加速康复外科理念在肋骨骨折围手术期护理中的应用

黄孟凝 杨香云

（陆丰市人民医院外六科，广东 汕尾 516500）

肋骨骨折大部分是因为外界暴力造成的临床创伤，会占胸部创伤骨折的一半以上，病情严重患者还会伴随气胸、血胸以及气血胸等相关并发症出现，当前临床上多通过外科手术方式对患者实施治疗，其整体疗效比较理想。 但是手术过后要有很长时间的恢复治疗，大部分时间都要静养，就会对其日常行为生活造成很大影响[1]。 绝大部分的患者在术后的日常生活能力会有显著降低， 而活动受限就会提高患者术后肺部感染、 泌尿系统感染和深静脉血栓的整体发生几率，会对其日常行为生活造成很大影响，而且因为疼痛影响及生活不便， 就容易造成患者出现焦虑、抑郁等负面心理，影响预后效果，因而，临床上应当尽快采用恰当的康复护理方式对患者进行针对性指导， 这对于促进患者不良症状改善以及增强预后均具有关键意义。 加速康复外科（ERAS）是以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科合作， 对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者为手术期各种应急反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间以及促进康复的目的。加速康复外科理念下的护理模式， 以完善术前各项准备工作达到缩短患者住院时间目的， 通过多学科多方面协作干预恢复患者心理及生理， 临床应用针对性较强，且术后并发症发生率低，整体应用效果显著[2]。 基于此，本研究选取2019 年1 月—2022 年12月我院收治的60 例肋骨骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为2 组， 探讨加速康复外科理念在肋骨骨折围手术期护理中的应用效果。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选取2019 年1 月—2022 年12 月我院收治的60 例肋骨骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为2 组，各30 例。 对照组男17 例，女13 例；年龄23~65 岁，平均年龄（44.7±2.6）岁；骨折原因：交通事故18 例，坠跌6 例，滑倒4 例，其他2 例。 研究组男18 例，女12 例；年龄22~64 岁，平均年龄（43.3±3.2）岁；骨折原因：交通事故17 例，坠跌7 例，滑倒4例，其他2 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 （1）纳入标准：符合肋骨骨折的诊断标准；本次研究经患者知情同意，并自愿参与其中；本次研究经院内医学伦理委员会批准；患者符合手术指征，无凝血障碍、麻醉禁忌症。 （2）排除标准： 临床一般资料不全者； 不愿接受本次研究参与者。 生命体征不平稳或出现失语等沟通障碍患者；合并出现较为严重的智力障碍者。

1.2 方法

患者手术在外伤后的48~72 小时之间渗出水肿的高峰期之后开展，选择内固定术进行治疗，并对患者进行各项的常规检查，确定骨折情况。 让患者选择健侧卧位，进行气管插管的全麻处理，根据患者的实际骨折情况以及部位作对应切口， 如果患者的骨折部位在前肋或者中段，就可以作前外侧的相应切口，如果患者是后肋骨骨折就可以作后外侧的对应切口。 首先切开机体的胸壁组织， 使骨折部位充分暴露，并注意保护机体附近的重要血管、相关神经以及肩胛骨。 如果骨折没有损伤肺部就不用进入胸腔，可以直接去清理机体骨折处的嵌顿组织， 并分离机体肋骨表面的肌肉组织，并对骨折的断端予以复位。 需要选择合适的爪形接骨板， 按照肋骨的弯曲弧度对相关接骨板予以塑形， 并把其卡入骨折位置予以复位固定，在固定结束后留置对应引流管，然后逐层缝合切口。

对照组采用常规护理干预， 护理人员对患者进行入院评估，根据患者的实际病情和主治医生制订的护理干预措施，围手术期监测患者的生命体征及在术后指导其进行合适的功能锻炼等。 患者术前需要禁食12 个小时，禁水6 个小时，手术过程采取全身麻醉方式，术后需要卧床休息8 小时，如果患者出现疼痛情况可以口服非甾体抗炎的药物进行止痛， 根据患者自身的身体情况进行相对应的站、走、坐活动。

