某市预防接种人员对非免疫规划疫苗推荐意愿及影响因素分析

梁伟 高玉芹 李娜 刘婷婷

非免疫规划（expanded program on immunization，EPI）疫苗是指需自费、自愿接种的疫苗，具有预防多种疾病和满足不同人群需求的作用。近年来，随着我国居民生活水平的提高及健康意识的不断增强，疫苗接种的重要性已逐渐得到广大居民认可，其对非EPI的接种需求也呈增长趋势。预防接种医务人员作为疫苗接种一线人员，其对非EPI疫苗的认知及推荐意愿会在一定程度影响疫苗总体接种覆盖率[1]。国内外研究均表明，预防接种医务人员推荐意愿对地区居民疫苗接种具有促进作用，尤其是需自费接种的非EPI疫苗[2-3]。目前，我国一类疫苗接种率较为普遍，已达到较高水平，而非EPI疫苗接种率仍处于较低水平[4]。因此，本研究选取聊城市疾病预防控制中心免疫规划管理所500名预防接种医务人员为研究对象，调查其非EPI疫苗推荐意愿及相关影响因素，以期为优化非EPI疫苗接种策略提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2022年12月聊城市疾病预防控制中心免疫规划管理所500名预防接种医务人员为研究对象。纳入标准：（1）均为在岗、在职预防接种医务人员。（2）知情同意，自愿参与本研究。排除标准：（1）工作时间＜6个月。（2）中途因自身原因退出研究者。其中男289名，女211名；年龄23～45岁，平均（33.06±4.17）岁；工作年限1～14年，平均（5.65±1.33）年；职称类型：初级职称245名，中级职称176名，高级职称79名。本研究经医院伦理委员会批准。文章中体现了《中国流感疫苗预防接种技术指南（2018—2019）》[5]的临床参考或执行标准。

1.2 方法

（1）疫苗推荐意愿：检索相关文献标准，自行设计《非EPI疫苗推荐意愿调查表》，内容包括：人口学资料（性别、年龄、文化程度、职称类型、工作年限、工作岗位）、收入与非EPI疫苗接种量有关、非EPI疫苗知识知晓、经历疫苗负性事件、认为预防接种工作有风险、疫苗接种流程、接种工作量、被推荐者态度等。（2）非EPI疫苗种类：根据聊城市疾病预防控制中心免疫规划管理所实际接种情况，纳入9种非EPI疫苗，包括流感疫苗（flu vaccine，FLU）、乙型肝炎疫苗（hepatitis B vaccine，HepB）、b型流感嗜血杆菌疫苗（Haemophilusinfluenzae type b vaccine，Hib）、乙型脑炎灭活疫苗（Japanese encephalitis inactivated vaccine，JEV-I）、单价轮状病毒疫苗（monovalent rotavirus vaccine，RV1）、肠道病毒71型灭活疫苗（enterovirus type 71，EV71）、水痘减毒活疫苗（live attenuated varicella vaccine，VarV）、五价轮状病毒疫苗（pentavalent rotavirus vaccine5，RV5）和吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗[adsorbed acellular DTP inactivated polio and haemophilus influenzae type b （conjugate） combined vaccine，DTaP-IPV/Hib]。对调查对象进行面对面问卷调查，排除空白、损坏等不合格问卷，共纳入有效样本500名。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。logistic回归模型进行多因素分析。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 非EPI疫苗推荐意愿

纳入的500名调查对象中，非EPI疫苗的推荐意愿率为65.20%（326/500），其中FLU、VarV、Hib、HepB的推荐意愿率分别为88.60%（443/500）、84.00%（420/500）、79.00%（395/500）和77.20%（386/500），其他5种非EPI疫苗的推荐意愿率为36.60%～58.00%。见表1。

表1 非EPI疫苗推荐意愿

2.2 影响医务人员非EPI疫苗推荐意愿的单因素分析

工作年限≥5年、收入与非EPI疫苗接种量有关、未经历疫苗负性事件、认为预防接种工作无风险、认为疫苗接种流程规范、认为接种工作量不增加、被推荐者认可者非EPI疫苗推荐意愿率分别高于＜5年、收入与非EPI疫苗接种量无关、经历过疫苗负性事件、认为预防接种工作有风险、认为疫苗接种流程不规范、认为接种工作量增加、被推荐者拒绝者，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、年龄、文化程度、职称、工作岗位、非EPI疫苗知识是否知晓者非EPI疫苗推荐意愿率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 影响医务人员非EPI疫苗推荐意愿的单因素分析

