨循证护理用于结石性胆囊炎胆囊切除術围手术期患者对其疼痛情况及不良反应的影响。方法：选取2019年6月—2020年6月广州市第一人民医院收治的结石性胆囊炎胆囊切除术患者140例，依照随机数字表法将患者分为对照组和干预组，对照组：常规围手术期护理，干预组：循证护理。比较两组疼痛情况、睡眠状况、手术状况、应激反应、免疫情况、炎症情况、肠道屏障功能、不良反应。结果：术后第1、2和3天，与对照组比较，干预组疼痛情况均更轻微，睡眠状况均更好，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预组手术时间、住院时间均更短，术中出血量更少，术后排气时间更早，差异均有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，干预组护理后应激反应更小，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预组护理后CD3+、CD4+指标均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，干预组护理后炎症指标均更低，肠道屏障功能更好，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预组不良反应发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期中，循证护理应用效果较好，更有利于减轻患者疼痛感，减少不良反应出现，使用价值高。

【关键词】 循证护理 结石性胆囊炎 胆囊切除术 围手术期 疼痛情况 不良反应

结石性胆囊炎是临床常见胆道疾病，发生该疾病的原因与患者免疫系统受损、饮食习惯不正常有关[1]。当前，手术治疗是主要方法，胆囊切除术技术非常成熟且使用广泛，但是治疗期间患者会有强烈的疼痛感，如果耐受程度低的患者会感到非常难以忍受，进而会导致患者出现严重的应激反应，降低治疗配合度，最终不利于手术开展与术后身体恢复[2]。因此，通过有效的护理方法提高患者舒适度，减轻疼痛感对促进手术顺利进行非常重要。本次研究就循证护理用于结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期患者对其疼痛情况及不良反应的影响进行了分析，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月广州市第一人民医院收治的结石性胆囊炎胆囊切除术患者140例，依照随机数字表法将患者分为对照组和干预组。纳入标准：（1）均符合结石性胆囊炎胆囊切除术相关指征；（2）均在本院接受手术治疗；（3）配合度较高；（4）愿意参加研究。排除标准：（1）合并有恶性肿瘤；（2）精神异常；（3）合并严重的血液系统疾病；（4）合并有重要脏器病变。患者及家属均对本研究知情、同意，且研究已获得医院医学伦理委员会准许。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规围手术期护理，入院后由护理人员辅助患者接受详细的体格检查，介绍健康知识、疾病治疗方法，手术期间对各项生命体征变化密切关注，术后及时调整饮食方案，做好运动指导。

1.2.2 干预组 循证护理，具体为：（1）问题：成立护理小组，通过会议形式对患者病情讨论，根据问题查阅资料与文献。（2）支持：通过查阅文献、资料、期刊、论文等方式收集护理资料，对护理期间出现的问题总结，找出解决方法。（3）观察：对患者病情有生命体重变化密切监测，根据小组讨论情况制订护理规范，为患者提供相应护理服务，制订围手术期相关护理问题应对方法。（4）应用：①告知患者进行手术前检查的重要性，并为其讲解疾病有关知识治疗方法，注意事项预后情况及家属护理要点，以循证护理为依据，告知患者围手术期可能发生的并发症与应对方法。对患者及家属提出的疑问耐心解答，提高患者自信心。因为结石性胆囊炎会导致患者的疼痛感比较强烈，患者的心理压力比较大，因此护理人员与患者沟通时，要关注患者情绪变化，如果患者比较紧张或者是恐惧，可以为其播放舒缓音乐来减轻焦虑感，让患者用正确的心态接受治疗与护理。另外，告知患者术前要禁水禁食。术前对患者的心理状况做好评估，减轻患者对手术与麻醉安全方面的担忧。②术中对患者的隐私做好保护，根据无菌操作进行手术，对污染的器械与纱布及时处理，保护好患者伤口，预防感染发生，做好血压、血氧变化关注。通过语言、肢体接触安抚患者不良情绪。麻醉苏醒期间，对患者病情与生命体征变化做好监测，一旦出现异常及时处理。③术后加强病房巡视，对患者心理变化密切关注，患者苏醒后如果存在疼痛感与严重不适，要及时为其调整舒适体位，通过播放音乐、聊天等方式转移注意力，减轻疼痛感，如果疼痛比较强烈可以使用镇痛药物。每隔几个小时就为患者翻身一次，防止压疮产生，关注切口变化，预防不良反应与并发症。根据患者身体恢复情况适当康复训练，逐渐增加训练量，减少不适反应。制订科学的饮食方案，提高维生素摄入。为患者与患者家属提供心理关爱，帮助患者尽早出院。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组疼痛情况、睡眠状况，视觉模拟评分法评估疼痛，分值在0～10分之间，0分：无痛；10分：强烈疼痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛[3]。（2）比较两组手术状况。（3）比较两组应激反应，护理前、护理1个月后抽取患者静脉血对肾上腺素、皮质醇水平予以测定，操作按照试剂盒说明书严格执行。（4）比较两组免疫情况，护理前、护理1个月后抽取静脉血低温离心，流式细胞仪（CytoFLEX）对T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）水平予以测定，操作按照说明严格执行。（5）比较两组炎症情况、肠道屏障功能，护理前、护理1个月后抽取10 mL肘静脉血，离心后应用分光光度计（UV8900，上海析谱仪器）对白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平予以测定，同时留取尿液与血液样本，应用分光光度计、ELISA法对肠脂肪酸结合蛋白（intestinal fatty acid binding protein，IFABP）、D-乳酸水平予以测定，操作按照试剂盒说明书严格执行，试剂盒由南京金益柏生物公司生产并提供。（6）比较两组不良反应，主要为感染，根据感染情况分级，未感染：切口有红肿，但是按压没有疼痛感，也没有化脓、黄色液体出现；轻度：切口有红肿，按压存在明显疼痛，但是没有化脓、黄色液体出现；重度：切口有红肿与化脓症状，按压有强烈疼痛感，有黄色液体出现[4]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字²检验；计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组：70例，男女分别36、34例；平均年龄（53.4±14.4）岁；病程4～44 h，平均（25.5±8.6）h；其中，单发性胆囊结石41例，多发性胆囊结石29例。干预组：70例，男女分别35、35例；平均年龄（53.4±14.7）岁；病程6～46 h，平均（25.7±8.4）h；其中，单发性胆囊结石43例，多发性胆囊结石27例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疼痛情况、睡眠状况对比

