八段锦联合中西医疗法防治高血压病的研究进展

郑佳思

（广西中医药大学,广西 南宁 530001）

高血压病属于中医“眩晕”“头痛”等病证范畴。本病病机多与肝、脾、肾三脏相关,因三脏功能失调,不能维持机体平衡而发病。根据中医病因学说,多数学者考虑高血压病的致病因素与饮食不节、七情内伤、劳神伤气及先天不足有关,这与现代医学通过运动锻炼及改善饮食、生活习惯和负面情绪等预防高血压病的观点不谋而合。八段锦具有强筋健骨、行气活血、调节五脏六腑、协调阴阳的功效,在防治疾病方面起到重要作用[1-3]。八段锦简单易行,大众接受程度较高,但八段锦能否作为高血压病的有效防治手段证据有限。笔者对八段锦联合中西医疗法防治高血压病的研究进行综述,为后期进一步的临床和作用机制研究提供借鉴。

1 八段锦防治高血压病的作用机制

1.1 西医降压机制

(1)血管机制 正常血压的调节与血管机制有一定关系。随着现代社会的发展,人们摄入饮食的热量与运动量不成正比,造成血管内脂质、胶原、弹性蛋白等含量不断增加,同时随着个体年龄增长,血管出现变性、弹性减弱,进而导致管腔狭窄,心脏泵血时血管无法顺利舒缩,血管内压力升高,血压调节失衡,从而引发高血压[4]。研究发现,血管的舒缩功能依赖于血管内皮功能的调节,其中一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)是较为重要的一对血管调节因子[5]。林秋等[6]选择116例老年高血压病患者,对照组及八段锦组均给予常规药物治疗和护理干预,八段锦组在此基础上增加八段锦干预,结果发现八段锦组患者的收缩压、舒张压明显下降,ET-1水平显著降低。上述研究结果说明血压与血管内皮因子增减趋势有关,通过八段锦锻炼可改善血管内皮功能,调节血管张力,起到降压效果。

(2)神经机制 自主神经功能紊乱是高血压病的发病机制之一。研究表明,当人体处于压力环境下,血压因神经系统调节失衡出现升高,而通过运动锻炼可以对血压进行调节[7]。杨慧等[8]对70例高血压病患者自主神经反应进行研究,对照组给予药物治疗及健康指导,干预组在对照组基础上进行24周的八段锦锻炼,两组患者干预前后分别进行平板运动试验,结果发现干预后干预组心率变异性指标高频功率(HF)高于对照组,低频功率(LF)、极低频功率(VLF)、LF/HF均低于对照组,且干预组在平板运动试验后的血压指标均明显下降。上述研究说明八段锦锻炼可能通过降低LF/HF 以增强迷走神经张力,维持交感-迷走神经的平衡状态,从而控制血压。

(3)内分泌机制 血脂代谢异常、肥胖、超重也是高血压病的发病机制之一。黄站梅等[9]探讨八段锦在高血压病1级患者健康管理中的应用效果,干预后患者的收缩压、舒张压显著下降,且总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平升高,表明八段锦可改善高血压病1级患者的血脂代谢,减少靶器官损害,对控制血压具有一定作用。此外,糖尿病是高血压病的危险因素之一,因肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活,加重胰岛素抵抗的应激反应,出现血管重构,内皮功能受损,进一步影响个体血压水平[10]。李文颢等[11]对高血压病伴有糖尿病患者施行八段锦锻炼,干预后患者的收缩压、舒张压、血脂、血糖指标均有好转。上述研究表明八段锦锻炼可有效调节高血压病患者的血糖水平,改善胰岛素抵抗,加强胰岛素活性。

1.2 中医降压理论 八段锦具有平衡阴阳、调节脏腑的作用,通过本身规律性呼吸运动及全身舒展运动,配合练功者的精神内守,机体可恢复到阴平阳秘的状态。八段锦要求练功者要形神一致,根据不同招式引导肌肉关节活动,以局部气血运行推动全身经气的循行,起到调节气血、疏通经络的作用。长期习练八段锦可提高人体正气,使外邪不易入侵人体,体现八段锦治未病的作用。八段锦对气血阴阳、脏腑经络的调节作用可作为防治高血压病的中医理论及治病机制。

