公建民营养老机构老年人认知症照护服务研究

杨洁 李锦怡

摘 要：随着高龄老年人口规模的快速增长，老年人认知症的发病率也在逐年攀升，如何对患有认知症的老人进行有效照护成为亟待解决的问题，公建民营养老机构为认知症老年群体提供专业机构服务是应对养老新需求的一种实践。本文以宁德市滨海金泰园为例，通过对该公建民营养老机构中认知症照护服务现状及存在问题进行分析，并在此基础上提出了完善公建民营养老机构中认知症照护服务的对策建议。

关键词：公建民营；养老机构：认知症；照护服务

中图分类号：F27     文献标识码：A      doi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.09.021

0 引言

随着我国人口老龄化进程的加快，老年认知症患者人数呈逐年上升趋势。2021年《认知症长者照护服务现状与发展报告》显示，目前我国老年人的健康状况不容乐观，超过1.8亿老年人患有慢性病，60岁及以上老年人认知症患者约有1507万，认知症老年人的照护服务需求呈现快速增长趋势。老人因认知能力下降而导致的交流障碍、精神行为异常等问题，大大提高了对认知症患者的照顾难度和费用，选择专业的机构照护往往成为家庭照护者缓解养老压力、为长者提供更优质养老服务的重要途径。传统的公办或私营养老机构已很难满足我国当前认知症照护的养老需求，公建民营养老機构的出现是目前养老服务社会化的一项重大措施，在国家大力支持下，公建民营养老机构的照护服务工作已经有了较大的发展，但是，在对老年人进行认知症照护方面，还存在着诸多问题。

本文在实地调查基础上，分析了宁德市滨海金泰园公建民营养老机构在建设认知友善机构中的实践经验，重点研究目前该养老机构提供认知症照护服务存在的核心问题，有针对性地提出改善公建民营养老机构认知症照护服务的相关建议。

1 滨海金泰园及其认知症照护服务现状

从2020年第七次全国人口普查数据来看，与2010年相比，宁德市0～14岁人口比重提高5.0个百分点，15～59岁人口比重下降10.0个百分点，60岁及以上人口比重提高5.1个百分点，65岁及以上人口比重提高3.5个百分点。从该市人口统计情况分析，宁德市老龄化具有进程快、程度深的特点，与之相伴的是老年人养老服务需求也在不断扩大，其形势比人口老龄化来得更猛烈。

1.1 滨海金泰园养老机构发展概况

滨海金泰园养老机构位于蕉城区漳湾镇又加塘村，是一家集老年休养、文化娱乐、医疗康复保健于一体的综合性养老机构。2015年，宁德市政府通过“公建民营”的方式招标，市国投集团出资3000万元承包滨海金泰园这一民生工程，于2016年3月设立了福建省金泰康养子公司，同年11月份由子公司进行后续工程的建设，向社会面投入运营。

滨海金泰园养老服务机构按国家一级福利机构的标准建设，该养老院空间整体呈“回”字形布局，占地面积116.04亩，建筑面积822.32平方米，总投资达2.6亿元，设有1500个左右的智能护理床位。各个楼层之间设有封闭的走廊相连，走廊内部均配有各种适老化扶手，所有的楼均设有电梯，真正实现为老年群体设计的无障碍出行，为行动不便的老人配备携带式智能定位呼叫设备，实现养老院24小时内值班监控管理。主体建筑内部所有房间皆朝南向北，均设有独立的卫生间，室内家电齐全，配备电视、空调、防滑地板等设施，同时园区设置棋牌室、阅览室、健身室、休闲阳光走廊等功能场所。作为第一批省级医养结合试点单位，与宁德市三甲医院合作，由市医院派驻医护人员联合开展医疗服务，并于2022年开通园区医保通道。

截至2023年8月，该养老机构入住老人259人，全护理人数达到139人，半护理人数共33人，所收住老人中，失智、失能的占53.6%，半失能的占12.1%。滨海金泰园以楼栋为单位分为自理区和护理区，自理区以活力型低龄老人为主，失智、半失能及完全失能老人主要居住于护理区，尚未建设专门的失智照护专区。

1.2 滨海金泰园认知症照护的服务情况

中国《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》在参考世界卫生组织《国际疾病分类》第10版、美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》第5版的基础上，将认知症定义为一种以获得性认知功能损害为核心，导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合症状。长久以来，人们多认为“痴呆”是人在老年时的一种正常现象，而很少把它当作一种疾病来看待，在我国老年患者中，认知障碍的诊断比例不足30%。