干预组术后第1、2和3天的疼痛评分均较对照组低，且睡眠时间均较对照组长，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术状况对比

干预组手术时间、住院时间均更短，差异均有统计学意义（P<0.05），干预组术中出血量更少，差异有统计学意义（P<0.05），干预组术后排气时间更早，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组应激反应对比

护理后，干预组肾上腺素、皮质醇水平较对照组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组免疫情况对比

护理后，干预组CD3+、CD4+指标均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05），两组CD8+指标差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.6 两组炎症情况、肠道屏障功能对比

护理后，干预组IL-6、CRP、IFABP及D-乳酸较对照组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.7 两组不良反应对比

干预组不良反应发生率较对照组更低，差异有统计学意义（字²=4.111，P<0.05），见表6。

3 讨论

结石性胆囊炎近几年在临床发生人数不断增多，假如患者没有得到及时的治疗，甚至会诱发胆囊出现癌变[5]。手术切除是常用手段，但是因为患者对手术过程不了解，容易产生不良心理，进而会对手术治疗效果产生影响[6-7]。围手术期内进行有效的循证护理，可以减轻患者以上情况，确保手术顺利进行。循证护理是一种以患者为中心的护理方式，为患者提供了更加全面系统的护理，减轻了患者痛苦，提高了患者配合度，减轻了术后疼痛感[8-9]。

循证护理是在证据基础之上制订有效措施，通过寻找证据，结合经验并制订护理措施。结果显示，干预组疼痛情况更轻微，睡眠状况更好（P<0.05），因此，结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期中，循证护理应用效果较好，可以减轻患者疼痛，改善睡眠。常规护理方法缺乏系统性及连贯性，并没有注重心理护理，最终导致护理效果较差，而循证护理是护理人员在检索相关资料、文献的基础上，根据自身经验与知识对患者进行更有针对性的护理[10-11]。循证护理的重点是患者不是疾病与常规护理方法，相比护理内容更加细化，更具有人性化，可以拉近护患关系，提高信任感[12]。另外其中护理通过为患者讲解疾病知识手术措施等，减轻了患者焦虑感，在对患者提出的疑问耐心解答时，可以让患者与护士之间的关系拉近，提高患者治疗信心[13]。

结石性胆囊炎胆囊切除术治疗后的效果较好可以加快患者身体恢复，但是手术容易引起术后疼痛、应激反应，这对患者术后恢复是不利的[11]。结果显示，干预组应激反应更小（P<0.05），干预组手术时间、住院时间均更短（P<0.05），干预组术中出血量更少（P<0.05），干预组术后排气时间更早（P<0.05），因此，结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期中，循证护理可以减轻患者应激反应，进而加快身体恢复。分析原因为：循证护理通过规范化的护理措施，有效缩短了患者禁食禁水时间，从而降低了患者应激反应，最终可以让患者尽快恢复正常[14]。

任何手术都会对机体产生创伤，从而导致炎症反应发生[15]。CRP由肝脏合成并释放，当机体受到创伤时，该因子会大量释放[16]。适当的释放相关炎症因子可以抵抗伤口炎症，对伤口修复有一定的作用，但是过度炎症会对机体修复产生阻碍，影响术后身体恢复。腹部手术会对肠道产生影响，IFABP、D-乳酸可以对肠道屏障功能情况进行反映[17-18]。结果显示，干预组炎症情况更低（P<0.05），干预组肠道屏障功能更好（P<0.05），因此，结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期中，循证护理可以减轻患者炎症，减小对肠道屏障功能损伤，加快身体康复。同时，可以提高患者免疫力。

结果显示，干預组不良反应发生率更低（P<0.05），因此，结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期中，循证护理可以减少不良反应。分析原因为：循证护理在常规护理的条件上对患者进行了更强化的护理措施，提高了患者主动性与配合度，确保了手术顺利进行，同时缩短了手术时间，减少了伤口暴露，从而减少了感染等发生[19-20]。

综上所述，在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期中，循证护理应用效果较好，更有利于减轻患者疼痛感，减少不良反应出现，使用价值高。

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