2 八段锦联合中西医疗法

2.1 八段锦联合西医疗法 针对年龄大、血压过高、出现严重并发症的患者,以八段锦联合西药治疗为主。对于生活方式不健康,因焦虑或抑郁引起高血压病的患者,治疗重点在于调节患者的负面情绪,改善生活方式,以八段锦联合音乐疗法治疗为主。

(1)八段锦联合西药 西药防治高血压病的基本原理是降低外周血管阻力,改善血管舒缩功能,调节自主神经兴奋性等,代表药物如下。①利尿剂如呋塞米等,通过利尿减轻容量负荷起到降压作用。②β受体阻滞剂如美托洛尔等,通过调节血管舒缩功能进行降压。③钙通道阻滞剂如硝苯地平等,通过扩张血管、降低血管阻力起到降压作用。④血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利等,可以调节自主神经兴奋性,改善血管内皮因子,从而起到降压作用。⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如替米沙坦等,其降压机制与血管紧张素转换酶抑制剂类似。王勤俭等[12]观察依那普利联合少林八段锦锻炼治疗颈性高血压稳定期的临床疗效,结果发现依那普利联合少林八段锦锻炼可更好地维持颈性高血压稳定期患者的血压水平。白源等[13]采用随机数字表法将152例1～2级原发性高血压患者分为两组,对照组给予替米沙坦治疗,联合组在此基础上加用盐酸地尔硫卓缓释胶囊及八段锦锻炼,治疗24周后,联合组收缩压、舒张压的改善情况均优于对照组。上述研究结果提示,对有严重并发症、年龄较大的高血压病患者,八段锦联合西药的降压效果较好。

(2)八段锦联合音乐疗法 音乐疗法是心理、医学、乐理三者相结合的一种疗法,可通过特有的频率、节奏调节神经系统功能,缓解血管收缩,有助于改善患者的生活方式,起到防治高血压病的作用[14]。李春连等[15]采用随机数字表法将120例原发性高血压患者分为对照组及干预组,对照组予以常规护理与治疗,干预组在此基础上加用八段锦联合音乐疗法,干预8周后,两组患者的血压均有下降,且干预组血压下降较对照组更明显。上述研究结果提示,八段锦联合音乐疗法治疗可起到较好的降压效果。

现今,人们的生活压力增加,心理问题也逐渐增多,可引发睡眠障碍、焦虑、抑郁等精神方面的疾病,这对高血压病患者的血压控制有害无利。因此,针对高血压病的防治,可以通过调节负面情绪、改善生活方式等方法进行。其中八段锦锻炼可平衡人体脏腑功能,促进气血运行,使身心得到放松,有利于舒缓负面情绪,与音乐疗法联合使用可起到降压作用。

2.2 八段锦联合中医疗法 八段锦锻炼需要长期坚持,但部分患者无法坚持,同时高血压病患者出现的症状并不相同,西医治疗机制过于单一。针对患者依从性差、西医治疗机制单一等问题,中医药配合八段锦治疗高血压病具有独特优势,可以根据相应证型、症状,选择合适的汤药或外治法联合八段锦治疗,起到良好的降压效果。

