《灵枢经》人迎寸口脉诊法指导针刺治疗足少阳胆经偏盛型失眠患者的临床观察

袁艳红　韩一益　王丽娟　裴梦莹　李红　阚仁惠　安静

【摘要】 目的：探讨《灵枢经》人迎寸口脉诊法指导针刺治疗足少阳胆经偏盛型失眠患者的效果。方法：选取2022年1月—2023年6月在盐城市中医院治未病科、针灸脑病科、内分泌科就诊的60例足少阳胆经偏盛型失眠患者，用随机数字表法分为两组。对照组（n=30）给予艾司唑仑片治疗，治疗组（n=30）在对照组的基础上给予《灵枢经》人迎寸口脉诊法针刺治疗。均治疗5周。对比两组治疗效果、睡眠质量、中医症候积分。结果：治疗组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后、治疗后4周，治疗组患者睡眠质量评分、中医症候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：《灵枢经》人迎寸口脉诊法指导下针刺治疗足少阳胆经偏盛型失眠的临床效果确切。

【关键词】 《灵枢经》 人迎寸口脉诊法 针刺 足少阳胆经偏盛型 失眠

据调查，失眠在自然人群中的患病率为10%～15%，年发病率约为5%[1]。失眠为临床常见睡眠障碍，引起该病的因素较多，如压力、焦虑、抑郁等，患者表现为睡眠维持障碍和总睡眠时间减少等现象，对患者日间社会功能带来一定影响[2-3]。目前，临床治疗该病多采取苯二氮?类、抗抑郁类等药物治疗，可有效提高患者睡眠状况，但此类药物不良反应较多，如头晕、嗜睡、反跳性失眠等，且长期应用会引起患者出现耐药性和依赖性，降低患者用药依从性[4-5]。中医治疗历史悠久，且有独特疗效。针刺具有简单、方便、高效、安全的特点，通过刺激人体穴位，发挥调和气血、平衡阴阳的目的[6]。随着医学技术的发展，临床关于针刺治疗失眠的方法逐渐增加，《灵枢经》人迎寸口脉诊法指导针刺具有取穴少、应用方便、治疗精准的特点，人迎寸口脉诊法是临床针灸的辨脉诊脉方法，基于经络理论和阴阳学说[7]。但目前临床关于该方法治疗足少阳胆经偏盛型失眠患者的研究鲜有报道，本研究进一步分析《灵枢经》人迎寸口脉诊法指导针刺治疗足少阳胆经偏盛型失眠患者的效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2022年1月—2023年6月在盐城市中医院治未病科、针灸脑病科、内分泌科就诊的60例足少阳胆经偏盛型失眠患者。纳入标准：（1）西医符合文献[8]《精神障碍诊断与统计手册》中失眠的标准。（2）中医符合文献[9]《中药新药临床研究指导原则》中失眠的标准。（3）足少阳胆经偏盛型，①按《灵枢经》人迎寸口脉诊法，选取人迎大一倍于寸口的足少阳胆经型、整体脉象偏弦；②主症为不寐、烦躁易怒；③次癥为头晕、头胀痛、口苦、咽干、目赤、耳鸣、小便黄、便秘。（4）年龄18～60岁。（5）临床资料齐全。（6）无持续服用镇静催眠药物史。排除标准：（1）存在呼吸相关睡眠障碍。（2）药物、不良饮食导致的睡眠障碍。（3）合并有原发性疾病。（4）皮肤有严重感染。（5）妊娠期及哺乳期。按随机数字表法将患者分为两组，各30例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。所有患者均知晓此次研究内容，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予常规干预，具体为，（1）生活指导。①指导患者晚上减少难消化食物的摄入，如油炸食品（炸鸡块、炸薯条等）、辛辣食物（辣条、辣椒、芥末等），少吃易胀气的食物（芦笋、花椰菜、大蒜、洋葱等）；②补充维生素B族尤其是维生素B6和烟碱酸；③养成良好的睡眠习惯，每天晚上10：00前上床，对于睡眠质量不佳的患者，可在睡前喝温牛奶、温水泡脚等；④创造安静舒适的睡眠环境，即控制室内温度为18～22 ℃，睡眠时应该保持室内暗淡，可使用遮光窗帘、眼罩等物品帮助控制光线，让室内更加适宜睡眠；床垫、枕头选择合适的硬度和材质，以保证身体和头颈部的舒适度和支撑性。此外，睡眠时关闭手机、电视等干扰睡眠的设备，避免打扰睡眠。（2）音乐放松疗法。所有入组患者均于每晚睡前15 min进行音乐疗法，闭目，腹式呼吸，缓慢呼吸，将气息调整到最佳状态。使用音乐处方：《瑜伽放松引导术》，音量40 dB，15 min/次；对于喜欢轻松愉悦的患者，可播放流行歌曲或民谣等音乐；对于一些偏爱安静舒适的患者，可选择纯音乐或自然音乐等类型。

