泻肺通窍散联合鼻三针对小儿过敏性鼻炎肺经伏热证的治疗效果观察

杨桂华　彭丽娜

【摘要】 目的：分析泻肺通窍散联合鼻三针在小儿过敏性鼻炎肺经伏热证中的治疗效果。方法：选取2021年5月—2022年5月济南市章丘区中医医院收治的120例过敏性鼻炎肺经伏热证患儿，按随机数字表法分为两组，各60例。对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组基础上加以泻肺通窍散联合鼻三针。对比两组临床疗效、中医症候评分、炎症因子水平、免疫功能、不良反应。结果：观察组治疗总有效率为96.67%（58/60），高于对照组的86.67%（52/60）（P<0.05）；治疗前，两组鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞评分、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）水平、CD3+、CD4+、CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞评分、IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平及CD8+均低于对照组，CD3+、CD4+均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：泻肺通窍散联合鼻三针在过敏性鼻炎肺经伏热证患儿中效果显著，可缓解患儿各项症状，控制炎症反应，改善免疫功能，且无严重不良反应。

【关键词】 过敏性鼻炎 肺经伏热证 泻肺通窍散 鼻三针 免疫功能 不良反应 炎症因子

过敏性鼻炎是一种鼻黏膜非感染性炎性疾病，以阵发性喷嚏、鼻痒、鼻塞等为主要临床表现[1-2]。过敏性鼻炎是由基因、环境相互作用而诱发的病证，在临床具有较高的患病率[3-4]。过敏性鼻炎急性发病时症状虽然未能达到危重的表现程度，但其具有迁延反复特征，若患者未得到及时的治疗，随着病情不断进展，会诱发鼻窦炎、中耳炎等，从而对患者的日常工作、学习造成众多影响，而对于病情更甚者还将给患者身心安全造成威胁[5]。近年，因居民生活节奏加快、压力增大、环境破坏等一系列因素作用持续加强，造成该病的患病人数呈逐年上升趋势，亦导致小儿群体的患病率不断升高。针对该病，西医多采用地氯雷他定片等药物治疗，该药物属于可选择性的拮抗外周组胺H1受体，能够有效缓解过敏反应引起的各种症状，但长期使用易诱发一定的不良反应，降低治疗效果。中医将该病归为“鼻鼽”范畴，其病位在肺，与脾胃密切相关，且辨证以肺经伏热证较为多见。泻肺通窍散为中药方剂，具有泻肺通窍，祛痰平喘的作用。鼻三针为中医常见外治法，可疏散风热、通利鼻窍。临床关于泻肺通窍散联合鼻三针治疗过敏性鼻炎肺经伏热证患儿的研究报道较为缺乏。基于此，本研究以2021年5月—2022年5月济南市章丘区中医医院收治的120例过敏性鼻炎肺经伏热证患儿为研究对象，分析泻肺通窍散联合鼻三针对此类患儿的具体作用，以期为临床提供有效的参考信息。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2022年5月本院收治的120例过敏性鼻炎肺经伏热证患儿。诊断标准：（1）西医诊断标准，西医符合文献[6]《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）》内有关标准；伴有鼻痒、鼻塞等症状，皮肤点刺试验与血清特异性免疫球蛋白E检测呈阳性；（2）中医诊断标准，中医符合文献[7]《中医儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽》内鼻鼽有关标准，且辨证为肺经伏热证，症见：鼻痒，喷嚏频发，流清涕，鼻塞，嗅觉衰弱，鼻黏膜偏红，鼻甲肿胀，舌质红，苔黄，脉数。纳入标准：（1）符合上述中西医相关诊断；（2）患儿具有较为优良的依从性；（3）认知清晰，可进行良好的沟通；（4）生命体征平稳。排除标准：（1）存在先天性心脏病；（2）合并肝肾等脏器功能不全；（3）存在凝血、免疫系统紊乱；（4）合并血液系统疾病；（5）对本试验所用方法存在禁忌证；（6）伴有全身性感染；（7）合并严重的脑器质性疾病。按随机数字表法将患儿分为两组，各60例。本研究经本院医学伦理委员会批准。患儿家属对本试验知悉，并自愿签订知情同意书。

1.2 方法

对照组行常规西医治疗。口服地氯雷他定片（生产厂家：海南普利制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20020088，规格：5 mg），体重>30 kg，10 mg/次，1次/d，体重≤30 kg，5 mg/次，1次/d，连续用药2周。