(1)八段锦锻炼形式的研究 目前主要的锻炼形式有坐式八段锦、立式八段锦、降压八段锦、床上八段锦等。①坐式八段锦(文八段)。“八段锦导引法图”最早在明代出现,明清时期广为流传[16]。何雪[17]将84例老年高血压病患者分为常规护理组和八段锦组,八段锦组在常规护理组基础上行坐式八段锦锻炼,每周锻炼5 d,每日1次,每次30 min,共锻炼3个月,结果显示两组患者的血压均较干预前降低,且八段锦组收缩压降低较明显。坐式八段锦功法以全程坐势特点而起名,适合腿部活动不便、无法长时间站立行走的高血压病患者。练习时注重凝神行气,招式动作柔和缓慢,习练者气沉丹田,使肌肉逐渐松弛,缓解小血管痉挛,起到降压作用。②立式八段锦。根据《新出保身图说·八段锦图》记载,立式八段锦(武八段)最早定型于清代,具有以脏腑为主、经络协调、形神合一、动静结合的特点[18]。目前临床上以立式八段锦为主、坐式八段锦为辅进行锻炼[19]。林芳等[20]将55例1级高血压病患者分为对照组和试验组,试验组行八段锦锻炼,早晚各1次,每次2遍,对照组予苯磺酸氨氯地平片治疗,两组患者均干预12周,干预后两组患者的血压均较干预前降低,试验组降压幅度与对照组相当,提示八段锦锻炼对1级高血压病患者具有较好的降压作用。立式八段锦每步招式均需要上、下肢相互协调配合,动作自然连贯,适合各年龄段、四肢活动灵活的高血压病患者锻炼。其主要强调形体练习,动作特征为扎马步桩,因腿部有6条经络经过,长期锻炼腿部肌肉,可促进经脉循行通畅,气血运行旺盛,以达到降压效果[18]。③降压八段锦。此功法是上海中医药大学附属曙光医院艾静主任医师结合其临床经验编制的一套以降压调神为主要作用的自我按摩降压操,各节功用分别为平肝潜阳、调畅气血、清心泻火、镇静安神、滋水涵木、通关开窍、交通心肾、升清降浊,因其功用多样,可针对不同证型的高血压病进行治疗[21]。董春玲等[22]将60例1级原发性高血压中年患者分为对照组和观察组,对照组采用健康宣教方法干预,观察组在此基础上行降压八段锦锻炼,早晚各1次,每次15～20 min,20 d为1个疗程,治疗3个疗程后,对照组血压无明显变化,观察组收缩压及舒张压均有明显改善。相对于坐式、立式八段锦,降压八段锦功用多样,适用于各种证型高血压病,尤其是早期行降压八段锦对轻中度高血压病患者具有降压效果,但是否能代替药物治疗仍需进一步探讨。④床上八段锦。林秀美等[23]针对长期卧床、行动不便、难以久坐和久站的及习练八段锦有一定难度的高血压病患者,提出床上八段锦(按摩头颈、叩齿鼓漱、刮眉揉眼、耳鸣天鼓、运臂健腰、双通气海、丹田运转)的锻炼方式,该法可有效改善血压,加快患者康复,同时减少并发症发生。床上八段锦适用于长期卧床、无法久坐久站、行动不便的高血压病患者。

(2)八段锦联合中医外治法治疗研究 ①八段锦联合穴位贴敷。晏芳等[24]选取162例高血压病患者,对照组采取常规治疗配合坐式八段锦干预,观察组在此基础上给予眩晕贴穴位贴敷双侧涌泉穴治疗,每日1次,干预4周后,两组患者血压均较干预前下降,而观察组血压下降更显著,提示八段锦联合眩晕贴能有效调节血压。对于无法习练立式八段锦的高血压病患者,穴位贴敷下肢穴位可以弥补坐式八段锦及床上八段锦的缺点,加强降压效果。②中药茶饮。周锡毅等[25]将40例高血压病患者分为对照组与研究组,对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗基础上给予八段锦联合中药茶饮(罗布麻叶、三七花、枸杞子、玉米须、苦丁茶)治疗,中药茶饮每日1剂,分2次服用,结果显示研究组降压效果较为理想。中药茶饮相较于穴位贴敷,可通过胃肠吸收将药物作用传至全身,但对难以接受口服中药或有胃肠功能障碍的高血压病患者,则不适合使用。③中药热奄包。施苗青[26]将114 例高血压病患者随机分为对照组和试验组,对照组予以中药热奄包治疗(海桐皮、艾叶、木瓜、桃仁、伸筋草、红花、鸡血藤、桂枝、紫苏叶、葛根),试验组在中药热奄包基础上加八段锦锻炼,结果发现试验组收缩压、舒张压均低于对照组。中药热奄包具有散寒止痛、活血化瘀作用,降压机制是通过热熨将药物有效成分渗透入机体中,习练八段锦可加快药物的活血通络作用,有效促进血液循环,从而降低血压。

3 小结

八段锦作为一种预防高血压病的中医传统功法,将规律性呼吸运动、舒展运动与练功者的精神调节结合起来,引导肌肉关节活动,推动全身经气循行,使人体达到阴阳平衡的状态。长期习练八段锦可增强练功者的身体功能。结合中医治未病思想,习练八段锦不仅可对高血压病做到“未病先防”,还可从根本上调整机体功能,达到控制血压的目的。

近年来,八段锦防治高血压病研究不断发展,运用各种中西医方法联合治疗,可取得较好的降压效果,但对八段锦联合中西医疗法是否能够代替西医疗法防治高血压病,目前报道较少,今后需重视此类研究,可以针对相应人群,选择最佳的运动时间、运动频率,根据个人生活习惯采取合适的方案,为临床使用八段锦联合中西医疗法防治高血压病提供依据。