对照组给予艾司唑仑片（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H32020699，规格：1 mg），2片/次，睡前30 min口服，治疗总时间为5个疗程（5周）。

治疗组在对照组的基础上给予《灵枢经》人迎寸口脉诊法针刺治疗，具体为，（1）选穴。主穴：侠溪、丘墟、行间、膻中、神门、内关；若患者合并有纳差、胃脘不适，加中脘、下脘；若患者合并有头痛、头昏、头胀，加百会、太阳。（2）操作。取仰卧位，碘伏消毒上述穴位，选用华佗牌一次性使用无菌针灸针（规格：0.30 mm×40 mm），其中主穴（侠溪、丘墟、行间）按《灵枢经》补泻方法，先补后泻，先补行间，后泻侠溪、丘墟，同时配合呼吸补泻，吸气进针、呼气出针为泻法，呼气进针、吸气出针为补法。行间留针30 min，侠溪、丘墟按《灵枢经·经水第十二》足少阳深四分，留五呼（深四分：进针深度一寸针针入四分；留五呼：停留5个呼吸的时间）。膻中、神门、内关及兼证穴位进针后行平补平泻手法，以得气为度，留针30 min。留针过程中，每隔10 min行针1次，行针1 min。1次/d，1个疗程5次，疗程间休息2 d，治疗5个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

（1）治疗效果。依照《中药新药临床研究指导原则》的标准，痊愈：中医临床症状、体征完全消失，症候积分下降≥95%；显效：中医症状明显改善，症候积分下降70%～94%；有效：中医症状改善，症候积分下降30%～69%；无效：症候积分下降<30%。总有效=痊愈+显效+有效。（2）睡眠质量。于治疗前、治疗5周后及治疗结束后4周（第9周末随访1次），选取匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评定，包含入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药使用、日间功能障碍7个睡眠因子，最高21分[10]。睡眠质量评分标准包括良好（≤5分）、一般（6～10分）、较差（11～15分）、很差（16～21分）。（3）中医症候积分。主症：不寐、烦躁易怒；次症：头晕、头胀痛、口苦、咽干、目赤、耳鸣、小便黄、便秘。有症候为1分，无症候为0分，总分为：主症+次症，最高10分。

1.4 统计学处理

选取SPSS 19.0软件分析。计数资料以率（%）表示，以字²检验或Fisher精确概率法对比；计量资料均符合正态分布，以（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验，不同时间对比使用重复测量方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组男女各14例（46.67%）、16例（53.33%）；年龄18～60岁，平均（39.56±2.41）岁；病程1个月～10年，平均（5.21±0.68）年。治疗组男女各12例（40.00%）、18例（60.00%）；年龄18～60岁，平均（39.14±2.28）岁；病程3个月～10年，平均（5.19±0.63）年。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗总有效率对比

两组治疗总有效率对比，治疗组较高，差异有统计学意义（字²=4.706，P=0.030），见表1。

2.3 两组PSQI评分对比

治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后、治疗后4周，两组PSQI评分均有所下降，治疗组PSQI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组中医症候积分对比

治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后、治疗后4周，两组中医症候积分均有所下降，治疗组中医症候积分较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