观察组在对照组基础上加以泻肺通窍散联合鼻三针治疗。（1）泻肺通窍散：药方由麻黄6 g、北细辛6 g、桑白皮15 g、黄芩15 g、葶苈子15 g、马兜铃15 g、大黄15 g、苏子15 g、杏仁15 g组成，上述中药研磨成粉，由院内自制成丸剂，指导患儿进行口服，每10丸为6 g，6丸/次，2次/d，连续治疗2周。（2）鼻三针：取迎香、鼻通、印堂，首先对上述穴位行消毒处理，患儿取仰卧位，选用0.20 mm×40 mm毫针，三穴均朝鼻根方向平刺，进针均0.5～1寸，均平补平泻；所有穴位得气后留针30 min，期间每10分钟行针1次，每3天1次，连续治疗2周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 治疗结束后评估，显效：鼻痒、鼻塞等症状消失，鼻镜检查鼻黏膜水肿消失；有效：鼻痒、鼻塞等症状明显减轻，鼻镜检查鼻黏膜水肿减轻；无效：各项症状与体征无明显变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 中醫症候评分 以文献[8]《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》为依据，将鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞按严重程度（无、轻度、中度、重度）分别计0、2、4、6分，详细统计两组治疗前、治疗2周后的各项中医症候评分。

1.3.3 炎症因子水平 抽取两组患儿5 mL静脉血，时间为治疗前、治疗2周后，以3 000 r/min行10 min离心处理，取得血清后，以酶联免疫吸附法测定其白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）。

1.3.4 免疫功能 治疗前、治疗2周后，采集两组5 mL静脉血，分离血清后，以流式细胞仪（希森美康公司，型号：CyFlow Counter）测定CD3+、CD4+、CD8+。

1.3.5 不良反应 包括头晕、呕吐、口干。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0分析数据。计数资料用率（%）表达，以字²检验；计量资料用（x±s）表达，组间比较以独立t检验，组内比较以配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组男38例，女22例；年龄6～15岁，平均（10.31±0.98）岁；体重18.4～59.7 kg，平均（37.84±2.36）kg。观察组男35例，女25例；年龄5～14岁，平均（10.26±1.03）岁；体重18.6～60.1 kg，平均（37.96±2.27）kg。两组各项基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字²=3.927，P=0.048），见表1。

2.3 两组中医症候评分对比

治疗前，两组鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞评分均低于治疗前，且观察组鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。見表2。

2.4 两组炎症因子水平对比

治疗前，两组IL-6、CRP、TNF-α、PCT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、CRP、TNF-α、PCT均低于治疗前，且观察组IL-6、CRP、TNF-α、PCT均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组免疫功能对比

治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+均高于治疗前，CD8+均低于治疗前，且观察组CD3+、CD4+均高于对照组，CD8+低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字²=0.607，P=0.436），见表5。

3 讨论

过敏性鼻炎属于临床多发的鼻黏膜慢性炎症性病症，以阵发性喷嚏、流涕为主要临床表现，部分患者还会伴有流泪、眼痒等症状，亦可伴有胸闷、咳嗽等表现[9-10]。过敏性鼻炎的发生率较高，属于上呼吸道常见的慢性炎症，而儿童是该病的高发群体[11-12]。西医对于过敏性鼻炎的具体病因尚未彻底了解，通常认为该病的形成与变应原接触、环境、遗传等多种因素具有紧密联系[13-14]。致敏原会与特异性的免疫球蛋白E受体相互结合，在免疫活性细胞与细胞因子共同作用之下，造成炎症介质过量分泌，进而诱发炎性表现，造成鼻黏膜血管扩张，软组织水肿加重，分泌增加，最终诱发鼻塞、鼻痒等症状[15-16]。由于过敏性鼻炎存在病情容易反复发作、缠绵难愈等特征，不但会直接影响患儿的生活质量，还会间接增加家庭与社会经济压力。如若患儿的病情持续存在，炎症向四周器官扩散，容易引起咽炎、腺样体肿大等并发症，病情严重者还会出现听力受损与语言障碍，给患儿与其家庭带来沉重负担[17-18]。因此，探寻一安全有效的措施对此类患儿行积极的治疗，对于保证其身心健康，改善预后具有重要意义。