研究组在对照组干预的基础上采用加速康复外科理念干预治疗。 尽快建立起完善的快速康复护理干预小组，组内成员主要包括护理团队、临床医师、专科护士、麻醉师及营养师等，然后通过多种方式对组内成员培训关于康复护理指导方面的内容， 确保其对有关知识做到准确掌握， 并能尽快贯彻落实相关护理工作。 （1）术前护理干预：护理人员在患者手术前通过快速康复知识手册以及相关的宣教视频对其予以骨折手术的相关信息知识介绍， 让其可以充分了解手术的具体流程、 术中注意事项及术前相关准备等， 还要提前告知患者在术后有可能发生的肺炎及胸腔感染等相关并发症的有效处理措施， 并给患者介绍过去科室内治疗成功的相关病例， 让患者了解手术治疗的良好业务效果， 从而提高其治疗的积极性和依从性，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。 术前24 小时进食流质性饮食，术前6 小时禁食，口服500 mL 的10%葡萄糖水。 术前2~3 天食用高热量、高蛋白及高维生素食物。 指导患者适当调整自身生理状态，常规术前4 小时配合葡萄糖盐水500 mL 静脉滴注， 减轻禁食对患者生理状况所造成的影响[3]。（2）术中护理干预：护理人员在术前提前调好患者手术室内的相关温度和湿度， 带其熟悉自身的手术环境；在术中积极密切的配合主治医生，防止造成血管损伤；在确保其舒适度前提下，合理调整体位姿势，如果患者的手术时间过长，需要定期改变体位，防止压疮出现； 如果患者需要注射刺激性比较强和高渗溶液的药物，不要在一个时间段内注射该药，防止造成血管内膜的损伤。 （3）术后护理干预：护理人员在术后需要密切观察患者的生命体征， 并做好相关引流管的有效护理， 在患者回到病房以后确保胸腔内的引流管正确且固定良好， 并密切观察导管是否出现挤压以及折叠情况，观察引流液的颜色，如果有异常现象需要马上停止相关的负压吸引并及时告知主治医生。 当患者的生命体征平稳以后，指导患者选择半卧位，帮助其可以通畅的进行呼吸，并提醒患者不要大幅度的去活动自己的上半身， 防止牵连自身骨折的部位，从而影响创口的恢复。 特别要注意机体呼吸道的相关护理，确保室内的温湿度保持适宜情况，防止呼吸道黏膜出现干燥情况， 并帮助他们进行有效的咳嗽，避免痰液堆积在机体肺部里面，导致肺部感染出现。 手术后患者最为多见的临床表现就是疼痛，所以在术中要使用自控镇痛泵，所以护理人员要提前指导患者和家属对其予以合理使用， 避免由于疼痛而出现肺不张等相关并发症。 而患者术后的剧烈疼痛大多会造成患者产生严重的焦虑及烦躁等负面情绪，严重的甚至会影响正常的睡眠。 所以护理人员应该全面了解患者关于疼痛的诉求， 提高和患者间的彼此交流沟通， 可以根据转移注意力以及播放音乐等来帮助缓解疼痛， 对于疼痛难忍的老年患者可根据医嘱给予止痛药物治疗。 （4）功能锻炼干预：护理人员根据患者的具体病情及身体情况制定具有针对性的康复护理方案， 通过循序渐进的原则对其进行合适的功能性康复训练， 扩大运动范围及运动量。 在下床后对患者需要依赖助行器的予以康复训练，来帮助其尽快恢复健康。 并指导患者开展科学有效的呼吸功能锻炼，主要方式包括呼吸保健操、自身缩唇呼吸及腹式呼吸。 护理人员在手术前帮助患者坚持开展呼吸训练，保证机体呼吸道能够保持畅通，为手术的顺利进行提前做好肺部的准备工作， 手术结束之后，要指导患者开展咳痰以及排痰训练，帮助松动的痰液可以随着气体能够一起排出患者体外，还要在术前指导其开展下肢的相关肌肉舒缩练习，并在术后提醒患者开展及时有效的锻炼， 防治DVT的发生。 （5）心理护理：患者在治疗过程中很容易发生沮丧及悲观等负面情绪， 过度担心病情不能康复会增加家庭压力，从而影响配合度以及治疗效果。 所以护理人员在术前对患者的相关心理状态予以评估， 了解患者心理变化的情况， 制定专门的护理规划； 给患者普及病症的相关健康知识和手术治疗过程中的安全性， 给患者解释治疗过程中可能出现的术后并发症，纠正患者错误病症方面认知；帮助家属予以患者鼓励，缓解患者术前的焦虑情绪，建立患者治疗信心。 （6）并发症预防：护理人员给患者提供一个空气清新且安静舒适的住院环境， 按时帮助患者翻身及按摩，提醒患者多饮水并保证下阴清洁，如有必要时使用抗生素进行预防； 定时清洗床单及被褥等，选取消毒液或者是酒精来清洗机体受压位置，有效预防并发症的出现。 （7）出院指导：出院之前，护理人员应当主动将锻炼及定期复查的关键作用告知患者及其家属，让家属对此有所了解，同时叮嘱家属监督患者完成功能锻炼，通过家庭及亲友之间的配合，让患者树立起相对理想的心理环境， 从而使患者得到更多的社会支持。

1.3 评价指标

（1）术后康复水平。 包括定期复诊率、下地活动时间、并发症发生率及平均住院时间。 （2）情绪状况。应用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者的情绪状况进行分析。无焦虑：小于50 分。轻度焦虑：50~59 分。 中度焦虑：60~69 分。 重度焦虑：大于70分。无抑郁：小于53 分。轻度抑郁：53~62 分。中度抑郁：63~72 分。重度抑郁：大于73 分。分数越高说明患者情绪状态越差[4]。（3）疼痛程度及护理满意度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，具体包括无痛、轻度疼痛、重度疼痛及剧烈疼痛4 个方面[5]。护理满意程度满分为100 分，80 分以上为满意、60~79 分为较满意、60 分以下为不满意[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后康复水平对比

