基于“互联网+护理服务”的综合健康教育在类风湿关节炎患者中的应用效果

屈伟侠 王焕焕 闫立秋 牛婷婷 谢 娜 杨彩霞

（宝鸡市中心医院血液内科风湿病科，陕西 宝鸡 721008）

类风湿关节炎（RA）属于一种自身免疫性疾病，会牵连周围关节出现异常，现阶段RA 的主要治疗原则是缓解病症，改善关节功能，提高安全性，一旦患有此疾病，不能完全治愈，终身带病[1]。 若未有效控制关节炎症，可能导致关节软骨等结构受损。 RA 患者一旦关节受损，这种变化几乎是不可逆的。 若得不到及时治疗， 可能导致较高的致残率，3 年内可达70%以上，对患者的日常生活和工作都会带来严重影响，同时也给其家庭带来巨大经济压力。 RA 患者病程较长且常伴发其他疾病[2]。 我院调查结果显示，初次住院的RA 患者中，超过50%的患者之前从未接受规范治疗。 患者对规范治疗和护理的重要性认知不足，治疗依从性较低。“互联网+护理”具备较强的推广潜力，这种护理模式有望改善患者的治疗效果， 提高患者的生活质量， 为医护人员提供更为高效和精细的管理手段。综合健康教育能够促进患者的健康行为、改善心理健康、 提高生活质量及增强患者与医疗团队的合作与信任。基于此，本研究选取宝鸡市中心医院血液内科风湿病科收治的368 例RA 患者为对象， 旨在探讨基于“互联网+护理服务” 的综合健康教育在RA 患者中的应用效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2021 年9 月宝鸡市中心医院血液内科风湿病科收治的368 例RA 患者为研究对象。 随机将研究对象分为常规组（n=183）与试验组（n=185）。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。 本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，且经本院医学伦理委员会批准。 （1）纳入标准：符合2009 年区洲抗风湿病联盟（EULAR）分类标准及中华医学会风湿病学分会发布的《2018 中国类风湿关节炎诊疗指南》[3]中RA 的分类标准；年龄l8～70 岁。 （2）排除标准：伴有精神病，意识障碍；合并其他风湿病及肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；随访期小于6 个月；所居住地无网络覆盖。

表1 2 组一般资料比较（n，%）

1.2 方法

常规组给予常规健康教育。 （1）饮食指导：建议采用高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。急性期间应禁食海鲜及辛辣刺激性食物。在激素治疗期间，提醒患者关注低盐、低糖饮食，以预防水钠潴留和血糖升高。 （2）休息与活动指导：急性期RA 患者需要卧床休息，限制活动。 在疼痛明显时，可使用我科自制的中药外敷联合特定电磁波谱（TDP）理疗，或者使用热水袋对局部关节进行热敷，同时观察疼痛的部位、性质和程度。 在康复期，可以适度进行床上活动，并逐步过渡到下床活动。 在活动之前，可进行关节和肌肉的按摩，以缓解肌肉痉挛并增强伸展能力。 （3）用药指导：①非甾体抗炎药，建议饭后服用，并注意防止胃肠道不良反应。 ②抗风湿药，患者需严格按医嘱用药，并定期复查血常规、肝肾功能等指标。 ③糖皮质激素，在使用过程中要注意感染、高血压、高血糖、骨质疏松、反跳现象、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等不良反应，需严格遵循医嘱，不得随意停药或减量。 ④生物制剂靶向治疗， 该治疗方案疗效显著， 与甲氨蝶啶（MTX）联合应用时，应排除结核，并注意注射部位的皮疹及感染。 （4）日常生活指导：当RA 患者受到冷、潮湿刺激时，关节局部肿胀和疼痛可能加重。 建议避寒、保暖，注意休息，避免过度劳累。指导患者避免用力撑床、提重物，以免加重关节畸形。给予患者心理护理以保持患者良好的心理状态。观察用药后的不良反应，定期复查肝功和血常规等生化指标。