长期失眠会引起神经、内分泌、免疫系统出现紊乱，增加不良情绪的产生，对患者日常生活存在一定影响[11]。目前，临床多通过饮食调节、指导患者养成良好的生活习惯，使患者放下身心焦虑，从而减轻心理压力；音乐放松疗法是一种通过听音乐来达到放松身心的治疗方式，从而使患者身心放松，能够获得更好的睡眠体验。在此基础上，本研究对照组采取的艾司唑仑片为苯二氮?类抗焦虑药物，作用于苯二氮?受体，可加强中枢神经内γ氨基丁酸（GABA）受体作用，影响边缘系统功能，从而发挥抗焦虑作用，改善患者失眠现象，但该药长期应用极易引起患者出现头晕、嗜睡、乏力、药物依赖性等，降低治疗效果。故减轻失眠症状、提高临床疗效为本研究的重点。

祖国中医认为，失眠属“不寐”“目不瞑”“不得卧”等范畴，与情志变化相关，肝主“疏泄”，情志所伤致肝气郁结。由于“木能生火”，受惊恐后导致肝火有余，心火亢进，心肝火旺，内扰心神，引起患者心烦不安、难以入睡。《景岳全书》中：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”，阴阳失和、阳浮越于外可导致失眠。《灵枢·营卫生会》指出，卫气不得入于阴、营卫之气衰竭等是失眠的症结所在。中国古代医家认为天人相应，自然的昼夜交替和人体阴阳变化密切相关，阳不入阴为失眠的根本病机，其中肝胆火旺、心火旺为最常见原因，火旺扰神而出现不寐。本研究以针刺足少阳胆经为切入点，并在人迎寸口脉诊法指导下治疗失眠取得良好效果。人迎寸口脉诊法记载于《黄帝内经》中，是在经络理论基础上，以“阴阳学说”为指导，以经脉为其诊察对象，是一种方法完善的、直接用于针灸临床的诊脉方法。通过选取侠溪、丘墟、行间、膻中、神门、内关6个穴位为主要穴位，其中侠溪为足少阳胆经荥穴，“荥主身热”，针刺该穴位具有平肝熄风、消肿止痛的功效[12]。丘墟为足少阳胆经的原穴，是胆经气血之源，针刺该穴位可以调控少阳胆经气机，起到疏肝利胆、平衡阴阳之效[13-14]。行间夹胃，属肝，络胆，针刺该穴位具有疏肝胆、泄热邪、畅气机之效[15]。膻中为任脉之穴，位于上焦的心肺区，为心包之募穴，臣使之官，针刺该穴位具有调神、安神之效，可有效治疗失眠、心慌、焦虑、胸闷等疾病[16-17]。神门为手少阴心经的原穴，中医认为神安则寐，针刺神门可以养心安神，且少阴心经联目系，和脑部相连，亦可以生髓益脑以达到治疗的功效[18-19]。内关和其他穴位配伍应用，能够平衡阴阳，安神定志。

失眠可发生在不同年龄层，成年人群发生率为33%～50%[20]，且所有的睡眠障碍疾病中，失眠是最普遍的疾病。PSQI是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse等于1989年编制，由刘贤臣等在1996年将该量表翻译成中文，随后国内多名学者将该量表用于多项研究，认为PSQI适合我国精神科和睡眠学科的临床研究，用于臨床上评估患者的睡眠质量[21]。本研究中，患者经治疗后，PSQI评分均明显下降，且治疗组较对照组低。人迎寸口脉诊法指导下针刺治疗是以整体带动局部的治疗方法，具有无毒副作用、患者痛苦小的特点，可直接刺激神经，反馈至下丘脑的觉醒中枢，使患者大脑和躯体得到放松和休息，从而提高患者睡眠质量[22]。

综上所述，人迎寸口脉诊法指导下针刺治疗足少阳胆经偏盛型失眠取得了良好的临床效果，不仅改善了患者睡眠质量，而且很好地改善了患者的临床症状，在治疗后4周后的随访结果中也显示了中医治疗相比西医治疗临床疗效更持久、更稳定。

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