2.3 影响医务人员非EPI疫苗推荐意愿的多因素分析

以预防接种医务人员非EPI疫苗推荐意愿为因变量（0＝不愿意，1＝愿意），以单因素中工作年限、经历疫苗负性事件等7个差异有统计学意义的因素为自变量，具体变量赋值见表3。多因素logistic回归分析显示，工作年限、经历疫苗负性事件、疫苗接种流程、接种工作量及被推荐者态度是预防接种医务人员非EPI疫苗推荐意愿的影响因素（P＜0.05）。见表4。

表3 临床指标及赋值情况

表4 影响医务人员非EPI疫苗推荐意愿的多因素logistic回归分析

3 讨论

疫苗接种是增强机体抵抗能力，预防传染性疾病的有效手段，而预防接种医务人员作为疫苗接种的一线人员和接种信息的主要传播者，其宣传教育容易被公众认可和接受。既往文献也表明，预防接种医务人员推荐意愿对公众疫苗接种具有促进作用，一定程度上影响非EPI疫苗的接种覆盖率[6-7]。本研究结果显示，聊城市疾病预防控制中心免疫规划管理所纳入的500名调查对象中，非EPI疫苗的总推荐意愿率为65.20%，高于上海宝山区42.97%[8]，但低于张习习等[9]研究报道的79.03%。说明聊城市疾病预防控制中心免疫规划管理所预防接种医务人员非EPI疫苗推荐意愿总体处于较低水平，卫生部门应完善非EPI疫苗预防接种保障措施，以提高预防接种医务人员非EPI疫苗推荐意愿。

本研究经多因素结果显示，工作年限、经历疫苗负性事件、疫苗接种流程、接种工作量及被推荐者态度是预防接种医务人员非EPI疫苗推荐意愿的影响因素。分析原因在于：随着工作年限的延长，医务人员对非EPI疫苗接种的知识认知更为科学合理，工作责任感和服务意识也相对较高，故疫苗推荐意愿更高。戴蓉慧等[10]研究表明，工作年限＞10年预防接种医务人员二类疫苗推荐意愿率为42.62%（104/244），高于≤10年医务人员的25.27%（46/182）（P＜0.05），支持本研究论点。多项研究表明，疫苗负性事件对接种人员的推荐意愿具有阻碍作用[11-12]。疫苗的负面信息被夸大传播，可能使部分接种人员出于社会的舆论以及对自身的保护，减少对非EPI疫苗的推荐。说明宏观环境是影响非EPI疫苗推荐意愿、接种实施的重要因素。因此，建议相关医疗卫生监管机构完善各项疫苗监管制度，查找薄弱环节，不断规范疫苗安全行政监管工作行为，以确保非EPI疫苗流通及预防接种工作的有序开展。

公因子“疫苗接种条件”与接种人员疫苗推荐意愿呈正相关[13]。本研究结果也显示，非EPI疫苗接种流程是否规范、工作量是否增加也会直接影响预防接种医务人员疫苗推荐意愿。

建议完善现有绩效激励体系，优化疫苗接种流程，以提高疫苗接种人员工作积极性，扩大非EPI疫苗接种覆盖率。另外，值得注意的是，被推荐者态度也是预防接种医务人员非EPI疫苗推荐意愿的影响因素[14]。预防接种人员向公众推荐非EPI疫苗是自身职责所在，若被推荐者表现出抵触心理和行为，可能会降低接种人员的推荐决心，进而降低推荐意愿。建议通过微信、网络等新媒体加大非EPI疫苗的宣传力度，提高公众的疫苗认知水平，以进一步增加预防接种医务人员对非EPI疫苗推荐意愿，提高疫苗接种率。

综上所述，某市预防接种医务人员非EPI疫苗推荐意愿总体处于较低水平，且影响因素较多，建议完善非EPI疫苗预防接种保障措施，以提高预防接种医务人员非EPI疫苗推荐意愿。