地氯雷他定片为临床治疗过敏性鼻炎患儿的常见西药，具有良好的抗过敏效果，经口服进入患儿机体后能够有效消除尘螨及其他过敏原所引起的炎症反应，由此缓解患儿流鼻涕、打喷嚏等症状[18]。同时，地氯雷他定片空腹口服吸收迅速，服药后1～3 h可发挥药效，8～12 h可达最大效应，持续作用可达24 h以上，且能够于肝内迅速而广泛的代谢。然而，西药在停药后患儿的病情容易反复发作，且西药长期使用易引起较多不良反应，从而对患儿的治疗依从性造成一定影响，甚至有部分患儿会放弃治疗，最终导致疗效下降，难以达到临床预期。因此，更为安全有效的联合治疗措施成为临床的研究重点。中医将该病归为“鼻鼽”范畴，中医认为小儿的生机旺盛，但脏腑娇嫩，容易遭受外邪入侵，入里化热犯肺，加之小儿日常的饮食紊乱，脾胃之气受到损伤，土不生金，则肺脏失于濡养，日久肺经郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍进而发病，辨证多为肺经伏热证，故在治疗上需注重清宣肺气、通利鼻窍之法。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后的鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞评分、IL-6、CRP、TNF-α、PCT、CD8+均低于对照组，CD3+、CD4+均高于对照组，提示泻肺通窍散联合鼻三针治疗过敏性鼻炎肺经伏热证患儿作用明显，可减轻其临床表现，控制机体炎症反应，提升机体的免疫功能。分析原因认为泻肺通窍散是从《医方一盘珠》中的泻肺通窍汤研究而来，药方内的麻黄味辛、微苦，性温，归肺、膀胱经，可疏散风寒、发汗透疹；北细辛味辛、性温，归心、肺、肾经，有祛风散寒、通窍等功效；桑白皮味甘、性寒，专入肺经，起到泻肺平喘、利水消肿的作用；黄芩味苦，性寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，可清热燥湿、泻火解毒；葶苈子味辛、苦，性寒，归肺、膀胱经，可泻肺平喘、行水消肿；马兜铃味苦、性寒，归肺、大肠经，能够清肺降气、止咳平喘；大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠经，可清火消肿、凉血解毒；苏子味辛，性温，归肺、大肠经，能够止咳平喘、清痰润肺；杏仁味苦，微温，归肺、大肠经，具有止咳平喘、降气的作用。诸药配伍，共奏泻肺通窍、祛痰平喘、清热解毒效果，可有效缓解患儿各项症状。同时，麻黄具有抗炎、抗过敏作用；北细辛通过对变态反应过敏介质产生有效的抑制作用，可发挥其优良的抗变态反应效果；桑皮内的桑根酮G与桑根酮O两种不同化合物，利用其对促炎因子形成的抑制作用及对抑炎因子合成的促进作用进行双向调整，能够发挥抗炎效果；黄芩具有明显的抗炎功效；杏仁内含有大量的蛋白质及维生素等物质，能够增强患儿的抵抗力与免疫力[19-20]。

鼻三针为中医常见外治法，其中迎香处在鼻旁，属于手阳明大肠经与足阳明胃经的交会穴，可散风清热、通利鼻窍，且刺激该穴能够有效阻碍组胺的形成与释放，减少炎症物质分泌，进而缓解患儿的过敏表现；鼻通在面鼻部，鼻翼软骨与鼻甲的交界，近鼻唇沟上端，具有宣通鼻窍、清热散风的作用；印堂在前额部，两眉头连线与前正中线交汇处，可明目通窍，疏风清热，三穴合用，能够提升宣通鼻窍之功，进一步缓解患儿各项症状[21-22]。泻肺通窍散联合鼻三针可由表及里，标本兼治，从不同方面发挥治疗作用，以此增强治療功效，最大限度地缓解患儿各项临床表现，促进其恢复。本研究结果中，与对照组相比，观察组不良反应发生率更低，分析可能与中药可提升机体耐受力有关，但两组比较并无差异，分析可能与本试验纳入样本量较少有关。因此，临床之后还需持续的完备试验设计，扩大样本量，由此进行更深层次的分析，进而更全面的了解泻肺通窍散联合鼻三针治疗过敏性鼻炎肺经伏热证患儿的有效性，从而为临床提供更有效的参考，对患儿施以更具针对性的治疗方案，最大限度地改善患儿预后。

综上所述，泻肺通窍散联合鼻三针在过敏性鼻炎肺经伏热证患儿中疗效确切，能够缓解症状，减轻炎症反应，促进患儿的免疫功能恢复，且不良反应较少。

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