试验组给予基于“互联网+护理服务”的综合健康教育。通过网络平台向患者提供疾病相关知识、症状控制、病情改善方法，或者进行小组讨论、专家解答等多种干预方式， 以提高患者在应对慢性疾病时改变生活方式、自主管理疾病症状及身心变化、积极配合治疗的能力。将风湿病健康教育理念贯穿于科室管理、患者日常诊疗及出院后的健康宣教中，确保日常宣教锻炼、每周专病讲课、每月风湿病友会、每年风湿病健康促进工作计划的有序推进。 （1）每天计划：由科室健康教育工作小组挑选健康教育内容， 并通过微信平台传播RA健康教育知识。 同时，利用微信群及时回复患者提问。每日16:00，由责任护士组织RA 患者进行功能锻炼示范， 通过视频引导下进行30 分钟的功能锻炼活动。（2）每周计划：开设风湿病健康教育课堂。 责任护士组织RA 患者通过资料发放、 宣讲、PPT 讲解进行风湿病健康教育宣教。 （3）每月计划：开展风湿病友会活动。 科主任、护士长、医疗及护理骨干担任主持人和健康教育教员，进行健康教育授课。 同时，通过提问、问卷等方式评价患者的掌握情况， 并征求意见及建议。（4）每年计划：制订风湿病健康教育年计划。梳理和安排本年度每个月的健康教育题目及主题， 确定主持人和主讲人。 同时，制订年度风湿病义诊、世界关节炎日系列活动的活动规划。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估2组患者疼痛程度。 得分0～10 分，其中0分表示没有感受到疼痛，10 分表示疼痛非常剧烈，难以忍受。 使用前需要对患者做详细的解释工作， 让患者根据自己的实际感受来选择。（2）关节四肢活动度：采用基于C反应蛋白（CRP）水平计算的28 个关节疾病活动性评分表（DAS28-CPR）评估2 组患者关节四肢活动度，检查双肩、双肘、双腕、双手掌指关节、双手近端指间关节、双膝关节等28 个关节，记录2 组的关节肿胀数（SJC）、关节压痛数（TJC）。 活动度评分＞5.1 分为高度；3.3~5.1 分为中度；2.6~3.2 为低度；≤2.6 为缓解。（3） 功能状态： 采用斯坦福健康评估问卷调查表（HAQ）评估2 组患者功能状态。 问卷一共含有20 个问题，涉及8 个方面，每个问题分为没有任何困难（0分）、有一些困难（1 分）、有很大困难（2 分）、不能完成（3 分），最后将所有得分加起来除以总项目数，即得到患者的功能障碍评分。 （4）RA 健康知识掌握程度：使用本院自制的RA 健康知识问卷评估2 组患者RA 健康知识掌握程度， 问卷内容主要包括病因、临床表现、危险因素、治疗原则、预防知识、合理用药、康复锻炼、自我检测、心理控制、饮食知识和复诊知识。 评估结果分为掌握和未掌握。 （5）护理工作满意度： 使用本院自拟的护理工作满意度调查表评估2组患者满意度，包括满意、较满意和不满意。 总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组VAS、DAS28-CRP、HAQ 评分比较

护理前，2 组VAS、DAS28-CPR、HAQ 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组VAS、DAS28-CRP、HAQ 评分均低于常规组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 2 组VAS、DAS28-CRP、HAQ 评分比较（，分）

表2 2 组VAS、DAS28-CRP、HAQ 评分比较（，分）

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2.2 2 组RA 健康知识掌握程度比较

试验组各项知识的掌握程度均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组健康知识掌握程度比较（n，%）

2.3 2 组护理工作满意度比较

试验组护理工作总满意度高于常规组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

3 讨论

RA 的基本病理变化是关节滑膜出现了慢性炎症及生成血管翳，之后会出现关节软骨和骨破坏现象，最终引发关节畸形，导致其功能减弱或者消失[4-5]。RA是一种常见的慢性病，发病率全球排名前10，并且是导致中国女性肢体残疾的主要原因之一。 在引起生命质量损失的慢性病中，RA 的影响位居第三， 高于高血压、糖尿病等疾病[6]。 中国风湿免疫疾病慢病管理护理协作组于2014 年达成RA 慢病管理专家共识，强调多方参与，采取多种措施为RA 患者提供全面、连续、主动的慢病管理[7]。

随着信息时代的发展和普及， 患者对知识的获取和学习方式也发生了很大变化。 就健康教育而言，要确保知识的专业性，实施过程的延续性、便捷性，以及获取知识的及时性， 才能更好地提高健康教育效果，从而达到改善预后、减轻痛苦的目的。 目前国内多采取面对面宣教、 面对面指导等形式进行慢病管理，不利于大批量患者管理和疾病的动态评估。 综合健康教育能够为患者提供全方位的疾病知识，使其更好地了解病情、治疗方案和自我管理的重要性。而通过互联网平台，可以不受时间和空间限制，随时随地为患者提供全面健康教育， 使患者更好地了解疾病知识、管理方法和健康生活方式。

本研究结果显示，护理后，试验组VAS、DAS28-CRP、HAQ 评分均低于常规组，试验组各项知识的掌握程度均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，基于患者的个体差异和病情特点，基于“互联网+护理服务” 的综合健康教育可以实现个性化护理计划的制订，提高护理的针对性和有效性。 通过微信群， 患者可以获取医生和护士的在线咨询服务，解决疑虑、获得支持，缓解因疾病带来的心理压力[8]。 本研究结果还显示，试验组护理工作总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，基于“互联网+护理服务”的综合健康教育加强了患者与医疗团队之间的沟通与合作。 患者通过了解疾病管理的重要性，更容易理解和信任医护团队的建议，有助于改善护患关系，提高护理满意度。

综上所述，基于“互联网+护理服务”的综合健康教育可以提高患者对RA 相关知识的认知和自身健康水平，能有效改善治疗效果，提高护理工作满意度。