滨海金泰园养老机构提供的认知症照护服务从入住该养老机构前开始，管家护理部的工作人员会提前与老人及其家属进行沟通，根据老人的日常活动、精神状态、感知觉和交流等四个方面，对入住老人的全面能力展开一次全面的评估。入住后不定期使用一整套的综合评价系统，对入住老人的生理功能、心理状况进行全面和有效的反馈，从而将其从高到低划分为四个级别，并建立患者的健康档案，实现“一对一”的初级定制服务。

从实际实践的认知症照护方法来看，该养老机构最常见的是根据老人的特点，定期对机构老人进行认知训练，例如填色、手工、手势舞等；其次是播放音乐或志愿者组织唱歌教学课程等音乐疗法；第三种方式是将老年人带入经过精心装饰的带有个人独特记忆的房间，但是这种方式需要认知症患者家属的帮助，在实践中具有难度；相比较而言，玩偶疗法、宠物疗法、代际疗法等的采纳率都比较低。

2 滨海金泰园认知症照护服务存在的问题

目前，我国公建民营养老机构在认知症照护服务方面的发展，虽已有一定的成效，但仍有许多问题有待解决，以滨海金泰园为例，主要体现在以下几个方面。

2.1 认知症照护服务标准化体系尚未建立

一是认知症患者认定标准模糊。以滨海金泰园为例，入住流程中除老人家属填写相应表格外，养老机构还会有专业护理员评估老人认知情况，但是，对老年人进行评估的实际时间非常短暂，并不能对老人的日常活动能力进行全面的了解，也不能对老人所需的护理级别进行准确地判定。目前国内只有极少数的养老机构设有认知症照护专区，大多数患有认知症的老人与其他老人混合居住，在这种环境下，存在着照护空间过于复杂、识别度低、居住空间隐私较差等问题，不仅使认知症患者的生活安全和舒适得不到保证，还给照护工作带来了困难。

二是认知症照护内容及方式针对性较差。通过实际调研得知，该养老院针对认知症在各个发展阶段的康复训练功能设计还不够完备，老年人很难在养老机构中获得专业的认知障碍相关的医疗服务，以及相应的康复训练。由于认知症在不同发展阶段具有差异性，多数养老机构缺少以“预防—早期干预—照料—医疗—康复—病情管理”为主线的连续照护服务，致使不同认知状况的认知症老年人无法获得不同水平的相应照护，认知症的相关照护内容和专业化水平仍然很难与认知症老年人的实际需要相匹配。

2.2 认知症照护团队的建设仍有不足

一是该养老机构的总体服务人才队伍严重缺乏。该养老机构明显存在医护人员人数不足的问题，不能够及时地满足认知症老年患者的特殊需要，工作人员只能在发现异常之后，在事后给予帮助。护理人员的缺乏成为很难为有认知症的老年人提供专业化、个性化服务的重要原因。多数情况下认知症患者并没有因为自身疾病而得到特殊的保护或行为豁免，相反，他们还会因为自己的言行不当，在养老机构中变得不受待见，这样的情况对养老院的管理以及老人的身心健康发展不利。

二是养老行业服务人员专业素质不高。在该养老机构中，提供专业医疗服务的是拥有专业资格证书的医生和护士，但其专业能力比起在医院中拥有同样资质的医护人员来说，在专业性上要遜色一些。滨海金泰园的养老护理队伍共41人，60%护工年龄介于50～60岁之间，28%的护工年龄介于61～70岁之间，其中有4人均是小学及以下文凭，存在年龄偏大、文化素养较低、护理知识匮乏、护理技能不足以及流失率高等问题。从实际调研来看，大多数护工都不太理解举办相关康复训练或活动的实际意义和原理，只知道播放音乐，或者让老人动手做些事情，很多护理人员把这类活动当成是给老人们“打发时间”“找点事情”，却不明白这类活动对帮助已经患有认知症老年群体的作用，更不知道该如何引导有认知障碍的老人得到实际疗效。

2.3 认知症照护服务运营管理风险日益增加

一是机构认知症照护服务运营普遍存在亏损。政府每一年度对该公建民营养老机构的财政资金支持中，大多数是以补贴床位费为主，在提升服务水平方面的投入极少，政府的资金不能有效地保障认知症患者得到相应照顾服务。滨海金泰园作为一家实施委托经营模式的公建民营养老机构，在实际运营过程中，是由子公司完全独立经营和自负盈亏，且因为与政府签署了公建民营相关的承包经营协议，与其他社会营利或非营利团体进行合作都将受到合同条款的制约，该养老院认知症照护服务的筹资渠道很少。为持续运营和发展，养老机构不得不以成本估算衡量服务效果，使得服务难以匹配有认知障碍老年人的现实状况，无法满足现实的养老服务需要，使建设认知症照护专区难上加难。