研究组下地活动时间、 平均住院时间均短于对照组， 复诊率高于对照组， 并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2 组患者康复水平对比（，分）

表1 2 组患者康复水平对比（，分）

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2.2 2 组患者情绪状况对比

干预前，2 组SAS、SDS 评分对比， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 2 组患者SAS、SDS 评分对比（，分）

表2 2 组患者SAS、SDS 评分对比（，分）

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2.3 2 组患者疼痛程度及护理满意度对比

干预前，2 组VAS 评分与护理满意度评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组VAS 评分低于对照组，护理满意度评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组VAS 评分与护理满意度评分对比（，分）

表3 2 组VAS 评分与护理满意度评分对比（，分）

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3 讨论

现阶段， 随着老龄化人口趋势的加快及交通的便捷，导致出现骨折的人数越来越多[7]。 肋骨骨折的临床表现大多是呼吸异常及连枷胸， 属于常见的一种胸部闭合性的损伤性病症， 而且还很容易伴随呼吸道感染、肺不张及呼吸衰竭等相关并发症出现，且患者由于骨折造成的疼痛而无法呼吸， 会严重威胁其生活质量。 当前临床上多通过外科手术方式对患者实施治疗， 该手术能够有效调节患者的自主呼吸功能，让胸壁达到足够的稳定状态，缓解患者的整体痛苦， 但在治疗期间患者极易发生肺部感染及愈合畸形等多种严重并发症， 机体骨折断端在术后的愈合时间缓慢，会有强烈的躯体痛感出现，严重影响患者的生存质量，还会产生焦虑以及易怒等心理问题，给患者及其家庭带来很多不便， 所以术后护理在恢复过程中也起着重要作用。 而且创口愈合存在明显异常，就会显著增加愈合时间，并影响到患者的正常生活。 患者在上述这些因素的干扰之下，会产生较多的不良情绪，从而对临床工作的进行造成制约。 如果要改善预后，减少并发症的发生率，就应该提高预防措施。 常规护理干预缺少针对性，不能提高患者的治疗依从性以及保健意识，还会造成并发症的发生，整体效果一般[8]。

加速康复外科理念是近年来比较先进的一种护理模式，包括了心理学方面、临床医学方面、护理学方面和营养学方面等，被现代医学方面积极推广，也证实了快速康复外科护理是安全有效的。 通过遵循医学查找临床证据， 在患者围手术期积极优化多方面的护理措施，来有效的减轻患者负面心理情绪，降低患者术后并发症的发生，缩短治疗时间，减少了患者的再入院可能性[9]。 加速康复外科理念作为外科护理新理念，以降低患者应激反应为理念，最大程度减小对患者损伤， 特点为该护理过程全面贯穿患者整个围术期， 术前有效护理干预能充分让患者知晓手术及护理目的，让患者明白护理重要性，对术后可能存在并发症及需要掌握注意事项有一定掌握， 降低恐惧、焦虑心理。 术中配合保暖干预，术后加强训练指导及疼痛干预，最大程度利于患者病情恢复，提高整体生活质量。 此外在给予患者康复护理指导期间，需要对患者进行健康知识方面的讲解， 确保患者对早日康复训练的重要作用有准确认识， 进而能对专科护士的护理服务工作主动配合， 使康复效果显著增强。 对患者进行恰当的关怀及社会支持，能确保患者得到充分的理解及尊重，从而使患者的焦虑、恐惧等多种负面情绪得到有效改善， 而从精神及物质等方面给予患者帮助， 会对患者的身心康复情况产生直接性影响，能使患者始终保持愉悦感，主动将自己内心的一些困惑有效排除， 从而在最大程度上提升支持利用度。 除此之外，护理人员也应该提升自身的整体素质，对患者进行鼓励及爱护，帮助其树立战胜疾病的自信心，培养良好的一种护患关系，降低护患纠纷的出现， 为患者提供一个高质量的舒适护理服务。 另外，在对患者进行康复练习指导期间，应当始终将循序渐进的基本原则作为依据， 同时对患者的耐受情况进行充分考虑，确保患者能尽快恢复[10]。 研究结果显示，研究组下地活动时间、平均住院时间均短于对照组，复诊率高于对照组，并发症发生率低于对照组；研究组SAS、SDS 评分均低于对照组；研究组VAS 评分低于对照组，护理满意度评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究表明，加速康复外科理念干预的效果较常规护理干预更好， 可以有效降低患者术后并发症的发生率，缩短治疗时间，减少治疗费用，缓解疼痛，改善干预期间出现的不良情绪，减少护患纠纷，提高整体预后效果。

综上所述， 加速康复外科理念在肋骨骨折围手术期护理中的应用效果显著， 能够明显降低患者术后并发症的发生率，改善疼痛情况，缓解负面情绪，使患者尽快康复，提高护理满意度，有效改善预后效果，值得推广。