二是认知症照护服务的管理风险突出。有认知障碍的老年人大都患有其他不同的基础疾病，身体和认知功能日渐弱化低下，遇到安全事故或突发状况的应急能力相对较差，更容易发生因照护不当致使老人身体健康出现状况等问题。由于该机构的选址比较偏僻，位于城市周边郊区，且养老院周边配套设施不完善，缺乏较大的公共空间，老人出行的风险极大。当失去了对于周遭环境和自己身体状况的准确判断，很多有认知障碍问题的老人的频频走失也使得照护管理充满风险，随着病程的发展，他们往往比其他老人更为脆弱，走失的搜寻工作难度极大。认知症长者因此成为养老机构中的高风险人群，一旦出现安全意外，不仅护工要承担责任，养老机构也会面临家属的追责和索赔以及来自政府监管部门的处罚。

3 对改善养老机构认知症照护服务的建议

3.1 加强认知症照护服务标准化体系建设

一方面要完善认知症照护对象认定的标准。例如，广东省于2020年4月出台了地方技术标准《养老机构认知症老人照顾指南》，该标准在服务理念的先进性、服务内容的专业性和完整性上都有显著的提高，在全国范围内居于前列，并已经与粤港澳地区的相关标准进行了对接。其他省市可在此基础上因地制宜，制定符合本地区的标准化认知症照护服务标准。另一方面要完善认知症照护服务的长期护理保险制度。为认知症照护服务提供医疗保险支持是很多国家的做法，我国上海长宁区、江苏省等地也在对此进行积极尝试。考虑到认知症照护服务需求的日益增长，综合社会保障体系来为认知症照护服务提供保障是较为合适的选择。

3.2 打造专业认知症照护服务人才队伍

一方面在养老机构中，要加强对其内部认知障碍照护区域工作人员的认知症照护知识技能等方面的专门培训，制定个性化、多样化的照护培训方案，考虑到认知症照护人员整体的文化素质偏低和年龄偏大等特点，在进行有关技能培训材料的选择方面，要注重教学的简单性、生动性和实操性，提高培训的实效性。另一方面要以建立多学科协同的认知症护理联合服务队伍为目标，引进更多的专家学者参与到认知症护理中来。为吸引和保留该领域的优秀人才，政府应充分发挥公建民营养老机构优势，从经费保障、薪酬分配、职称晋升等多个层面对服务团队进行倾斜，以提高其工作积极性和核心竞争力。

3.3 增强公建民营养老机构认知症照护服务抗风险能力

一方面，政府部门逐步建立长期照护服务补贴体系，以推动认知症照护服务相关政策的精准实施，实现对认知症照护服务资源的有效分配。对养老机构认知症照护服务补贴体系进行补充与健全，既要将补贴精准到位，又要针对各养老机构的实际认知症照护需求，给予适当的支持。另一方面，考虑到认知症老年患者的特点和需要，可以将公共空间布置成认知症老年患者熟悉的环境，为认知症患者创造一个充满人文关怀和适老化的公共空间。全方位考虑地区老年群体的分布情况，针对老年群体分布范围较广的地区，通过完善周边基础设施的方式来对辖区内老年群体进行整合，从而有效提升公建民营养老机构的安全性和便利性。

参考文献

[1]中国老龄协会.认知症长者照护服务现状与发展报告，20220527，http：//world.people.com.cn/n1/2021/0512/c4235432101116.html.

[2]宁德市统计局.宁德市第七次全国人口普查公报，20210615.http：//tjj.ningde.gov.cn/xxgk/pcgb/202106/t20210615_1486335.htm.

[3]中国痴呆与认知障碍指南写作组，中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会．2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（一）：痴呆及其分类诊断标准[J].中华医学杂志，2018，98（13）：965970.

[4]广东省市场监督管理局，《养老机构认知症老人照顾指南》，20200422，http：//smzt.gd.gov.cn/mzzx/mzyw/content/post_3026978.html.

[5]范世明.行动逻辑与关键议题：关于养老服务公建民营的思考[J].老龄科学研究，2023，11（5）：5265.